經方診治腹瀉型腸易激綜合征

陳君臻

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

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經方診治腹瀉型腸易激綜合征

陳君臻

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

泄瀉首載于《內經》，并且對于病因病機有較為全面的闡述，李中梓在《醫宗金鑒》中提出了治泄九法，全面系統地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。歷代對于泄瀉的病因病機論著頗多，認識逐漸完善。腹瀉型腸易激綜合征近年來發病率逐漸上升，中醫藥對于腹瀉的診治擁有獨特見解，準確運用可以起到明顯效果。

中醫藥；腹瀉；經方；腸易激綜合征；治泄九法

1 病機認識

腸易激綜合征(IBS)是一組持續或間歇發作，以腹痛、腹脹、排便習慣等改變為臨床表現，而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。腹瀉主導型(IBS-D)類似于《內經》記載的“飧泄”“注下”“鶩溏”等病[1]。腹瀉病機復雜多樣，脾病與濕盛作為基本病機為歷代醫家所重視，腸道功能失司無以分清泌濁，則會發生泄瀉。泄瀉的病變主要在脾，主要病理因素是濕邪，急性暴瀉多由于濕盛，或者飲食不潔，食滯脾胃，脾胃被濕所困，辨證為實證。久瀉多由于脾虛不能運化而生濕，五臟一體的思路考慮，其他臟腑病變也可以影響脾胃及腸道失司，如脾胃虛弱證，參苓白術散主之；腎陽虛衰證，四神丸主之；肝氣乘脾證，痛瀉要方主之。

2 辨證施治

2.1 半夏瀉心湯

嘔而腸鳴，心下痞者。臨床常用量：姜半夏15g，黃連5g，黃芩15g，人參10g，大棗20g，炙甘草6g，干姜15g。主要適用于舌紅苔黃膩，易生口腔潰瘍，伴有消化道癥狀者，多有難以入睡或者醒后難入眠，肝火旺者[2]。

2.2 理中湯

精神不振，腹痛脹悶，畏寒喜溫，下利不止，濁唾涎沫多而清稀，舌淡紅，苔白厚膩者多用。臨床常用量：干姜15g，甘草5g，白術15g，人參15g。如果病人伴有心悸、胸悶，可以加肉桂10g；口腔潰瘍多發，腹瀉者，加黃連5g；脈沉細無力，精神不振者，加制附子10g。

2.3 四逆散

臨床上適用于四肢逆冷，緊張時明顯，伴有手心出汗較多，血壓偏低，脈弦滑或細的患者[3]，常用量：柴胡15g，枳殼15g，白芍15g，生甘草5g。病人咽喉有異物感，腹部脹滿者，可合半夏厚樸湯；泌尿道結石者，可合豬苓湯；頑固性頭疼，失眠健忘，呃逆，舌暗紫者，加桃仁10g，紅花5g，當歸10g，川芎15g。

2.4 烏梅丸

烏梅丸又主久利，常用量烏梅20～50g，蜀椒5g，桂枝6g，人參6g，干姜5g，當歸5g，黃柏5g，黃連5g，細辛3g，制附子5g。烏梅丸現在為臨床常用方，如果出現嘔吐、四肢厥冷、煩躁不安、疼痛久利者，可用次方，病情較輕者，可服用丸藥[4]。

2.5 小建中湯

虛寒腹痛泄瀉、形體消瘦、飯量小、易煩躁、脈緩無力、苔薄白者主之。飴糖30g，桂枝15g，白芍30g，大棗30g，甘草6g，生姜15g。病人面色黃，肌肉松弛，加黃芪15g；食欲不振，加人參10g(可用黨參15g代替)；疼痛劇烈者，加川芎10g。患者服藥后，出現泄瀉加重癥狀者，應減少白芍的用量。

3 典型病例

趙某，女，23歲，患者多年大便溏瀉，時發時止，多次服用中藥、西藥等，未見好轉。白天大便2～3次，夜間1～2次，腸鳴腹痛，便后則消，脈沉細無力，舌淡，苔白滑。辨證為腎虛久瀉、寒熱錯雜，治以溫腎補虛、清熱祛寒。主方烏梅丸主之，黨參15g，黃連5g，肉桂3g，木香10g，蜀椒12g，當歸10g，白芍10g，炙甘草6g，補骨脂9g，吳茱萸6g，三劑水煎服。二診諸癥皆減，月經來潮，量少色紫，遂加小茴香溫通腎氣，舌苔仍然白膩，治以除沉寒積濕，方藥去白芍，加蒼術12g，炮姜9g，肉桂6g，小茴香5g，三劑水煎服。隨訪半年腹瀉未復發[5]。

王某，男，22歲，于2015年4月8日就診于山東中醫藥大學中魯醫院。病人自述受涼后腹瀉，晚飯后尤甚，持續一周余，手腳發涼，四肢不溫，飯后白稀痰增多，腹痛，倦怠乏力，易頭暈，腰背不舒，納可，睡眠可，小便調，大便不成形。治以溫腎補陽，行氣止痛，方藥：炒山藥30g，炮附子10g，干姜10g，陳皮10g，補骨脂12g，吳茱萸6g，云苓12g，炒白術12g，木香10g，炙甘草3g，七劑水煎服。二診時諸癥減輕，遂上方服用頻率改為每日1次，鞏固療效。

4 治泄九法

李中梓在《醫宗金鑒》中提出了淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀治泄九法，對后世治療腹瀉影響深遠，被諸多醫家借鑒[6]。淡滲適用于暴瀉不止，“久瀉不可利小便”，恐傷正氣，代表方劑如五苓散等。升提為升陽止瀉，升舉脾胃陽氣，“上騰則注下自止”，代表方劑補中益氣湯。清涼法用于濕熱傷中，濕滯脾胃，大腸傳導失司所致，方用葛根芩蓮湯，升清止瀉，濕邪偏重者，可以加藿香、茯苓、豬苓等健脾祛濕。疏利法對于痰凝、食滯、水停、氣滯皆使脾胃升清降濁。因此祛痰理氣、消積逐水等能疏利腸胃氣機者均屬此法范圍[7]。甘緩止痛止瀉，適用于腹痛明顯，加甘草可有奇效，另外中滿不可甘補。酸收用于“陽明胃土己虛，厥陰肝風振動”，甘以理胃，酸以制肝，方中每多人參、烏梅或甘草、白芍同用。甘緩酸收之法對于純虛無邪、肝脾失調之證有一定的治療效果。燥脾為運脾化濕，作為治療泄瀉的治療原則。溫腎用于腎陽虛衰證，四神丸主之。固澀之法需要注意，臨證備要不可輕用補澀法，以免閉門流寇[8]。

5 結語

腹瀉型腸易激綜合征是臨床常見病證，病因較多，如感受外邪、飲食所傷、情志失調、病后體虛、稟賦不足等原因引起。西藥對于治療腹瀉型腸易激綜合征的病因病機認識尚不明確，在抑制腹瀉副作用方面,中藥比西藥更具優勢，中醫藥止瀉的療效已被臨床和多項動物實驗證實。中醫藥在運脾化濕、溫腎補虛、抑肝扶脾等方面，對治療腹瀉型腸易激綜合征有顯著療效。同時，在改善機體全身癥狀、提高生活質量方面也有顯著優勢。

[1] 蘇冬梅,張聲生,劉建平,等.中醫藥治療腹瀉型腸易激綜合征的系統評價研究[J].中華中醫藥雜志,2009,24(4):532-535.

[2] 張聲生,汪紅兵,李振華,等.中醫藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征多中心隨機對照研究[J].中國中西醫結合雜志,2010(1):9-12.

[3] 邱琳,孫志廣.中醫藥治療腸易激綜合征研究進展[J].中醫藥導報,2007,13(11):79.

[4] 謝建群,鄭昱,費曉燕,等.疏肝飲治療腹瀉型腸易激綜合征肝脾不和型臨床研究[J].上海中醫藥大學學報,2005,18(4):11-13.

[5] 張聲生,楊靜.中醫藥治療功能性胃腸病大有可為[J].世界華人消化雜志,2007,15(33):3457-3461.

[6] 項柏康.重視腸易激綜合征發病機理的研究及中醫藥治療[J].浙江中醫學院學報,2000,24(3):15-16.

[7] 余大強,樂偉芬,周鎣,等.中醫辨證治療腸易激綜合征(腹瀉型)療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2005,12(6):78-79.

[8] 汪紅兵,張聲生,李振華,等.中醫藥辨證治療腹瀉型腸易激綜合征衛生經濟學評價[J].北京中醫藥,2010,29(3):169-171.

(責任編輯：余 婷)

2015-04-30

陳君臻(1993-)，男，山東中醫藥大學在讀生，研究方向為中西醫結合內科學。

R289.5

A

1673-2197(2015)17-0080-01

10.11954/ytctyy.201517039