急性腎損傷患者透析治療后腎功能恢復的影響因素＊

曾常鳳 王宇 溫月馬登艷 刁永書

（四川大學華西醫院腎臟內科，四川 成都 610041）

急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）是一種由多種病因引發的多學科性臨床危重癥，其主要癥狀表現是患者的腎功能持續下降，在短時間內機體血肌酐水平發生進行性上升，尿量減少，常合并嚴重的電解質紊亂及多器官功能衰竭等，對患者的生命安全具有極大危害［1，2］?，F今利用透析療法治療AKI患者雖已取得了較大進步，但仍具有30%～60%的病死率。因此，分析AKI患者透析治療后腎功能恢復的有關影響因素，有利于臨床醫務工作者更加全面地掌握AKI患者的病情，并給予及時的治療。本文即對此展開研究，旨在為AKI患者臨床病情的預測及掌握提供參考依據，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2012年5月～2015年6月在我院接受治療的AKI患者245例實施研究。入選標準［3，4］：①滿足WHO 關于AKI的臨床診斷標準。②經實驗室相關檢查證實。③年齡＞40歲。排除標準：①研究初期即已死亡者。②有惡性腫瘤者。③無法進行透析治療者。245例AKI患者均接受透析治療，其中治療后腎功能已恢復者79例，腎功能未恢復者166例。腎功能恢復：患者尿量及血肌酐均已恢復正常水平，或者血肌酐未達到正常水平，卻可擺脫透析。

1.2 透析方法 所有患者均通過Seldinger技術由股靜脈和頸內靜脈，亦或是鎖骨下靜脈建立好血管通路，利用低分子肝素或者無肝素抗凝措施，使用連續靜－靜脈血液濾過透析方式及前稀釋法操作，利用碳酸氫鹽置換液，速度為4～10L／h，血流量為150～250ml／min，有關濾器選用Prisma機所配套的M100，不復用。

1.3 觀察指標 收集并記錄患者透析治療前24 小時的生命體征和器官衰竭數目，血生化檢查結果和血氣分析值，以及APACHEⅡ評分等資料數據，分析AKI患者的病因及AKI患者經透析治療后腎功能恢復的單因素及多因素情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0 統計軟件分析，數據比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間均數比較實施t檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析法進行評價，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AKI患者的病因分析 在導致AKI患者發病的病因中，重癥感染的比例最高，為38.37%；其次為神經源性休克（17.55%）、心源性休克（16.73%）及低血容量性休克（15.51%），見表1。

表1 AKI患者的病因與構成比（×10－2）Table 1 Etiology and composition of AKI patients

2.2 AKI患者經透析治療后腎功能恢復的單因素分析 245例AKI患者中經透析治療后腎功能已恢復者79例，未恢復166例。分別對兩類患者的年齡、衰竭器官數目、APACHEⅡ評分、機械通氣比例、少／無尿比例、有慢性腎臟類疾病比例、有嚴重基礎性疾病比例進行比較，已恢復顯著少于腎功能未恢復者，血小板計數及治療介入時期等指標進行比較，除年齡、MAP、PaCO2等無明顯差異（P＞0.05）外，其余各項差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 透析治療后腎功能恢復的單因素分析（）Table 2 Single factor analysis of renal function recovery after dialysis treatment

表2 透析治療后腎功能恢復的單因素分析（）Table 2 Single factor analysis of renal function recovery after dialysis treatment

2.3 AKI患者透析治療后腎功能恢復的危險因素分析 將AKI患者透析治療后腎功能恢復作為因變量，將衰竭器官數目、治療前APACHEⅡ評分、有嚴重基礎性疾病及治療介入時期作為自變量，根據Logistic回歸分析法判斷可知，上述因素均為影響AKI患者透析治療后腎功能恢復的危險因素，見表3。

表3 AKI患者經透析治療后腎功能恢復的危險因素分析Table 3 risk factors for recovery of renal function after dialysis in patients with AKI

3 討論

臨床上，AKI是腎小球濾過率發生突然性及持續性降低的一種綜合征，包括腎功能的輕微變化至需接受腎臟替代治療等整體過程，是醫院住院患者，尤其是ICU 患者的一類常見癥狀［5］。國外有報道指出，在重癥患者中，大約有32%可能合并AKI，且死亡率較其他未合并AKI的患者更高［6，7］。由于國內的研究在對AKI報道方面相對較少，且僅有的報道通常是單純研究AKI的治療方案及患者的生存情況。鑒于此，本文分析AKI患者經過透析治療后腎功能恢復的影響因素，目的在于促進臨床醫師更加全面地掌握AKI的相關特點，并為臨床病情的預測及掌握提供參考依據。

本研究結果發現，在導致AKI患者發病的病因中，重癥感染的比例最高，為38.37%，其次為神經源性休克（17.55%）、心源性休克（16.73%）及低血容量性休克（15.51%），提示重癥感染及休克類癥狀均較易引發AKI，應引起重視，符合國外Saner FH 等人［8，9］的相關報道。并指出重癥感染與感染性休克不僅可直接導致AKI，同時亦是AKI患者死亡的直接誘因。因此，針對AKI患者在接受透析治療時，應積極地治療其原發病，并控制感染，以預防多器官功能衰竭，最終減少死亡率。此外，本研究結果還顯示，AKI患者經透析治療后腎功能已恢復者的衰竭器官數目、APACHEⅡ評分、機械通氣比例、少／無尿比例、有慢性腎臟類疾病比例、有嚴重基礎性疾病比例顯著少于腎功能未恢復者，血小板計數及治療介入時期更早的比例顯著大于腎功能未恢復者，提示上述因素均可能是影響AKI患者腎功能恢復的相關因素。但進一步根據Logistic回歸分析法判斷可知，衰竭器官數目、治療前APACHEⅡ評分、有嚴重基礎性疾病及治療介入時期均為影響AKI患者經透析治療后腎功能恢復的危險因素。分析原因，筆者認為主要是因為衰竭器官數目較多、治療前APACHEⅡ評分較高以及有嚴重基礎性疾病的AKI患者其臨床癥狀相對更重，經透析治療后無法短期內逆轉患者的實際病情［10，11］。在治療介入時期方面，早期進行透析治療更有利于炎癥介質的清除，患者體內內環境亦得到逐步改善，且循環動力學指標趨于穩定，致使AKI患者的癥狀得到控制及逆轉，更有利于患者的預后康復。國外Albino BB等人［12～15］在相關報道中亦表明，尋找并重視影響AKI患者治療后療效的危險因素，并采取積極有效地預防措施，盡早給予對癥治療，能夠有效提升AKI患者的療效。這與本文的報道結果基本一致。

4 結論

本文結果顯示，分析AKI患者透析治療后腎功能恢復的影響因素對患者的預后具有十分重要的意義。臨床上應盡早對AKI患者實施治療，同時針對原發病及相關致病因素進行早期預防，從而有效提升患者的生存率及生活質量。

［1］曾蜀春，簡訊，胡詩德，等.連續性腎替代聯合血液灌流治療重癥感染AKI的臨床療效觀察［J］.西部醫學，2015，27（02）：203－205.

［2］尹廣，陳欣.急性腎損傷的定義及其臨床診斷新標準［J］.西部醫學，2013，25（12）：1916－1918.

［3］代榮欽，秦秉玉，邵換璋，等.低流量持續血液凈化在急性腎損傷治療中價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（5）：474－476.

［4］Hamzic－Mehmedbasic A，Rasic S，Rebic D，et al.Renal Function Outcome Prognosis in Septic and Non－septic Acute Kidney Injury Patients［J］.Med Arch，2015，69（2）：77－80.

［5］陳永利，許靜，劉園園，等.低水平高密度脂蛋白膽固醇是經皮冠脈介入術后急性腎損傷的危險因素［J］.中華急診醫學雜志，2014，23（9）：1018－1022.

［6］Mallappallil MC，Mehta R，Yoshiuchi E，et al.Parameters used to discontinue dialysis in acute kidney injury recovery：a survey of United States nephrologists［J］.Nephron，2015，130（1）：41－47.

［7］唐觀躍，杜建成，周正輝，等.血液灌流聯合血液透析治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的臨床療效觀察［J］.中華胰腺病雜志，2013，13（4）：265－267.

［8］Saner FH，Bienholz A，Tyczynski B，et al.Hyperhydration and dialysis in acute kidney failure［J］.Dtsch Med Wochenschr，2015，140（10）：744－749.

［9］查艷，楊霞，林鑫，等.不同劑量連續性腎臟替代治療對重癥肺炎合并急性腎損傷患者的效果觀察［J］.中華醫學雜志，2012，92（48）：3385－3388.

［10］Ponce D，Buffarah MB，Goes C，et al.Peritoneal Dialysis in Acute Kidney Injury：Trends in the Outcome across Time Periods［J］.PLoS One，2015，10（5）：436－437.

［11］Albino BB，Balbi AL，Abr?o JM，et al.Dialysis complications in acute kidney injury patients treated with prolonged intermittent renal replacement therapy sessions lasting 10versus 6hours：results of a randomized clinical trial［J］.Artif Organs，2015，39（5）：423－431.

［12］溫靜，程慶礫，趙佳慧，等.老年住院患者急性腎損傷的臨床分析［J］.中華老年醫學雜志，2012，31（5）：386－389.

［13］朱再志，許志忠，鄒茜婷，等.連續性血液凈化聯合血液灌流治療中毒合并急性腎損傷的前瞻性研究［J］.西部醫學，2012，24（08）：1531－1533.

［14］陳秀凱，楊榮利，劉大為，等.救治急性腎損傷：允許性低濾過與血液凈化［J］.中華內科雜志，2014，53（6）：428－430.

［15］Zhao C，Lin Z，Luo Q，et al.Efficacy and Safety of Erythropoietin to Prevent Acute Kidney Injury in Patients With Critical Illness or Perioperative Care：A Systematic Review and Meta－analysis of Randomized Controlled Trials［J］.J Cardiovasc Pharmacol，2015，65（6）：593－600.