酒精性肝病103例的超聲圖像表現探討

陳琳麗　湖北省十堰市太和醫院感染科　442000

酒精性肝病103例的超聲圖像表現探討

陳琳麗湖北省十堰市太和醫院感染科442000

摘要目的：對酒精性肝病的超聲檢查的圖像表現進行分析，為酒精性肝病的臨床診斷提供參考。方法：將我院2013年1-12月收治的103例酒精性肝病患者作為觀察對象，詢問他們的飲酒史，并進行實驗室檢查和彩色超聲診斷。結果：在所有患者中，確診為酒精性脂肪肝82例，酒精性肝炎10例，酒精性肝硬化8例，酒精性肝硬化合并肝癌3例。結論：對酒精性肝病患者進行超聲檢查，并對他們的圖像表現進行分析，對于明確診斷疾病類型具有較高的應用價值，這種檢查方法簡單，可重復利用，而且不會增加檢查痛苦，是一種比較理想的診斷方法。

關鍵詞酒精性肝病超聲檢查圖像表現

酒精性肝病，顧名思義，就是指由長期飲酒或者大量飲酒所導致的一種中毒性的肝臟疾病[1]。由于該病的臨床表現缺乏特異性，所以很容易被忽視，因不能及時就醫而導致嚴重后果，甚至導致患者死亡。所以，對酒精性肝病進行臨床診斷是非常必要。對酒精性肝病進行超聲檢查具有較高的臨床診斷價值。隨著現代醫療技術的不斷發展，B超、多普勒血流顯像、二次諧波顯像和介入超聲等技術的應用極大地提高了酒精性肝病的超聲診斷水平[2]。我院對103例酒精性肝病的超聲診斷圖像表現進行了研究，現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料將我院2013年1-12月收治的103例酒精性肝病患者作為觀察對象，其中男98例，女5例，年齡28～75歲，平均年齡(49.6±6.3)歲；飲酒史為6～37年，平均(22.3±3.2)年；平均飲酒量(368.8±125.2)ml/d。所有患者經實驗室及影像學檢查后均排除中毒性肝損傷或病毒性肝炎可能。臨床診斷依據：根據中華醫學會脂肪肝和酒精肝肝病學組2010年酒精性肝病診療指南(修訂版)酒精性肝病臨床診斷標準。

1.2檢查方法使用東芝Nemio30彩色超聲儀進行檢查，探頭的參數設置為3～5.5MHz之間。檢查前，患者需禁食禁水8h。檢查過程中，患者取平臥位或側臥位，利用探頭對患者的肝區進行掃查。

2結果

在所有患者中，確診為酒精性脂肪肝82例，酒精性肝炎10例，酒精性肝硬化8例，酒精性肝硬化合并肝癌3例。

3討論

3.1酒精性脂肪肝的超聲圖像表現分析酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最常見的疾病類型，尤其是在早期比較多見。其主要發病原因就是三酰甘油以小滴狀在肝細胞漿中無結構部分發生沉著，并會逐漸融合呈大脂肪[3]。因為脂肪可以吸收超聲，并對超聲產生散射作用，所以會影響后方聲能的大小，影響圖像的清晰度，這也是酒精性脂肪肝超聲診斷的理論根據[4]。通常情況下，若酒精性脂肪肝的程度較輕，只需經過超聲常規檢查即可發現，若程度較重，就會表現出肝區疼痛、肝大等癥狀，還有少數患者會表現為輕度黃疸。具體來說，酒精性脂肪肝的超聲圖像表現如下：(1)肝臟的大小和形態發生變化：肝臟出現輕度和重度均勻性增大，包膜的顯示比較清晰，且有無限性隆起的，部分邊緣比較圓鈍。(2)肝實質的回聲發生變化：前場的回聲增強，且光點比較密集。脂肪堆積越多，其回聲就越強。后場回聲逐漸減弱，膈肌的回聲變小，甚至沒有回聲。(3)肝內管道結構的回聲發生變化：紋理顯示的清晰度不夠，血管的直徑變小，沒有血管移位和肝內膽管擴張現象。在肝靜脈和門靜脈中超聲信號逐漸減弱，頻譜顯示較多，但效果并不理想。

3.2酒精性肝炎的超聲圖像表現分析這種類型最顯著的病理表現就是肝細胞發生水腫，或者發生氣球樣壞死。同時，患者的肝小葉中央的病變尤其突出，具體的圖像表現如下：(1)肝臟腫大或表現正常，經測量，肝臟測值增大所占的比例為61%。另外，肝臟輪廓非常飽滿，包膜顯示非常清晰。(2)肝實質回聲出現不均勻增強，質地結構的異常程度較輕。(3)肝內管道結構在肝臟內的門靜脈部位或者亞肝部位的分支上出現了平行的管狀結構，多普勒超聲顯示肝動脈分支出現擴張，即所謂的肝內假“平行管征”。這一特點在酒精性肝炎患者超聲圖像中的表現率高達90%，而且對肝動脈的阻力指數測定具有很好的診斷價值[5]。一般情況下，正常肝動脈的RI值為(0.6±0.02)，而急性酒精性肝炎患者則會下降，且兩者之間的差異具有統計學意義。

3.3酒精性肝硬化的超聲圖像表現分析這種酒精性肝病的超聲圖像具體表現如下：(1)肝臟各個切面的測量值均有所增加，其中的回聲顆粒逐漸變粗變強，很難和其他慢性肝臟疾病進行區分，所以要依靠患者的病史和其他檢查來鑒別。隨著病情發展，會出現大量的肝細胞再生和結締組織增生，最終形成假小葉。(2)包膜的回聲變強，且沒有肝炎后肝硬化的鋸齒狀變化。(3)肝臟的體積縮小，且圖像顯示肝內有大量圓形或類圓形的結節分布。這些結節的直徑在1～5mm之間，在這些結節的作用下，肝小葉會發生形變。(4)門脈系統變寬。(5)門靜脈的血流速度變慢，甚至有離肝血流的現象。(6)有大量腹水。

3.4酒精性肝硬化合并肝癌的超聲圖像表現分析這種情況比較少見，在本組研究中只有3例，超聲圖像表現具體如下：(1)肝實質的回聲以低回聲占位為主，且不均勻；(2)包膜邊緣比較銳利，但是顯像不夠清晰；(3)有肝內肝門或遠處淋巴結及其他臟器的轉移現象。

綜上所述，酒精性肝病的超聲圖像對準確診斷疾病類型有非常重要的作用。在檢查的過程中，可以將這種診斷方法和患者的飲酒史、體征檢查和實驗室檢查等方法聯合起來使用，診斷的準確率會更高。

參考文獻

[1]王延星，吳榮秀.脂肪性肝病的研究進展及超聲診斷〔J〕.包頭醫學院學報，2009，3(14):105-107.

[2]王彥敏，陳景麗.超聲檢查在酒精性肝病診斷中的應用價值〔J〕.西部醫學，2010，5(9):930-931.

[3]孫艷坤，王洋，劉鵬.酒精性肝病的超聲診斷〔J〕.醫學信息：上旬刊，2011，4(11):2461-2462.

[4]王建軍.脂肪肝與酒精肝的超聲診斷分析〔J〕.實用醫技雜志，2012，11(35):1149-1150.

[5]鄭盛，唐映梅.非酒精性脂肪性肝病診治進展〔J〕.中國全科醫學，2013，2(12):117-119.

(編輯雅文)

收稿日期2014-09-11

中圖分類號：R575.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1093-02