輸尿管結石伴急性腎周積液的超聲觀察與分析

馮玉波　山西省渾源縣人民醫院B超室　037400

輸尿管結石伴急性腎周積液的超聲觀察與分析

馮玉波山西省渾源縣人民醫院B超室037400

摘要目的：探討輸尿管結石伴急性腎周積液的超聲觀察結果。方法：選取到我院治療輸尿管結石伴急性腎周積液患者286例，對患者進行超聲檢查并監測腎周積液的變化，同時進行治療，對其結果進行分析。結果：輸尿管結石伴急性腎周積液的超聲觀察結果為腎臟上極或下極條狀局限性無回聲區，治療結束后患者腎周積液消失或減少，治療效果較好。結論：超聲檢查在輸尿管結石引發的急性腎周積液的診斷中具有顯著效果，而且可以有效監測腎周積液的變化，對患者病情做到正確篩查，適合在臨床中使用。

關鍵詞輸尿管結石急性腎周積液超聲檢查

輸尿管結石在臨床中屬于一種常見疾病，患者通常表現出疼痛、血尿等情況。患者還會出現同側腎及輸尿管不同程度擴張，使患者出現腎周積液。輸尿管結石伴急性腎周積液對患者的危害較大，因此需要及早診斷和治療。目前臨床中一般采取超聲對其進行檢查。本文中為了探討超聲檢查在輸尿管結石引發的急性腎周積液診斷中的效果，選取到我院治療輸尿管結石伴急性腎周積液患者286例，對患者進行超聲檢查并采取泌尿系超聲監測腎周積液的變化，檢查效果較滿意，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選取2010年3月-2013年3月到我院治療輸尿管結石伴急性腎周積液患者286例，所有患者均符合輸尿管結石診斷標準[1]。患者均排除感染、手術、胰腺炎、腫瘤、外傷等疾病。其中男167例，女119例，患者年齡16~69歲，平均年齡為(39.5±2.1)歲。患者發病時間為1~49h，平均發病時間為(24.3±2.7)h。患者疼痛時間為11~830min，平均時間為(419±15)min。

1.2臨床表現所有患者均表現出突發性的持續腰痛，而且陣發性嚴重，部分患者則表現出腰背部疼痛，同時伴隨有鏡下血尿，患者均出現惡心、嘔吐等消化道癥狀。

1.3檢測方法采取彩色多普勒超聲診斷儀，頻率4~5.5MHz。患者檢測體位為仰臥位、側臥位和俯臥位，對輸尿管結石的位置、大小，腎周積液的位置及分布關系進行檢查。對于輸尿管結石的位置，一般以輸尿管行程區域內高密度回聲伴聲影的結石聲像為判斷標準。如果發現腎盂或輸尿管積水，則在輸尿管下部或末端、輸尿管與膀胱交界處尋找。在檢查中，要求患者采取多種體位，提高檢測的準確性。

1.4治療方法本文中，對所有患者采取體外沖擊波碎石術或輸尿管鏡碎石術兩者或者兩者聯合治療，治療結束后3~5d內進行超聲復查。對輸尿管結石和腎周積液情況進行檢查。

2結果

2.1患者輸尿管結石觀察結果進行超聲檢查后，輸尿管結石表現為腎盂、輸尿管擴張積液，而積液下方的輸尿管出現高回聲結石伴聲影；對于腎盂、輸尿管擴張積液，其超聲圖像為腎盂、輸尿管內無回聲且輸尿管內徑大于6cm。所有患者中，結石大小6~14cm，其中上段結石98例，中段結石87例，下段結石101例；依靠超聲檢查發現結石213例，上尿路和腎周積液73例，進一步經CT檢查確診為輸尿管中段結石。在輸尿管結石資料中，右側156例，左側130例，雙側34例。其中腎積水9~39mm。

2.2患者腎周積液情況本文中，在治療前患者腎周積液的超聲檢查顯示為條狀無回聲區，多分布在腎臟的上極或者下極，其中有101例腎周積液小于10cm，95例腎周積液處于10~20cm之間，90例腎周積液大于20cm，有23例腎周積液圍繞整個腎臟。286例患者中經超聲檢測發現275例存在不同程度的腎盂、輸尿管擴張積液。286例患者接受治療后，采取體外沖擊波碎石術治療178例，輸尿管鏡碎石術108例，兩者聯合38例。患者連續治療7d后，腎周積液消失93例，少量腎周積液殘余65例，腎盂積水輕度殘余9例，結石殘余21例。

3討論

輸尿管結石急性梗阻引起腎周積液的原因主要是由腎臟被膜的結構決定的，腎臟被膜最內層為腎包膜，其薄且致密，活體時易于腎實質分離[2]。積液由于腎包膜外脂肪囊而極易積聚在腎上、下極，在聲像學上表現為液性暗區呈月牙形，一旦積液增多，腎臟中部也會出現細線條狀液性暗區。

輸尿管結石長期存在于輸尿管內，患者的尿液排泄就會不通暢，如果得不到及時治療，則會出現腎積水，其腎功能也會出現不可逆轉的損害。對于輸尿管結石患者，其疼痛級別往往與腎周積液有關聯。這是由于腎周積液的存在會使腎內腺素增加，輸尿管內壓升高，使平滑肌出現痙攣，導致患者出現疼痛。

對于輸尿管結石患者，急性輸尿管梗阻引起的腎周積液是由滲透到間質中的原尿組成，蛋白質含量低、滲透性好。對于腎周積液，需要與腎周積血及感染性物質相鑒別。在診斷時，需要結合患者病史，依靠超聲進行鑒別。

腎周積液的出現通常與腎積水的程度、結石的大小及梗阻部位均無關聯。對于急性輸尿管結石梗阻引起的腎周積液，一般量比較少。通常腎周積液出現時，腎盂內壓力降低，腎小球囊內壓也下降，腎小球的濾過功能也得到緩解，所以當輸尿管發生急性梗阻時，對腎臟就可以起到保護作用，一旦解除這種梗阻，人體就可以自行吸收積液。對于少量的腎周積液，臨床中不需要特殊處理，而且患者一般預后良好。對于輸尿管梗阻，如果處理不好則極易使腎功能出現不可逆損傷。當積液量增加時，則需要引起重視，必要時需要結合超聲進行穿刺引流。

臨床中對急性輸尿管結石梗阻及腎周積液的診斷一般采取的是臨床影像學，但是不同的檢測方法其檢測結果往往存在著差異。對于輸尿管結石，CT檢查是一種較為敏感的檢查方式，但是超聲對于輸尿管結石的診斷低于CT檢查。超聲對腎周積液的診斷結果要優于CT檢查。對于合并腎周積液患者，對輸尿管結石進行動態觀察可以作為治療的有效依據。對于輸尿管結石伴急性腎周積液患者，超聲檢查是一種無放射性、操作簡單且易于復查的方法。有研究發現，CT檢查對于輸尿管結石的其他間接癥狀也可以做到早期預測和發現，如常見的腎被膜增厚、腎實質增厚等。

本文中,發現患者的超聲檢查結果為腎臟上極或下極條狀局限性無回聲區，患者經過7d治療后，腎周積液減少或者消失。以上結果均表明利用超聲檢查可以對輸尿管上段和下段結石進行正確診斷，對患者接受治療前、后腎周積液可以做到準確監測，同時對其進行穿刺引流，達到治療腎周積液、積膿的目的。因此，采取超聲檢查可以監測輸尿管結石患者腎周積液的變化，為患者臨床的正確診斷和治療提供科學依據，適合在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]錢彩艷.超聲診斷急性輸尿管結石伴發腎周積液的相關因素分析〔J〕.浙江實用醫學,2007,2(6):421-422.

[2]吳亨平，曹存友，廖冬萍. 11例急性腎絞痛腎周積液的超聲表現及病理基礎〔J〕．現代醫藥衛生，2008，24(5)：652-653.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-25

中圖分類號：R445.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1096-02