長托寧聯合丙泊酚在絕經婦女取環術中的應用

劉廷琮　李增秀　青海省海西州婦幼保健院，青海省德令哈市　817099

長托寧聯合丙泊酚在絕經婦女取環術中的應用

劉廷琮李增秀青海省海西州婦幼保健院，青海省德令哈市817099

摘要目的：探討長托寧聯合丙泊酚在絕經后婦女取環術中的應用價值。方法：選擇2011-2013年來我院要求取出節育器的絕經后婦女80例的臨床資料，患者肌注長托寧30min后在丙泊酚靜脈麻醉下行取環術。結果：80例患者中有 78例宮頸軟化效果佳，有效率為97.5%，麻醉效果滿意，取環成功率為100.0%。結論：長托寧聯合丙泊酚麻醉用于絕經后婦女取環術，鎮痛效果明顯，能有效軟化擴張宮頸、降低心腦綜合征及人流綜合征的發生，安全有效，增加取環成功率。

關鍵詞長托寧丙泊酚絕經婦女宮內節育器

使用宮內節育器避孕具有長效、安全、可逆、經濟、方便及不干擾性生活等優點,其使用率在我國約占各種避孕措施的46.3%。我國是世界上使用宮內節育器最多的國家,我國城鄉部分婦女在60～80年代放置的金屬單環長期使用至絕經后。而絕經后婦女，由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低，宮頸變短變硬，難以擴張[1]，使婦女取宮內節育器時疼痛劇烈，難以忍受，甚至損傷肌壁，出現人流綜合征等并發癥。許多婦女因懼怕術中疼痛而不予以取出，以致出現下腹部疼痛、墜脹或陰道出血等癥狀。近年來為減輕受術者疼痛和其他并發癥的發生，縮短手術時間，提高成功率，我院采取長托寧聯合丙泊酚行取環術，取得了滿意效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011-2013年來我院要求取出節育器的絕經后婦女80例，年齡49~65歲，絕經時間1~15年，放置節育器的時間14~30年。 術前行婦科檢查、陰道分泌物檢查、心電圖、肝腎功能檢查均在正常范圍，B超檢查確定宮內節育器 ，全部受術者放置的均為金屬圓環，無手術禁忌證。

1.2方法術前禁食6h，測量血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度。術前30min肌注長托寧(化學名鹽酸戊乙奎醚)0.5mg，入手術室后先開放靜脈通道、放置心電監護儀、鼻導管吸氧。常規消毒，丙泊酚1.5~2.5mg/kg緩慢靜推，于1～2min左右注射完畢，待患者意識喪失后開始取環。術中如發生體動或表情痛苦，追加丙泊酚以維持手術過程中無體動或輕微體動不影響手術。術中持續無創血壓監測、心率及氧飽和度監測，密切觀察呼吸頻率。觀察受術者宮頸松弛程度、疼痛程度及人工流產綜合征的發生率。

2結果

2.1宮頸軟化程度80例患者中有78例探針可無阻力進出宮頸內口，術中見宮頸口松軟，其中52例用3號擴宮器可無阻力進出宮頸內口，26例用4號擴宮器可無阻力進出宮頸內口。2例患者宮口較緊，未軟化，探針進入宮口較困難。宮頸軟化的有效率為97.5%。

2.2麻醉效果術中誘導劑量為50~150mg，維持用藥劑量0~50mg。均能安靜入睡，生命體征平穩，耐受手術。術后無疼痛感。

2.3手術成功率80例患者取環成功，一次性取環手術成功率100.0%，手術時間3~6 min，術中出血少。有2例手術較困難， 將節育器剪斷抽絲取出。

2.4人流綜合征發生率80例患者無1 例發生人流綜合征。

3討論

絕經后婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，陰道、宮頸上皮萎縮，彈性降低，宮頸變短、變硬、變平、萎縮，宮頸管變狹窄，甚至宮口緊閉，擴張困難，致宮內節育器取出困難甚至失敗。加上子宮萎縮體積變小，宮腔狹窄，致使節育器嵌頓或嵌入肌壁，用傳統方法取出宮內節育器使婦女疼痛劇烈、難以忍受，嚴重者導致肌壁損傷及人流綜合征等并發癥的發生。疼痛是由于取宮內節育器時對宮頸的擴張、牽拉及對宮壁的刺激引起的。可引起迷走神經興奮，出現惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、面色蒼白、大汗淋漓、心動過緩，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等癥狀[2]。術前應用長托寧可減少或避免此類情況發生。長托寧是一種新型的抗膽堿藥物，其對膽堿能受體的親和力具有高度的選擇性，可選擇性的拮抗M1、M3亞型和N1、N2亞型受體，能抑制迷走神經興奮，作用于宮頸M3受體軟化宮頸子宮的作用減少術中的擴宮刺激從而預防人流綜合征的發生。長托寧具有較強的中樞抗M1受體作用而抑制覺醒，使其具有一定的中樞鎮靜作用。其對心臟M2受體無明顯作用，不增快心率，不增加患者心肌耗氧量，對心血管穩定具有很好的作用[3]，特別適用于老年患者的術前用藥。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉劑，具有誘導迅速、代謝快、體內無蓄積、麻醉易于控制和蘇醒快等優點，用于誘導和維持麻醉[4]，鎮痛作用顯著。長托寧和丙泊酚兩者聯合應用效果明顯，抑制腺體分泌，有效防止術后惡心嘔吐的發生，降低術中風險和術后并發癥，增加取環的成功率，有利于保證手術質量和受術者安全，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]錢芳，劉亞靜，程慶好.結合雌激素聯合丙泊酚在絕經后婦女取環中的應用〔J〕.海南醫學,2010,21(24):87-88.

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學〔M〕. 第8版.北京：人民衛生出版社，2014： 384.

[3]胡坤，王輝.長托寧聯合杜冷丁、非那根在絕經取環術中的應用〔J〕.中國健康月刊，2011,(8):310-311.

[4]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學〔M〕. 第3版.北京：人民衛生出版社,2004：481-486，515-517．

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-18

中圖分類號：R713

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1079-02