陽和湯新用醫案三則

龔 藝

(大連市旅順口區城區社區衛生服務中心 中醫科，遼寧 大連 116041)

?

陽和湯新用醫案三則

龔 藝

(大連市旅順口區城區社區衛生服務中心 中醫科，遼寧 大連 116041)

陽和湯出自《外科全生集》，是治療陰證瘡瘍的名方，主治陽虛寒凝痰滯之陰疽，具有溫陽補血、散寒通滯之功。閆德喜先生根據“異病同治”的原理，抓住“陽虛寒凝”之病機，靈活加減，用以治療多種婦科雜癥，療效顯著。介紹經典醫案二三，以饗大眾。

陽和湯；閆德喜；名醫醫案；婦科雜癥；陽虛寒凝

閆德喜是名中醫朱步先弟子，曾跟隨朱老行醫多年，深得其真傳。閆老師多年來致力于心血管系統疾病、腫瘤及各種疑難雜癥的臨床研究，古方應用得心應手，療效頗佳。陽和湯是清·王洪緒《外科全生集》中的名方，由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮姜炭和甘草組成，主治陰疽、附骨疽、流注、鶴膝風等陰寒之證。閆老師應用陽和湯治療多種婦科疾病，均取得良好效果，現將醫案整理如下。

1 乳腺癌術后前臂漫腫

王某，女，50歲，2013年9月10日初診。該患者左乳腺癌術后6年，近一月無明顯原因出現左前臂漫腫，不痛，膚色無明顯改變，各項西醫檢查結果無明顯異常。患者現面色淡白無華，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉。辨證為陽虛寒凝，瘀血阻絡，治以溫陽散寒、祛瘀通絡，方用陽和湯加減。處方：熟地30g、鹿角膠10g、麻黃10g、白芥子10g、肉桂10g、乳香5g、沒藥5g、細辛5g、桂枝10g。七劑后復診，左前臂漫腫消失，僅手腕微腫，繼以七劑痊愈，隨訪半年未復發。

按：該患者因乳腺癌手術后疏于調理，至陽氣虛弱，營血不足，寒濕之邪凝聚，血行不暢，絡脈不通，因而局部漫腫。辨證屬陽虛寒凝，瘀血阻絡，予以陽和湯溫陽散寒，佐以乳香、沒藥活血散瘀，行氣舒筋；肉桂、桂枝同用既溫補腎陽又調和營衛，溫陽化氣，通達四肢。諸藥共奏溫陽益氣、通寒凝、舒血脈之功。

2 痛經

劉某，女，42歲，2013年10月20日初診。患者因兩年前一次淋雨著涼后出現痛經，繼而每月或輕或重，曾多次服用溫經湯、少腹逐瘀湯等調理，未能根治，近兩月癥狀加重。現患者面色淡白，精神萎靡，經前或經期腹痛，月經量少色暗，有小血塊，伴有腰酸耳鳴，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。辨證為痛經屬寒凝血滯，腎陽不足，治以溫陽散寒，調經止痛。方藥：熟地30g、鹿角膠15g、肉桂10g、麻黃10g、白芥子15g、炮姜炭10g、細辛5g、五靈脂10g、生蒲黃10g、當歸10g、黃芪60g、元胡20g。服藥8劑時適逢經期，來復診，未見小腹冷痛，精神轉佳，畏寒肢冷稍緩解，仍有腰部酸痛。原方加杜仲15g、金毛狗脊30g，囑其繼續服30劑，痊愈，隨訪半年未復發。

按：痛經又稱經行腹痛，主要由氣血運行不暢所致，即所謂“不通則痛”。導致氣血運行不暢的原因有很多，或情志不舒，肝氣郁結，氣滯血瘀，或感受寒涼，瘀阻經絡，或腎氣虧損，濕熱蘊結等。本例患者素體不強，又感寒邪，寒凝血瘀，阻滯經絡，陽氣不能通達溫煦，證屬寒凝血滯，用陽和湯溫陽散寒，細辛增強其散寒通滯之功；元胡配失笑散以活血祛瘀，散結止痛；當歸、黃芪益氣生血，諸藥配合，其痛即可霍然而失。

3 子宮肌瘤

田某，女，45歲，2013年8月19日初診。患者在大連市某醫院體檢時發現子宮肌瘤，B超提示2.1cm×3.4cm，因恐肌瘤繼續增大而尋求中醫治療。該患者近半年來經期時有延后1周左右，量少色淡伴有血塊，或有小腹疼痛，喜溫喜按，四肢不溫，身倦乏力，急躁易怒，每年入秋常因不明原因引發皮膚癮疹，時輕時重，舌淡苔白，脈沉弦。辨證為癥瘕屬寒凝血瘀伴有肝郁氣滯，治以疏肝解郁、溫陽散寒、軟堅散結為主。方藥：黃芪60g、柴胡10g、郁金30g、川楝子10g、附子30g、干姜10g、鹿角霜10g、烏藥10g、三棱10g、莪術10g、山慈菇10g、浙貝母15g。七劑水煎服。患者8月26日復診，自述身倦減輕，泛發癮疹次數明顯減少，四肢不溫癥狀緩解，舌淡苔白，脈沉。繼服方藥：熟地30g、鹿角膠10g、肉桂10g、麻黃10g、細辛5g、白芥子15g、炮姜炭10g、3棱10g、莪術10g、山慈菇10g、浙貝母15g。囑其連續服藥調理三個月，復查B超示子宮肌瘤消失，諸證完全緩解，隨訪一年未復發。

按：子宮肌瘤為婦科常見病，中醫學將其歸屬于“石瘕”“癥瘕”范疇。歷代醫家對癥瘕的病因病機有不同的認識，宋代《三因極·病證方論》中指出，癥瘕一病“多因經脈失于將理，產褥不善調護，內傷七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致營衛不輸，新陳干忤，隨經敗濁，淋露凝滯為癥瘕”。清代《婦科玉尺》更強調情志失調與癥瘕為病的關系，而該患者正是因情志不舒、氣機郁滯導致氣血失調，日積月累，漸以成癥瘕。《諸病源候論》亦指出“癥瘕者，皆由寒濕不調，飲食不化，與臟氣相搏結所生也”。 而閆老師認為本病多由情志不舒、肝郁氣滯，加之元陽素虛，寒凝血瘀于胞宮，至經脈郁阻，久則成癥瘕。本病并非一日所生成，亦非一日可消除，治則應以疏肝解郁、溫陽散寒、活血化瘀為主。先以柴胡、郁金、川楝子疏理肝氣，制附子、干姜補火助陽，黃芪補三焦、實衛氣、助三棱，莪術破血逐瘀消癥，佐以山慈菇、浙貝母化瘀散結，烏藥以行氣止痛、溫腎散寒；而后用陽和湯治療本病，一方面扶助正氣，以熟地加強補血固本之力，以鹿角膠血肉有情之品添精補髓，強壯筋骨；再以麻黃宣通經絡，與諸藥配合，開腠里、散寒結，引陽氣由里達表，通行周身。此外，《神農本草經》中記載麻黃有“破癥堅積聚”之效，此處與熟地同用，亦取其“麻黃得熟地宣而不散，熟地配麻黃補而不膩”之意；白芥子去皮里膜外之痰，可利氣散結消腫；肉桂、炮姜炭溫中有通，以散寒凝。綜觀全方，補血溫陽并用，化痰通絡相伍。

4 結語

陽和湯是治療陰疽的著名方劑，組方精巧縝密，眾多醫家對本方多有研究，臨床施治范圍遠超古人。閆老師在多年臨床實踐中，應用陽和湯加減治療婦科雜癥，均獲奇效，其運用古方之精妙值得我輩借鑒。閆老云：在臨床實踐中要把握中醫辨證施治的核心，不要拘泥于古方的應用范圍，要據證變通，引申運用，病雖各異，而陽虛寒凝的病因病機頗為相似，正所謂“異病同治”，有異曲同工之妙。

(責任編輯：尹晨茹)

2014-09-22

龔藝(1975-)，遼寧省大連市旅順口區城區社區衛生服務中心全科醫師，研究方向為經方防治常見病、疑難病。

R249

A

1673-2197(2015)02-0085-01

10.11954/ytctyy.201502038