當歸四逆加吳茱萸生姜湯內科應用舉隅

宋國柱

(建始縣長梁鄉中心衛生院，湖北 建始 445302)

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當歸四逆加吳茱萸生姜湯內科應用舉隅

宋國柱

(建始縣長梁鄉中心衛生院，湖北 建始 445302)

觀察當歸四逆加吳茱萸生姜湯在內科的臨床應用。采用基本方臨床辨證施治、隨癥加減治療4例不同的內科疾病，均取得了滿意的治療效果。當歸四逆加吳茱萸生姜湯在內科臨床中應用范圍廣、療效明顯且安全，無副作用，對多種內科疑難病證治療有效。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯;胃痛;痹癥;眩暈糖尿病足;頸椎病

當歸四逆加吳茱萸生姜湯來源于《傷寒論》，方藥組成：當歸9g、芍藥9g、通草3g、桂枝9g、細辛1.5g、生姜15g、吳茱萸5g、大棗5枚、炙甘草6g。具體用法：以水400mL，米酒400mL，煮后取300mL，去滓，分2次溫服。本方主治厥陰經、臟兩寒證，以手足厥寒，脈細欲絕兼素有沉寒痼冷的宿疾，伴嘔吐腹痛，遇寒易發，嘔吐清水，寒疝痛經、少腹冷痛等。方為當歸四逆湯與吳茱萸湯(去人參加清酒)合方，用當歸四逆湯養血通絡、溫經散寒；吳茱萸與生姜溫中散寒、和胃降逆；加清酒煎助諸藥活血以散久寒。共湊養血通絡、散寒降逆之功[1]。現代多用于雷諾氏病、凍瘡、坐骨神經痛、脈管炎、硬皮病、心功能不全、胃炎、產后腹痛、痛經、閉經、月經后期等屬血虛、肝胃寒凝者。筆者臨床應用此方治療內科多種病證，收效甚佳，舉例如下。

1 痹癥并壞疽(糖尿病足并感染)

顏某，男，69歲，2013年1月初診。主訴：間斷多飲、多尿、消瘦15年，左足趾冷痛6月、潰爛5天。患者15年前確診為2型糖尿病，院外長期口服降糖藥物治療，血糖控制欠理想。近1年來出現間歇性跛行，未做處理。6月前自覺左足趾冷痛，熱敷后可緩解。5天前患者出現左側第一、第二足趾皮膚顏色紫暗伴明顯冷痛感、滲液，日輕夜重，以致難以入寐，有時痛引左膝關節，形體消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脈沉細。入院測空腹血糖11.7mmol/L，餐后2h血糖19.8mmol/L，雙下肢血管彩超提示：雙下肢動脈內中膜增厚，伴斑塊形成。左足趾X線提示：骨質無破壞。入院后西藥予以降血糖、擴管、抗凝等對癥治療，投以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味：當歸15g、桂枝9g、赤白芍各30g、細辛3g、通草6g、吳茱萸5g、艾葉3g、桃仁9g、紅花6g、炙甘草9g、大棗5枚。連服20劑，大得效驗，左足趾疼痛漸除，夜間已不覺痛，能夠安睡通宵。足趾滲液明顯減少，足趾溫度漸升，局部皮色稍暗紅，無青紫，仍有足趾麻木感。上方加地龍9g、蜈蚣1條活血通竅，續服10劑，麻木減輕。原方繼服20劑以鞏固療效，隨訪至今，健康狀況一切如常，未見復發。

糖尿病足是糖尿病的血管病變，因血液黏滯度增高，血管硬化、斑塊已形成，末端神經損傷，血管閉塞所致。臨床表現有間斷跛行、雙下肢末梢麻木和疼痛，雙足更嚴重。因痛覺及溫感減退或消失，在受傷后足部易破潰，加上局部組織血液循環差容易形成壞疽，如不積極治療可因截肢而致殘。糖尿病患者大多數年歲已高，手術創傷面大，傷口難愈合，很容易感染和復發，因此，許多患者很容易喪失生活信心，故應及早進行綜合治療，避免截肢發生。中醫療法是目前較為先進的治療方法，不但可以免除患者被截肢的痛苦，且治療費用較低，負作用小，患者生活質量明顯提高。

按語：本案據其脈證，為血虛寒厥證。患者為老年慢性患者，素體血虛復因寒邪凝滯，氣血運行不暢，四肢失于溫養致之。以手足厥寒，舌苔灰白，脈沉細為辨證要點。此為“血弱氣盡腠理開，邪氣因入”，直犯少陰經脈，寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛失運，真陽、氣血不能溫養四末所致。“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆當湯主之。若其人內久寒者，宜當歸國逆加吳茱萸生姜湯主之。”《素問·五臟生成篇》亦指出：“故人臥血歸于肝……臥出而風吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥”，治宜養血通經散寒。故用當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經散寒，養血通脈，服之能使陰血通而客寒除，待陽氣振則手足溫，經脈通而脈氣復，故收效明顯。

2 眩暈(頸椎病)

李某，女，51歲，2012年10月初診。主訴：頭暈、視物旋轉伴心煩欲嘔3天。嘔吐清水，面色蒼白，形體偏胖，頭部怕冷、畏風，四肢不溫，手足尖厥寒，喜蒙被而臥，少氣懶言。舌質淡而胖嫩，舌苔白膩，脈沉細無力。入院查頸椎側斜位片示：頸椎生理曲度消失，各椎體骨質增生。頸椎CT提示：頸椎3-4、5-6椎間盤膨出。TCD提示：雙側椎底動脈痙攣。脈證合參，診斷為肝陽不足、陰寒上逆所致眩暈。入院后予以擴管、護胃等對癥治療。處以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味：當歸9g、桂枝9g、白芍15g、細辛1.5g、通草5g、吳茱萸6g、滑石9g、白術9g、陳皮9g、炙甘草6g、大棗5枚。連服5劑，嘔吐停止，手足轉溫，眩暈漸減，亦無怕冷畏風之感，亦無需蒙被而臥。復診其脈細，自訴頭部旋轉后仍有輕微眩暈感，夜間能安睡。效不更方，守上方7劑，以鞏固療效。隨訪至今，未見復發。

按語：此案脈證所現，應為肝陽不足，陰寒上逆，寒凝經脈又挾肝胃虛寒，濁陰上逆所致，故用當歸四逆湯以養血散寒通脈，溫中降逆止嘔，應用數劑，大得效驗。

3 胃痛(慢性非萎縮性胃炎)

張某，男，32歲，2012年3月初診。主訴：胃脘部疼痛伴嘔吐1周，加重1天。脘腹冷痛，噯氣泛酸，嘔吐頻繁，初為清水涎沫，繼則飲食俱出，大便溏，肢涼，面色白光 白，舌淡，苔薄，脈沉。胃鏡提示：為十二指腸球部潰瘍。西藥擬制酸、護胃等對癥治療，中藥投以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味：當歸9g、桂枝9g、白芍15g、細辛1.5g、通草5g、吳茱萸9g、制半夏9g、白術9g、陳皮9g、生姜12g、炙甘草6g、大棗5枚。2劑嘔止，繼用本方加白豆蔻9g、佩蘭6g，繼服7劑，脘痛噯氣銳減，續服藥1月以鞏固療效。3月后復查胃鏡未見潰瘍。

按語：此癥本為血虛，標有寒飲，用藥養血溫中，降逆化飲，標本兼顧，潰瘍自愈。

4 痛痹(類風濕關節炎)

閭某，女，53歲，2011年5月初診。主訴：手、肘疼痛麻木、沉重半月余。自述晨起后手指僵硬、冷痛、活動欠靈活，約活動一小時后即晨僵減輕，而麻木、沉重持續存在，接觸冷水后指節疼痛加重。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細遲，余無異常。證系年老血虛，寒濕侵襲肌膚經脈，阻礙營衛氣血運行而致。治以疏散寒濕，溫通經脈，養血和血。予以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味 ：當歸12g、桂枝9g、酒炒白芍15g、細辛1.5g、通草4.5g、地龍9g、水蛭4.5g、蜈蚣1條、威靈仙10g、炙甘草6g、大棗5枚、生姜6g。服藥4劑，疼痛明顯好轉。繼服10劑后疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過半，脈象仍現細遲。原方加薏苡仁12g、黃芪9g，服法如上，15日后癥狀消失，色脈好轉。

按語：患者系老年女性，年老血虛，肝陽不足，陽虛血虧，邪氣因入，經脈凝澀，血虛受寒，厥陰經寒，經脈凝澀，不通則痛，而發痹證。《諸病源候論》曰：“由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于身半，在分腠之間，使血氣凝澀，不能潤養。” 女子又以肝為先天，故以當歸四逆加吳茱萸生姜湯加味以養血溫陽，通利經脈，扶正祛邪，經通血行則愈。

5 討論

當歸四逆加吳茱萸生姜湯出自于仲景《傷寒論》，取桂枝湯加當歸、細辛、通草、吳茱萸而成，具有溫經散寒、養血通脈之功，用于治療血虛寒凝、手足冷痛、脈微欲絕等證。方擬當歸為君，佐細辛能達三陰，外溫經，內溫臟，通草善通關節，內通竅，而外通營；吳茱萸暖肝溫胃，散寒開郁，并借酒力以行藥勢，所以有溫經散寒養血通脈之功。足厥陰肝經屬于肝絡于膽，繞外陰，凡屬肝經循環部位由陰寒凝結之氣滯血瘀而出現的病證，均可擬用當歸四逆加吳茱萸生姜湯加減以治之，上述病例用此方而取良效，此之故也。現代研究證明該方具有降低血黏度、擴展小血管、改善末梢循環和抗炎止痛的作用[3]。《傷寒貫珠集》云：“手足厥寒，脈微欲絕者，陽之虛也，宜四逆輩。脈細欲絕者，血虛不能溫于四末，并不能榮于脈中也。夫脈為血之府，而陽為陰之先，故欲續其脈，必益其血。欲益其血，必溫其經。方用當歸、芍藥之潤以滋之；甘草、大棗之甘以養之；桂枝、細辛之溫以行之；而尤藉通草之入經通脈，以續其絕而止其厥。若其人內有久寒者，必加吳茱萸、生姜之辛以散之，而尤藉清酒之濡經浹脈，以散其久憂之寒也。”本方所舉案例，雖然病證病名各異，其病位均在肝經，病因病機為寒凝血滯，實屬“異病同治”之法。臨床當謹守病機、隨癥加減，切中要害，才能取得良好的治療效果。

[1] 許濟群.方劑學[M].上海：上海科學技術出版社，1989：85.

[2] 張豐強，鄭英.首批國家級名老中醫效驗方精選[M].北京：國際文化出版公司，1996：466.

[3] 駱書信，杜洛民. 當歸四逆加吳茱萸生姜湯散劑臨床運用舉隅[J].河南中醫，2002，22(5)：25-26.

(責任編輯：魏 曉)

2014-11-14

宋國柱(1961-)，男，湖北省建始縣長梁鄉中心衛生院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療內科疾病。

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1673-2197(2015)07-0075-02

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