腦膜瘤復發患者再次手術后發生顱內感染的影響因素分析＊

宗海亮 許洪升 馬沖 尚明 何曉光 王椿

（1.徐州市中心醫院，江蘇 徐州 221002；2.上海交通大學醫學院附屬第一人民醫院，上海 200080）

腦膜瘤作為發生在腦膜細胞的一種良性腫瘤，也是發生在眼眶內的一種常見腫瘤［1～3］。由于其發病率偏高，且對患者造成侵犯的范圍較大，常會向骨管和骨裂隙以及骨壁內發生蔓延，實施手術切除治療之后，若切除不完全會出現復發（再次手術后的并發癥），甚至導致患者死亡，因此常會引起眼科醫生以及神經科醫生的重視。由于其復發率較高，且較容易引發顱內感染，本文通過對腦膜瘤復發患者實施再次手術后發生顱內感染的影響因素進行研究分析，得到了一些結論，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2010年5月～2014年5月36例腦膜瘤復發患者進行實驗研究，其中男20例，女16例，年齡29～65歲，平均（46.1±2.4）歲，見表1。

1.2 顱內感染診斷標準 ①手術后早期出現持續發熱，并伴有頭痛、惡心嘔吐等癥狀以及腦膜刺激征。②腦脊液檢驗結果顯示，白細胞＞107／L，蛋白質＞0.45g／L，葡萄糖＜2.5mmol／L，氯化物＜119 mmol／L。③腦脊液細菌涂片鏡下可見細菌，腦脊液培養有細菌生長。若患者表現出上述兩種或兩種以上癥狀時，則判斷為顱內感染。

1.3 研究方法 對患者臨床資料進行分析，并對其發生顱內感染的影響因素進行Logistic回歸分析。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0 計軟件進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗，多因素分析以Logistic回歸法進行，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者再次手術后陽性感染情況 所有患者再次手術后發生陽性感染者5 例，其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌感染各1例，鏈球菌感染2例。

2.2 腦膜瘤復發患者再次手術后顱內感染危險因素的單因素分析 結果顯示，年齡≥55歲、腫瘤惡性、合并糖尿病及器官功能障礙、第一次手術與復發時間間隔≤6個月、術前KPS評分≤70分、此次手術前行放療、術后行重癥監護可能是復發腦膜瘤再次手術患者術后顱內感染的危險因素，見表1。

2.3 腦膜瘤復發再次手術患者術后顱內感染危險因素的Logistic多因素回歸分析 結果顯示，合并糖尿病、第一次手術距離復發時間≤6 個月、術前KPS評分≤70分，為復發腦膜瘤再次手術患者術后顱內感染的獨立危險因素，見表2。

表1 腦膜瘤復發再次手術患者術后顱內感染危險因素的單因素分析［n（×10－2）］Table 1 The risk factors of intracranial infection after re－operation

表2 腦膜瘤復發再次手術患者術后顱內感染危險因素的Logistic多因素回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of intracranial infection after re－operation

3 討論

腦膜瘤屬于十分常見的中樞神經系統腫瘤，其性質多表現為良性。手術為治療該病的主要方法，開顱后應爭取將腫瘤全部切除，并將已受腫瘤侵犯的周圍區域一并切除。然而因腦膜瘤通常會對患者顱底血管以及靜脈竇等較為重要的區域產生侵害，無法實施全切操作，常會造成腫瘤再次復發。臨床研究發現，對于腦膜瘤復發患者實施再次手術治療依舊是較為有效的方式。但是腦膜瘤復發患者在治療期間，多數可能存在放療經歷，當腫瘤性質表現為惡性時還會經歷化療，造成患者的抵抗力降低。此外，再次實施手術，操作難度大，因此再次手術后會增大（加）發生顱內感染的可能性。患者一旦發生術后顱內感染，將會加大患者死亡風險，且延長住院時間，加重患者經濟負擔［4，5］。本文通過對腦膜瘤復發患者實施再次手術后發生顱內感染的影響因素進行研究分析，旨在尋找造成感染的危險因素，以降低感染率。

顱底腫瘤患者在術后容易出現腦脊液漏，使顱內環境和外界溝通，進而使得感染風險上升。但是本研究結果表明，腦脊液漏并不是感染的危險因素，考慮其原因是手術過程中嚴格遵循無菌操作原則，手術后對切口實施嚴密縫合，并且嚴密重建顱底以防止腦脊液漏等，可以有效減小術后顱內感染的風險。因為病房環境常會被各種病原微生物污染，所以隨著住院時間的不斷延長，出現交叉感染的幾率也相應上升。然而本研究結果表明，住院時間不是感染的危險因素，因為對于手術感染來說，病源主要是手術過程中而并非手術之后接觸到的微生物，因此不會產生較為顯著的影響。肥胖患者的脂肪層血供較少，所以對患者的抗感染能力產生影響。以往有手術感染史時在一定程度上會反映出患者存在易感性，但是造成前次感染的外部條件如手術室環境、無菌操作技術等與此次存在差異，因此不斷改進無菌技術能夠減少感染的發生。術前KPS評分≤70分、貧血以及器官功能障礙等都會體現患者身體機能狀態的不斷惡化，所以會加大感染的危險。本研究中術前KPS評分以及器官功能障礙都為感染的危險因素，然而貧血和感染不存在明顯的相關性，筆者認為其原因可能是腦膜瘤復發患者的病程較長，術前KPS評分≤70分以及術前合并器官功能障礙更加能夠反映出機體的整體狀態，所以和手術后的感染明顯相關。與此同時，貧血能夠在術前通過補充營養以及積極糾正得到緩解，因此不會對感染產生明顯影響。以往手術次數越多，對正常組織的破壞程度將會越大，因而對局部抗感染能力造成損傷，但是提升微創意識，盡量減少腦組織的暴露范圍，不斷熟練操作技術，縮短手術時間，可以有效降低這一因素所產生的影響［6～9］。

多因素Logistic回歸分析結果表明，手術后顱內感染的獨立危險因素是合并糖尿病、第一次手術距離復發時間≤6個月以及術前KPS評分≤70分，這些都是患者的自身因素［10～12］。原因是醫源性因素比自身因素更加容易被臨床改進及控制，因此手術后患者顱內感染小于自身因素的影響。糖尿病患者體內白細胞正常功能不及正常人，加之免疫球蛋白、補體及抗體等水平含量下降，淋巴細胞轉換率減少，致使機體免疫功能低下，而且高血糖有利于細菌的生長，容易導致手術感染的發生［13，14］。

4 結論

糖尿病、第一次手術距離復發時間≤6個月、術前KPS評分≤70分是復發腦膜瘤再次手術患者術后顱內感染的高風險因素，值得臨床重視。

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