不同分娩方式對產婦產后早期盆底肌力的影響

霍潔玲　廣東省肇慶市鼎湖區蓮花鎮衛生院　526072

不同分娩方式對產婦產后早期盆底肌力的影響

霍潔玲廣東省肇慶市鼎湖區蓮花鎮衛生院526072

摘要目的：探討不同分娩方式對產婦產后早期盆底肌力的影響。方法：選取2013年1-6月期間產后6周的復查初產婦100例，根據不同的分娩方式分成順產組與剖宮組，每組50例。采用Oxford骨盆底肌力強度評分法測定盆底肌力。結果：順產組的肌力≤3分的產婦為31例，占62%，肌力≥4分的產婦為19例，占38%，平均肌力評分(3.52±1.39)分。剖宮組的肌力≤3分的產婦為22例，占44%，肌力≥4分的產婦為28例，占56%，平均肌力評分(4.91±1.44)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：順產分娩和剖宮產分娩都對產婦產后早期盆底肌力產生影響，致使產婦的盆底功能發生下降，其中順產比剖宮產下降更多，因此順產分娩產婦需要在產后進行及時的盆底功能鍛煉，以恢復盆底功能。

關鍵詞盆底功能剖宮產陰道分娩肌力

近年來，很多產婦都選擇剖宮產來進行分娩，很大一部分人是因為害怕順產分娩導致盆底組織損傷、陰道松弛和性生活質量下降等。在順產分娩過程中，盆底支撐的肌肉、筋膜、韌帶等常常由于過度的牽拉，導致盆底肌肉的松弛，盆底功能發生改變[1]，而選擇剖宮產對盆底組織的損傷較小。本文探討了不同分娩方式對產婦產后早期盆底肌力的影響。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1-6月期間產后6周的復查初產婦100例，根據不同的分娩方式分成順產組與剖宮組，每組50例。兩組產婦在年齡、性別等方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組都進行陰道指診法檢查，對產后6周產婦進行Oxford骨盆底肌力強度評分[2]。將肌力分成6個分數級別，每個級別分別以0~5分進行標示。0分：陰道沒有一點收縮力；1分：陰道僅有抽動；2分：只有輕微的收縮力度，有一定的收縮動作，但是完全沒有壓迫和內縮提升的感覺；3分：有輕度壓迫和內縮上提感覺的普通收縮；4分：陰道收縮力恢復到正常狀態，在指診手指壓迫陰道時，可以清楚感覺到陰道有收縮表象，有一定的反抗力度；5分：陰道肌肉恢復收縮力，在指診手指向下壓迫陰道時感受到強有力的收縮感。4~5分表示肌力正常，0~3分則表示肌力下降[3]。

1.3統計學分析運用統計學軟件SPSS15.0對組間試驗數據加以統計學分析，應用t進行檢驗，若對比P<0.05，則表明具有統計學意義。

2結果

順產組的肌力≤3分的產婦為31例，占比例為62%，肌力≥4分的產婦為19例，占比例為38%，平均肌力評分(3.52±1.39)分。剖宮組的肌力≤3分的產婦為22例，占比例為44%，肌力≥4分的產婦為28例，占比例為56%，平均肌力評分(4.91±1.44)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

女性盆底組織一共分成3層，外層是淺層筋膜組織及肌肉組織，中層是泌尿生殖膈，最里面一層是肛提肌及其筋膜，維持盆腔器官的正常功能需要這3層組織神經的共同作用下才可以完成[4]。如果筋膜和肌肉以及組織神經全都出現異常，盆腔臟器功能就會出現問題，導致女性出現盆底功能障礙性疾病(PFD)。根據權威調查，產婦的分娩行為、多次妊娠和盆腔手術、長期的慢性腹壓增加性疾病、肥胖等不良因素都會造成女性盆底功能障礙性疾病[5]，而其中妊娠和分娩則是最危險的一個因素。由于韌帶和筋膜最重要的組成部分是膠原纖維，膠原纖維也是連接肛提肌和尿道的主要組織。在產婦妊娠期內，機體的激素水平會發生變化，從而導致膠原纖維產生變化，減弱自身重力支撐能力[6]。在妊娠期內子宮會不斷的增大，重量也不斷地增加，以至于盆底韌帶筋膜以及肌肉都會受到相應的影響，容易造成組織的慢性損傷。另外在分娩時，盆底肌肉筋膜等組織的張力不斷加大，極易發生結締組織的斷裂。這些損傷在順產分娩時，產生的幾率相對于剖宮產的幾率會更大[7]。

順產即自然分娩，是指胎兒通過陰道進行自然娩出的過程，順產對于母體來說具有較大的好處，第一，順產后恢復較快，產后的6~8h即可自行下床行走，并且疼痛感較輕；第二，順產時不必將子宮內部及腹腔暴露于空氣中，降低了生殖器官的感染幾率；第三，順產有助于排出機體內的分泌物，對產婦的健康十分有益，而且產后癥狀的發生情況較剖腹產低。當然，順產也具有一定的危害性，比如產婦的陰道會發生松弛，影響性生活質量；產婦在懷孕期間會出現膀胱頸及尿道肌肉韌帶的松弛，使尿道及膀胱的正常位置發生改變，造成產婦產后出現小便失禁等。剖宮產是指經腹部將子宮切開進而取出胎兒的一種分娩方式，在某些情況下才會采取剖宮產，比如產婦年齡太大、肌肉韌性降低、胎兒長時間不能娩出；胎兒頭部與產婦骨盆不對稱或產婦的骨盆異常，不能進行自然分娩；胎盤早剝易致胎兒缺氧及產婦出血，應及時采取剖宮產；胎盤前置，胎兒娩出通道受阻，易致產婦大出血；產道被感染可能危及胎兒等。剖宮產會造成產婦身體損傷，如腸管、膀胱的損傷，手術切口與膀胱發生粘連，產婦大出血等，同時對胎兒也會產生影響，如胎兒沒有經過產道的擠壓，很容易并發肺部感染、胎兒骨折及軟組織挫傷等。此外，剖宮產產婦在術后需要平躺休息，切口疼痛感較強，并需要安插導尿管，小便較困難。

通過臨床數據表明，分娩方式的不同確實會對產后早期的盆底功能產生影響，其中順產的影響更大，但是臨床上不能因此就隨意的選擇剖宮產進行分娩，應嚴格按照剖宮產的指征。有研究證明，剖宮產在保護盆底功能方面，對遠期恢復并沒有明顯作用，所以不提倡盲目的選擇剖宮產。

不同分娩方式對產后早期盆底功能具有不同影響，產婦在生產之后盆底功能會下降，其中順產產婦的盆底功能下降更多。由于產后盆底肌力的下降沒有辦法恢復，因此可以在產后進行合理的訓練，以此來提高盆底肌肉的力量，促進盆底組織的血液循環，進而減少女性盆底功能障礙性疾病發生。

參考文獻

[1]宋巖峰,莊蓉蓉.盆底功能障礙性疾病診治的整體觀念〔J〕.中國婦產科臨床雜志,2012，13(2)：140-141.

[2]張慧敏.選擇性剖宮產和陰道分娩對產后盆底功能的影響〔J〕.中國婦幼保健, 2012，27(2)：300-301.

[3]雷亞蘭,高鷹,任為,等.不同分娩方式對盆底功能近期影響的臨床觀察〔J〕.公共衛生與預防醫學,2011，22(2)：110.

[4]于迎春,宋俊華,于鳳.產科因素對產后早期盆底功能障礙性疾病發生的影響〔J〕.中國婦產科臨床雜志,2011，12(2)：88-90.

[5]曹江霞,周燕.不同分娩方式對圍絕經期女性盆底功能影響的研究〔J〕.中國婦幼保健,2010，25(31)：4504-4506.

[6]馬樂,王雪影.中國女性盆底功能障礙性疾病的診治進展〔J〕.中國生育健康雜志，2010,21(4):254-256.

[7]胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究〔J〕.中國婦幼保健,2009，24(7)：884-885.

(編輯落落)

收稿日期2014-09-13

中圖分類號：R714.46

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1080-02