中醫藥防治腎病綜合征激素副作用臨床觀察

單莎莎，蘇晉峰，李義成

(成都中醫藥大學，四川 成都 610000)

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中醫藥防治腎病綜合征激素副作用臨床觀察

單莎莎，蘇晉峰，李義成

(成都中醫藥大學，四川 成都 610000)

目的：觀察中醫藥防治腎病綜合征激素副作用的臨床療效。方法：將120例腎病綜合征患者隨機分為治療組和對照組各60例，對照組患者采用常規西醫療法，治療組患者在此基礎上加用中藥治療。觀察比較兩組患者激素副作用的發生率。結果：經過中醫藥干預，治療組患者激素不良反應發生率為13.3%，顯著低于對照組的35.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：中醫藥可減輕腎病綜合征治療中激素產生的副作用，提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

糖皮質激素；副作用；腎病綜合征

原發性腎病綜合征(PNS)是指由多種原因引起腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白丟失而出現低蛋白血癥高度水腫和高膽固醇血癥的臨床綜合征[1]。糖皮質激素具有強大的抗炎及免疫抑制作用，且價格低廉，服用方便，目前仍作為臨床治療PNS的首選藥物。但長期臨床實踐證明，激素的副作用以及因減量或撤除而引發的癥狀反跳也較為突出，如誘發或加重感染、神經癥狀、胃潰瘍、出血，肌肉萎縮、類固醇性糖尿病、皮膚軟組織副作用、心血管系統副作用等[2]。本研究采用中醫藥防治PNS治療過程中糖皮質激素引起的副作用，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇成都中醫藥大學附屬醫院門診收治的120例腎病綜合征患者為研究對象，均符合原發性腎小球疾病分型與診斷標準[3]：大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g)、白蛋白血癥(血清白蛋白<3g/L)、水腫、高脂血癥，以上4條中必須符合前2條。將所有患者隨機分為治療組和對照組各60例，治療組中男性34 例，女性26 例，年齡16～50歲；對照組中男性31 例，女性29 例，年齡14～53 歲。兩組患者的性別、年齡、病程及原發病分布等一般資料比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用標準療程的激素療法[4]，強的松首劑量為1mg/kg，每日清晨1次，此后8周中逐漸減量，每周減5mg，逐漸減至每日0.5mg/kg，改為隔日服用1次，3～8個月后減至0.4mg/kg，繼續治療1～1.5年后停藥，同時輔以PPI、鈣劑等藥物。此外，根據患者需要給予營養支持、利尿、降壓、抗凝、降脂、抗感染等對癥支持治療。

治療組患者在此基礎上加用中藥治療，根據不同時期和患者病情變化予以中醫辨證論治。①在大劑量激素誘導階段，首次服用大量激素可引起柯興氏綜合征，臨床主要表現為潮熱流汗、興奮、咽干口燥、心煩失眠等陰虛內熱癥狀，此時應滋陰清熱養腎，方用知柏地黃丸加減；②在激素逐漸減量和持續小劑量治療階段，患者可出現皮質激素撤減綜合征，臨床表現為腰腿酸軟、喜暖畏寒、疲乏無力、面色蒼白、小便清長等腎陽虛癥狀。此時可在六味地黃丸的基礎上加用溫補腎陽的藥物，常選用淫羊藿、補骨脂、鎖陽等；③在維持劑量治療階段，患者常出現胃腸道反應，如納差、腹脹等，應在補腎的基礎上健脾養胃，如白術、茯苓、麥冬，生地、陳皮、山楂等；④腎病綜合征患者可伴有不同程度的高凝血狀態，可在治療過程中加入行氣活血化瘀的藥物，如紅花、木香、川芎、郁金、丹參、赤芍、丹皮、牛膝等；⑤因感冒而使疾病反復的患者可在使用清熱解毒藥物的基礎上加用玉屏風散，提高機體免疫力。

1.3 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料采用率(%)表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者激素不良反應發生率為13.3%，顯著低于對照組的35.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示中西醫結合能有效減少激素副作用發生。詳見表1。

3 討論

糖皮質激素是西醫臨床治療PNS的主要藥物，但因其始量較大、減量較慢、維持時間較長等諸多不利因素，副作用較多，少數病例甚至致殘或死亡。臨床實踐表明，在大量激素誘導階段，易引發醫源性柯興氏綜合征，且長期大量使用激素可抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，使腎上腺皮質激素分泌減少，甚至腺體萎縮。當激素減至一定劑量時，患者可表現出不同程度的腎陽虛、氣虛癥狀，稱為激素撤減綜合征。

腎病綜合征屬于祖國醫學中“水腫”“精氣下泄”“尿濁”“虛勞”等范疇。根據中醫理論，PNS是由于水津輸布失調所致，而脾、腎是人體輸布水津的兩個重要臟器[5]。水腫期水津輸布失調，積聚于組織間，其病機為脾腎兩虛，屬本虛標實，治宜采用攻補兼施的方法，即在健脾溫腎的基礎加用利尿消腫法；待水腫消退后，則以溫腎健脾固本為宜。PNS的主要病機為脾腎功能失調，致使氣血陰陽不足，以腎虛為本，水濕、濕熱、淤血為標，治宜以健脾溫腎、滋陰補腎為主，并輔以活血化瘀及提高機體免疫力的中藥，進而對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸產生保護作用，維持腎上腺皮質生理功能[6]。

本研究結果表明，經過中醫藥干預，治療組患者激素不良反應發生率為13.3%，顯著低于對照組的35.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示中醫藥可減輕腎病綜合征治療中激素產生的副作用，提高患者生存質量，值得臨床推廣應用。

[1] 彭漢光.加味四逆散對脂肪肝患者降脂作用的研究[J].現代中西醫結合雜志,2003,12(8):793-794.

[2] 王學葉.糖皮質激素的不良反應[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(10):133-134.

[3] 王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志,1993,32(2):134.

[4] GRUPE WE.Minimal chenge disease[J].Semin Nephrol,1982(2):241.

[5] 李士梅,邱傳祿,董德長.臨床腎臟病學[M].上海:上海科學技術出版社,1986:236-244.

[6] 葉任高,沈青瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京:人民衛生出版社,1994:116-127.

(責任編輯：尹晨茹)

2014-09-23

單莎莎(1988-)，女，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫藥防治腎臟疾病基礎與臨床研究。

R277.5

A

1673-2197(2015)02-0092-02

10.11954/ytctyy.201502043