滑膜炎患者圍手術期的護理

馬　林　馬莉麗　張洪男　梁　茜　吉林大學中日聯誼醫院手外科，吉林省長春市　130033

滑膜炎患者圍手術期的護理

馬林馬莉麗張洪男梁茜吉林大學中日聯誼醫院手外科，吉林省長春市130033

摘要目的：探討滑膜炎患者圍手術期的護理方法。方法：對我科2011年9月-2014年1月收治的26例行滑膜切除術患者的護理方法進行回顧性總結。內容包括圍手術期的心理護理、專科護理、功能鍛煉、健康宣教以及出院指導等。結果：通過3~12個月的隨訪，16例患者關節腫脹消失，關節功能恢復正常，生活完全自理，8例患者腫脹明顯好轉，但長時間超負荷活動時會發生關節腫脹，2例患者關節腫脹略有改善，但仍疼痛。本組患者術后無并發癥發生。結論：對滑膜炎患者行滑膜切除手術的患者實施有計劃、周密、細致、有效的護理措施，可以有效的防止術后并發癥的發生，提高治愈率及滿意度。

關鍵詞滑膜炎圍手術期護理

滑膜炎是由多種疾病如創傷骨質增生、關節退變、風濕疾病等在滑膜組織方面造成的某些特定表現[1]。一般以膝關節滑膜炎最為常見，而腕、踝、掌指關節滑膜炎患者近年來也有所增加。滑膜炎主要臨床表現為關節充血、腫脹、疼痛，滲出增多、關節積液，活動時下蹲困難，功能屈伸障礙，嚴重時肌萎縮等。該病多發于年老者、體胖者。該病起初一般采取保守治療，大多數患者進行關節鏡治療，而我科在2011年9月-2014年1月收治滑膜炎且行滑膜切除術患者26例，圍手術期內制定了一系列細致的、周密的、有效的護理措施，大大提高了患者護理滿意度，提升了護理質量，取得了較好效果。現將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例患者中，男12例，女14例；病史2個月~5年；年齡23~73歲，平均年齡46.6歲。腕關節滑膜炎16例，踝關節滑膜炎2例，掌指關節滑膜炎7例，絨毛結節狀滑膜炎1例。本組患者住院天數3~18d，平均住院7.6d，無1例發生并發癥，隨訪3~12個月，16例患者關節腫脹消失，關節功能明顯改善，生活自理，10例患者腫脹好轉，但長時間活動時會發生關節腫脹。

1.2手術方法患者采取臂叢麻醉或腰硬聯合麻醉。患者取仰臥位，患肢常規消毒，鋪無菌巾單，驅血帶止血。常規切口“S”、“L”或“Z”形。一般可見關節腔隙內暗灰色滑膜組織增生，部分病例可見骨表面蟲蝕樣改變，根據情況切除部分滑膜或摘骨術，松止血帶，無活動性出血后，修復關節囊及韌帶，閉合創口，置引流條，石膏托固定關節。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理。患者入院對療區環境比較陌生，因此護理人員應向患者及家屬進行詳細的入院宣教。入院宣教是護患雙方溝通最初的平臺，通過護士熱情接待和親切介紹，有助于改善護患關系，使患者盡快進入角色，安心接受治療[2]。評估患者及家屬對該疾病以及將要實施手術的認知程度，通過文件資料和列舉成功病例，讓患者了解滑膜切除手術并發癥小、療效明顯的優點，加強與患者和家屬的溝通，消除患者恐懼、焦慮心理，增強患者戰勝疾病的自信心，積極地配合治療和護理。

2.1.2術前準備。告知患者術晨禁食水，術區備皮，穿戴病號服等常規準備，保持正確的體位是術后護理的關鍵之一, 因此在術前就進行相應的指導和訓練[3]。糾正患者不良的睡眠習慣，如果手術部位為踝或膝關節，則應指導患者床上大小便訓練，以防止患者術后因早期不能下床，床上如廁困難出現便秘或尿潴留。讓患者了解術后正確功能鍛煉對術后功能恢復的重要性。告知患者，保護手術關節部位防止受傷，冬季時注意關節的保暖，以保證術后良好的肢體血運。

2.2術中護理

2.2.1心理護理。語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強有力的手段[4]。作為一個合格的護理人員，不但應有崇高的道德修養和精湛業務技術，還應具備良好的心理素質和心理學知識[5]。將這些知識充分運用在護理的每一個環節之中。由于手術室不同于療區，對患者而言是另外一種陌生環境。因此，患者進入手術室時，常常出現不同于術前的焦慮、緊張，甚至擔心麻醉、疼痛等，產生不安情緒。為緩解患者的不良情緒，在應用規范化指導語后，事先告訴患者麻醉過程，指導患者密切配合，確保麻醉手術順利進行。 因此通過設計的語言，實現對患者的心理調控及心理支持，往往可達到事半功倍的效果[6]。

2.2.2術中配合。護理人員為患者建立靜脈通路后，與麻醉人員要嚴密監測患者的體溫、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸、心電圖等，及時監測患者有無不適情況發生。對于除全麻以外的患者要適度、適時做好患者心理安慰，術畢協助醫生、麻醉師將患者送回病房。

2.3術后護理

2.3.1心理護理。術后的心理護理工作不同于術前、術中，護理人員要及時告知患者手術情況。由于疼痛，部分患者需要臥床休息，或行走困難、活動受限，會引起不同程度的自理能力下降[7]，因此導致患者急躁、抑郁，因此要及時做好心理疏導，鼓勵安慰患者。告知患者良好的心態有利于傷口的恢復，負性情緒不但會影響患肢的血運，還會延長傷口愈合的時間。耐心向患者及家屬講解術后注意事項、用藥情況以及功能鍛煉，而達到早日康復的目的。

2.3.2專科護理。患者術后6h內絕對臥床，去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，予心電監護，吸氧，術后嚴密觀察傷口滲血情況，在保證患者舒適的前提下患肢抬高10~15cm，防止靜脈回流受阻，引起局部腫脹。術后24h后可給予中頻電治療，2次/d，每次20min，有利于傷口減少滲出、消腫、促進傷口愈合，療程3~5d。對于傷口創面較大，傷口愈合較慢者，可給予紅光治療，促進肉芽組織生長，2次/d，每次15min。嚴密觀察患肢或足部的四大指征，防止因加壓包扎導致血運障礙，并注意局部保暖。引流管妥善固定，記錄引流液的量、顏色及性狀。嚴密觀察是否出現關節內積血、區域疼痛綜合征以及止血帶麻痹等并發癥。給予抗炎、改善血液循環等對癥治療。使用石膏托患者，要嚴密觀察松緊度，防止摩擦傷及壓痕的發生。

2.3.3飲食護理。術后6h內禁食、水，6h后可進流食或易消化的半流食。多飲水，多食常溫水果，如香蕉、蘋果等，多食高蛋白、高維生素、粗纖維食物，促進腸胃蠕動，防止早期床上排便而引起的便秘。少食多餐，忌生冷、辛辣、刺激性食物。禁煙酒。

2.3.4疼痛護理。疼痛對術后患者是一種常見的刺激，可引起患肢血管痙攣，影響血液循環。根據系統評估，本組患者均為正常切口疼痛，而并非為術后并發癥。因此護士及時與患者溝通，了解疼痛原因、性質、癥狀及程度。輕度疼痛采用轉移患者注意力的方法，如聊天、看電視、局部按摩等；中度疼痛者，先給予心理暗示，必要時可給予藥物口服；疼痛嚴重者，遵醫囑給予鎮痛泵止痛，有些患者使用鎮痛泵后出現惡心、頭暈、心慌等癥狀，立即給予停藥，停藥后癥狀可自行緩解，使用鎮痛泵患者還可出現紅疹，關閉鎮痛泵6h后癥狀消失。本組患者疼痛癥狀均在術后24h內得到有效控制。

2.3.5出院指導。告知患者正確的功能鍛煉可預防并發癥的發生，患者可根據自身情況進行主動和被動屈伸訓練，以免發生粘連。循序漸進，不能過度訓練，防止切口裂傷。患者出院前，通過口頭交代或以文字卡片的形式向患者講解出院的注意事項并囑其注意休息。告知患者關節自我保護的相關知識。避免劇烈運動，保持傷口清潔，預防感染。注意患肢的保暖。告知患者3個月內，若傷口周邊有硬結，出現癢的癥狀以及顏色發紅，屬于瘢痕吸收正常現象，在此期間可指導患者正確使用祛疤藥膏，合理給予切口按摩、理療，以利于瘢痕的吸收。定期復查，尤其要告知絨毛結節狀滑膜炎患者，該病有較高的復發率，感染、損傷是該病的危險因素，因此應加強營養，增強免疫力，防止感染導致疾病復發[8]。

3結果

經過圍手術期精心護理及3~12個月的隨訪，16例關節腫脹消失，功能恢復正常，生活完全自理；8例腫脹明顯好轉，但長時間超負荷活動時會發生關節腫脹；2例關節腫脹略有改善，但仍疼痛。術后均無并發癥發生。

滑膜炎患者行手術治療，圍手術期內，筆者認為護理人員要動態掌握患者的心理變化，根據不同時期，給予不同心理問題，不同的心理護理。同時注重實施有計劃、周密、細致、有效的護理措施，防止術后并發癥的發生，縮短住院時間，促進患者早日康復，而且通過宣教指導，也提高了護理人員的自身素質和業務水平，大大提高了患者和家屬的護理滿意度。通過良好的護患溝通，還拉近了護患之間的距離，提高了護理質量，提高治愈率。

參考文獻

[1]高興. 關節鏡下治療髖關節滑膜炎患者的圍手術期護護理〔J〕.護理實踐與研究，2013，10(24)：45-46.

[2]沈翠琴.入院宣教流程圖在臨床護理中的應用〔J〕.中國實用護理雜志,2004,20(2):76-77.

[3]吳容， 徐華萍，蔡麗江，等. 防止皮神經營養血管皮瓣回流障礙的圍手術期護理〔J〕. 中華護理雜志， 2004，39(9)：664-665.

[4]張艷，楊建軍，邱大學． 護理干預對局部麻醉手術患者生理和心理影響的研究〔J〕． 護理研究，2008，22(11):3059-3060．

[5]林秀芹.創傷性骨折患者術后的心理護理〔J〕. 臨床護理,2013，3(12)：150-151.

[6]劉秀慧. 淺談手術室護士術前術后心理護理在臨床中的應用〔J〕.大家健康，2012，6(7)：57-58.

[7]李建新，高鶴華.膝關節慢性創傷性滑膜炎的護理〔J〕.現代中西醫結合雜志，2009,18(14)：1688.

[8]楊秀琳.關節鏡治療膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎圍手術期護理〔J〕.護士進修雜志，2010，2(8)：752-754.

(本文通訊作者：梁茜)

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-14

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1103-03