雙硫侖樣反應49例臨床分析

伍萬剛　鄧德勤　郭金芝　湖北省潛江市中心醫院急診科　433199

雙硫侖樣反應49例臨床分析

伍萬剛鄧德勤郭金芝湖北省潛江市中心醫院急診科433199

摘要目的：探討藥物所致雙硫侖樣反應的臨床特點及診治。方法：對49例應用頭孢菌素類藥物前后飲酒導致的雙硫侖樣反應病例進行回顧性分析。結果：臨床表現主要為心慌、胸悶、惡心、嘔吐、顏面潮紅、頭昏、乏力等，嚴重者昏迷、暈厥、抽搐、呼吸困難、休克。給予補液、維生素B6、維生素C、肌苷等靜脈滴注和對癥處理，患者均在1～3h癥狀緩解。結論：提高對本病的認識，詳細詢問病史，則診斷不難，臨床上要注意與心臟病和急性乙醇中毒鑒別。本病無特效治療藥物，預后好。

關鍵詞雙硫侖樣反應頭孢菌素類乙醇

近年來，隨著頭孢菌素類藥物的廣泛使用，加之廣大民眾對藥物所致雙硫侖樣反應知之不多，用藥前后飲酒導致雙硫侖樣反應時有發生。本文回顧分析我院急診科2009年8月-2012年5月接診的雙硫侖樣反應49例的臨床資料，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組49例患者中，男44例，女5例。年齡17～74歲，其中17～30歲6例，31～40歲9例，41～50歲14例，51～60歲13例，61～74歲7例。

1.2用藥及飲酒情況用藥前5～12h飲酒3例，用藥期間飲酒25例，停藥后1d飲酒7例，停藥后2d飲酒7例，停藥后3d飲酒5例，停藥后4d飲酒1例，停藥后10d飲酒1例。靜脈滴注頭孢菌素類藥物47例，口服頭孢菌素類藥物2例。飲酒種類：白酒43例，白酒加啤酒2例，紅酒1例，啤酒3例。飲白酒量：<50ml者26例，~100ml者10例，~200ml者6例，~500ml者1例，多數患者飲酒量明顯少于平時酒量。飲酒至發病時間多在15~30min，1例飲酒500ml者飲酒至發病時間為2h。發病至就診時間：<1h 20例，1~3h 19例，>3h 10例。所有患者無藥物、食物和乙醇過敏史。

1.3基礎疾病感冒13例，支氣管炎7例，結膜炎1例，闌尾炎1例，泌尿系感染1例，痛風1例，腎結石1例，陰道炎1例，足部感染1例，軟組織損傷1例，皮膚裂傷4例。未問明用藥原因17例。

1.4臨床表現心慌37例，胸悶21例，惡心3例，嘔吐4例，惡心伴嘔吐17例，顏面潮紅13例，頭昏14例，頭暈4例，乏力10例，胸痛4例，氣短1例，氣急1例，呼吸困難3例，腹痛4例，腹脹1例，畏寒1例，大汗2例，暈厥1例，昏迷1例，抽搐1例，視物模糊2例，口唇發麻1例，四肢發麻3例。心率101～110次/min 14例，>110次/min 6例。休克2例[血壓60～85/40mmHg，(1mmHg=0.133 kPa)]。查心電圖20例，其中T波改變4例，ST段改變1例。查肝腎功能、電解質10例，均無異常。

1.5誤診情況誤診13例，誤診率26.5%，誤診為心臟病7例、急性乙醇中毒5例、接觸性有機磷農藥中毒1例。

1.6急診處理(1)側臥位，保持呼吸道通暢。(2)建立靜脈通道，補充液體，常規給予5%葡萄糖注射液、0.9%氯化鈉注射液、維生素B6、維生素C、肌苷靜脈滴注。(3)必要時給予氧氣吸入，改善組織缺氧。(4)對癥處理：惡心、嘔吐頻繁者給予泮托拉唑靜脈滴注，必要時給予甲氧氯普胺肌肉注射；昏迷者給予納洛酮靜脈推注；休克者給予補液，必要時給予升壓藥。(5)監測呼吸、心率、血壓。(6)防止墜床、跌倒、窒息。

2結果

49例患者經急診處理在1～3h自覺癥狀消失，血壓、心率恢復正常，全部治愈，無并發癥發生。

3討論

在應用某些藥物前后飲酒時，出現類似服用戒酒藥雙硫侖后飲酒的反應，表現為顏面潮紅、頭痛、心慌、胸悶、氣短、乏力、多汗、惡心、嘔吐、視物模糊，嚴重者血壓下降及呼吸困難，極個別引起死亡，稱為雙硫侖樣反應。其發病機制可能與乙醛脫氫酶受抑，乙醇的中間代謝產物乙醛的代謝受阻，乙醛不能繼續氧化成乙酸, 體內乙醛濃度升高，導致血管擴張有關[1]。引起雙硫侖樣反應的藥物有頭孢菌素類、硝基咪唑類、磺脲類降糖藥等，主要是頭孢菌素類[2]。

雙硫侖樣反應臨床特點：(1)應用可致雙硫侖樣反應的藥物期間及停藥后7～10d內飲酒，或飲酒后1d內應用可致雙硫侖樣反應的藥物。(2)飲酒至發病時間多在15～30min。(3)多數患者在飲酒量明顯少于平時酒量時即發病，且病情輕重與飲酒量無關。(4)患者自覺不適癥狀明顯，但臨床上大多無明顯異常體征[3]。(5)常見癥狀為心慌、胸悶、惡心、嘔吐、顏面潮紅、頭昏、乏力等。較少見癥狀有氣短、氣急、胸痛、腹痛、腹脹、大汗、視物模糊、頭暈、口唇發麻、四肢發麻等。嚴重者出現昏迷、暈厥、抽搐、呼吸困難、休克。(6)實驗室檢查無特異性。

由于雙硫侖樣反應臨床表現多樣，常被誤診為其他內科急重癥，應注意鑒別。本組病例主要誤診疾病為心臟病和急性乙醇中毒。誤診為心臟病的原因與患者以心慌、胸悶和胸痛為主訴，醫生對雙硫侖樣反應缺乏認識，問診時忽視用藥與飲酒關系的詢問有關。急性乙醇中毒患者一般飲酒量大，表現為興奮、多語、語無倫次、共濟失調、昏睡甚至昏迷；而雙硫侖樣反應患者飲少量酒即出現心慌、胸悶等明顯不適，興奮和共濟失調少見，再結合用藥史，診斷一般不難。

本組病例先使用頭孢菌素類藥物后飲酒46例，先飲酒后使用頭孢菌素類藥物3例。提示臨床醫生在使用可致雙硫侖樣反應的藥物時，不僅要向患者交待用藥期間及停藥后7～10d內不飲酒及使用含乙醇的食物、飲料和藥品[4]，也要注意飲酒后1d內禁用可致雙硫侖樣反應的藥物[5]。

雙硫侖樣反應無特效治療藥物[6]，予補充液體，靜脈滴注維生素B6、維生素C等藥物有利于乙醇氧化代謝[1]，對緩解癥狀有益，加之對癥處理，患者均能在1～3h治愈，預后好。

參考文獻

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(本文通訊作者：伍萬剛)

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-10

中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1048-02