陽虛火旺病機分析及臨床診斷治療

陳君臻，安建鵬

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

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陽虛火旺病機分析及臨床診斷治療

陳君臻，安建鵬

(山東中醫藥大學，山東 濟南 250000)

陽虛者發熱，為元陽敗竭，火不歸元也。臨床上多以陰虛火旺多見，陽虛發熱病機者亦屢見不鮮，所以見虛火上炎者，多以滋陰降火藥用之，而效果不佳。病人長期處于火象而不敢妄用溫補藥物治療，病痛不除，所以認識陽虛火旺的病機，對臨床診治有極大的幫助。因現代社會的多重壓力，越來越多的人出現虛火癥狀等亞健康疾病，對陽虛火炎病機的研究，有利于提高人們生活健康水平，也是對祖國醫學的繼承、發展，有利于提高中醫藥的地位，進一步實現中醫藥的現代化應用。

陽虛火旺；病機；臨床診斷；用藥規律

心脾腎陽虛，可以引起陽虛火旺，陽虛則陰盛，陰盛格陽于外則虛陽外浮，形成熱象。張介賓指出“陽虛者亦能發熱，此以元陽敗竭，火不歸原也”。搜集臨床病例，淺談虛火上炎的病機及診治。

1 陽虛火旺病機

腎陽是全身陽氣的根本，為一身之元陽。腎陽虛弱、衰敗，無法藏于腎臟，上浮或者外浮；陽虛則陰寒內盛，陽氣虛弱而外越，引起陰陽格局的變化,從而引起陰盛格陽、無根之火、失位之火等癥，出現各種虛火所致的熱象，成為典型的陽虛浮火表現[1]。

形成陽虛火旺的病因：外邪直中少陰，腎陽虛極，陰盛逼陽，微陽不能內守，陰盛格陽。臨床中癥見火旺者，大多過多使用苦寒藥物，損傷腎中元陽，虛陽上浮，浮越于頭面咽喉，形成“無根之火”，表現為下寒上熱之象，臨床癥狀見于面赤唇紅、咽痛干癢、心悸、口渴欲飲或者不欲飲。二是房勞不節、久病體虛損及腎命門火衰，陽虛不能守舍腎中之陰，致腎火外浮于表。臨床中，多兼有虛火癥狀、上擾輕竅心神諸癥，亦可見長期低熱、口舌反復生瘡、多病程綿綿，脈象多浮大、沉細無力[2]。

陰虛火旺和陽虛火旺在臨床的鑒別點主要在于舌、脈象。陰虛火旺一般見于口干舌燥、口渴喜涼飲、夜間盜汗、脈細數等現象而無陽氣不足之象；陽虛火旺雖然口干而不欲飲，脈象沉遲或者細軟。陽虛火炎的癥狀，除有腎中元陽不足的證候，亦會見到“虛火”的表現，虛火浮越犯于腦，出現眩暈、耳鳴；內舍于心，則為心悸、失眠；于咽，發為口舌生瘡、咽疾，“面紅如醉、如妝”亦是其特點之一[3]。仲景言之：“身反不惡寒”的通脈四逆湯證，也是其表現。

2 陽虛火旺所致長期低熱病案

王某，男，23歲，2014年9月27日，高熱經西醫治療后，低熱(37.1～37.9℃)持續3個月，后服用中醫清熱瀉火藥多劑，效果不佳，伴有頭昏乏力，自覺心悸怔忡，午后及夜晚熱勢較甚，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔黃，脈沉細而軟。病人素體濕熱較重，治以補腎去濕熱之法，臨床經驗方：人參10g、煅龍骨20g、牡蠣20g、炒杜仲12g、桑寄生12g、地骨皮10g、陳皮6g、銀柴胡10g、炒蒼10g、白術10g、川樸6g、姜半夏10g、澤瀉10g、茯苓15g、丹皮15g、陳曲10g、炒谷12g、麥芽12g、生山楂片10g、白芷10g、生甘草6g、浙貝10g。服以7劑，低熱顯退。

于某，女，35歲，2011年接受治療，患低熱多年，月經每月二至。低熱以晚上熱勢較甚，體溫37.3～38.5℃，西醫輸液及中藥養陰清熱治療后，效果一般。月經先期每月二至，色淡、血塊較多、量多、腰膝酸軟、失眠。脈象沉細無力，舌苔薄白，舌質淡。辨證為陽虛火炎、氣血虧損，治以溫陽氣血雙補之劑[4]。藥用：黃芪15g、白術15g、陳皮6g、升麻10g、柴胡10g、人參10g、甘草8g、當歸10g、附子10g、熟地黃10g、肉桂10g、炮姜10g、焦三仙各15g、火麻仁50g、阿膠10g、鹿角膠10g。服藥6劑，低熱明顯好轉，其他兼癥皆愈。又服6劑，加補中益氣丸中成藥鞏固。低熱未復發，月經正常。

3 臨床用藥規律

陽虛火旺多由脾腎陽虛，陽不守陰所致虛火上炎，上熱下寒之象。若誤用陽火治之則更傷其陽，則陽氣更浮，治以溫腎助陽之法，則上炎虛火自然歸藏[5]。腎陽虛可選用崔氏八味丸加減，脾陽虛臨床可用李東垣補陽瀉火湯主之。虛勞者氣血陰陽俱損，腎主骨生髓，寄命門相火，命門火衰，失于溫煦，以至于下半身常有冷感，少腹拘急，常伴有水液代謝失常，見于小便不利或者反多。而痰飲、水腫、消渴、腳氣、轉胞等病理產物或者病理現象皆為水液代謝失常。命門火衰，火無藏身之位，以至于虛火上炎。其他兼癥如舌淡而胖、脈象虛弱、尺部沉細皆為腎精不足，腎之陽氣匱乏所致。正如錢乙所說：“仲師八味，全為腎氣不充，不能鼓舞真陽，而小水不利者設法。”崔氏八味丸方以熟地黃為君，填精益髓。《本草經疏》謂之：“干地黃乃補腎家之要藥，益陰血之上品。”山茱萸補肝腎，澀精氣；山藥健脾，固腎精；附子、桂枝溫腎助陽，鼓舞陽氣，通行全身，附子可救“陰中之陽”；茯苓、丹皮降相火以致虛陽浮動，通調水道，補中有瀉，補而不滯之意。

對于陽虛火旺證候，可以用溫腎補陽、補虛斂陰的方劑依據病人個體情況加減成方[6]。臨床經驗方：黨參、黃芪、元參、知母、白芍、五味子、牛膝、補骨脂、菟絲子、仙靈脾、黃連、肉桂諸藥而成。張景岳言之：治虛火喉痹、口瘡的要藥為牛膝。牛膝也可用于虛火上炎引起的咯血癥狀，火走上位，起到引火歸元的作用。而有的醫家會在方中加入人參、黃芪，其機理亦同牛膝。

4 陽虛火旺理論在現代治療亞健康中的應用

陽虛火旺的治法之一“引火歸元”理論，現代應用較多。亞健康狀態是指人的身心處于疾病與健康之間的一種低質狀態，從而呈現身體、心理活力和對社會適應力降低的一種生理狀態。祖國傳統醫學認為亞健康的病因病機可為久病體虛、勞倦過度、未節欲或七情內傷所致，日久可致腎陰耗損，以至于腎火妄動上炎越位，出現上熱下寒的病理狀態。癥狀往往有面如紅妝、眩暈、心悸、怔忡、失眠、眼睛干澀、耳鳴、咽喉干癢、反復口舌生瘡、牙痛等陰虛陽浮、火不歸原癥狀出現。

諸藥引火歸原，導龍火入源。現代社會中絕大多數人均處于亞健康的生活狀態，其中陽虛證型，可以用此方法治療，體現了中醫辨證論治的整體觀念[7]。現代社會人們精神經常處于緊張狀態，且煙酒大眾化的影響，使之更容易產生虛火上炎的征象，從而出現許多西醫不能解釋的神經官能癥，加之勞役耗氣傷神，日久致使腎中元氣大傷，陽氣虛弱，浮越于上于頭面，出現失眠、眩暈、反復的口舌生瘡等病癥[8]。腎苦燥，急食辛以潤之，腎惡燥而喜潤，要保護陰液，以防腎陽無所依[9]。

在臨床諸征中，出現虛火上炎的癥狀越來越多，大多數治以清熱解毒法，鮮有醫家用溫補藥物治療，因此犯了虛虛實實、寒熱不分的錯誤[10]。中醫學的最大特點是辨證論治，對病因病機的認識不清，則理法方義無從談起，治療效果自然可想而知，所以在現代臨床中，當治以清熱解毒或者滋陰降火均效果不佳時，不妨治以助陽降火，引火歸元，往往會收到意想不到的效果。

[1] 沈自尹.腎陽虛證的定位研究[J].中國中西醫結合雜志, 1997，17(1)：50.

[2] 朱向東,王燕.從陽虛探析虛火的病因病機與治療[J].中華中醫藥雜志, 2012，27(10): 2601-2603.

[3] 周少瑁,喻秀兵,陳文勇.咽炎證型與頸椎病的相關性研究[J]. 長春中醫藥大學學報, 2006，22(2)：86.

[4] 樊昕.龍雷之火上浮證治初探[J].陜西中醫, 1991，12(5): 210-211.

[5] 蔡福養,蔡紀堂.“引火歸原” 在耳鼻喉運用咨諏[J].遼寧中醫雜志,1988(10):3.

[6] 唐楊,李小生.“龍雷之火”再探及臨床證治舉隅[J].四川中醫,2010，28(6):30-31.

[7] 吳松濤.引火歸元湯治療不寐 39 例[J].浙江中醫學院學報,2000,24(3): 33-33.

[8] 王昆文.中醫治病是靠什么成分嗎[J].亞太傳統醫藥,2006(7):36-37.

[9] 鄭平東,朱燕俐,丁名城,等.腺嘌呤誘發“腎陽虛”動物模型的研制[J].中華中醫藥雜志,1990,5(3):23.

[10] 宋春風,鄭師陵.補腎中藥對腎陽虛大鼠下丘腦—垂體—腎上腺軸、血淋巴細胞Ca2+和血清鈣的影響[J].中國中醫基礎醫學雜志, 2002，8(5):34-36.

(責任編輯：魏 曉)

2014-11-11

陳君臻(1993-)，男，山東中醫藥大學在讀生，研究方向為中西醫結合臨床。

R249

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1673-2197(2015)07-0049-02

10.11954/ytctyy.201507022