漂浮骨瓣減壓治療顱骨內高壓癥

萬永泉　河南省舞鋼市人民醫院　462500

漂浮骨瓣減壓治療顱骨內高壓癥

萬永泉河南省舞鋼市人民醫院462500

摘要目的：觀察應用漂浮骨瓣減壓術來治療顱骨內高壓癥的臨床效果，探討漂浮骨瓣減壓術治療顱骨內高壓癥的臨床應用價值。方法：選取2013年5月-2014年6月我院收治入院的應用漂浮骨瓣減壓術治療的重型顱腦損傷患者103例，對其臨床資料進行回顧分析。對比所有患者治療前、后的臨床效果，如恢復情況、殘疾度、并發癥及死亡率。手術治療前所有患者均經螺旋CT掃描確定顱內損傷情況。結果：術后半年內隨訪，所有患者漂浮骨瓣在術后早期均起到減壓作用，腦水腫消退以后，所有患者骨瓣均牢固愈合，達到臨床愈合標準。術后半年恢復良好者42例，占40.78%；伴有殘疾者53例，占51.46%；死亡5例，占4.85%。結論：漂浮骨瓣減壓術治療顱骨內高壓癥的減壓效果是十分肯定的，可以有效減輕顱內高壓的癥狀，避免了骨窗減壓術去骨瓣后再行人工顱骨修補術，減少了患者痛苦及手術后的并發癥發生率。

關鍵詞漂浮骨瓣減壓術顱骨內高壓癥臨床效果

顱內高壓癥(Intracranial hypertension，ICP)是一種神經系統合并癥[1]，臨床常見。在許多神經內科及外科疾病或者非神經系統疾病中，都會出現顱內高壓癥的臨床癥狀。正常情況下，人體顱內壓一般維持在80～180mmH2O，嬰兒時期的顱內壓不同于成人，隨著年齡的增長顱內壓會發生一定的變化[2]。當顱內壓超過200mmH2O時，稱顱內高壓癥。顱內高壓癥分急性和慢性，當顱內壓超過250～300mmH2O時，需要積極的治療[3]；當顱內壓急劇增高達到500mmH2O時，隨時會危及到患者的生命，需要積極地救治。

采用減壓術治療顱內高壓癥，從1905年Cushing等人[4]應用的顳肌下減壓術到現在已有一百多年的歷史。一百年來治療顱內高壓癥，前人應用過大骨瓣減壓術、半側顱骨切除術、雙額骨切除減壓術等治療腦血腫及腦水腫都取得了顯著的療效，但大多具有治療后后遺癥并需要再次行顱骨修補術。發展到目前為止，國內外已有學者證實[5]利用漂浮骨瓣減壓術來治療顱骨內高壓癥不僅具有顯著的臨床意義，而且術后半年患者骨瓣可自行愈合，極大地減少了術后后遺癥及并發癥，大大地減輕了患者的痛苦。漂浮骨瓣減壓術治療顱骨內高壓癥值得在臨床推廣應用，現將本院收治的103例利用漂浮骨瓣減壓術治療顱骨內高壓的臨床分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2014年6月我院收治入院的應用漂浮骨瓣減壓術治療的重型顱腦損傷患者103例，對其臨床資料進行回顧分析。其中男83例，女20例，年齡17～68歲，平均年齡35.7歲；致傷原因：交通事故傷89例，工地意外墜落傷9例，打架斗毆傷5例，所有患者均在受傷后6h內入院。對患者進行頭顱螺旋CT掃描檢查，結果顯示：硬膜下血腫28例，腦部挫裂傷42例，腦內血腫14例，額部血腫10例，顳部血腫9例。對所有患者進行仔細的格拉斯哥昏迷評分(GCS)，結果在3～12分之間，其中3～5分者41例，6～8分者42例，9～12分者20例，雙側瞳孔散大者11例，一側瞳孔散大者43例，瞳孔等大49例。其中顱腦損傷合并四肢骨折者15例，合并軀干損傷及骨折者17例。

1.2方法

1.2.1手術方法。選好骨窗位置，骨瓣開顱，游離骨瓣，骨瓣頂部須旁開正中線矢狀竇2～3cm, 切口盡量大，要保留骨瓣骨膜。手術使用線鋸，鋸下的骨瓣切面成為斜形，大小為：>5cm×5cm，<8cm×8cm。如有硬膜外血腫及壞死腦組織，則清除血腫及壞死腦組織，不進行縫合硬膜。最后在骨窗上緣兩邊距邊緣0.5cm處分別用電鉆鉆2個孔，再用可吸收縫線疏松縫合，固定骨瓣上緣，而使骨瓣下緣可以漂浮，然后放置引流管，縫合帽狀腱膜及皮膚。術后對患者進行綜合治療，如抗感染、頭部降溫、利尿抗水腫、應用腦細胞營養物等。定期做頭顱CT進行復查，術后1周可見切口張力明顯降低，一般情況下骨瓣將不再浮起，如有復位不佳者可用手在外部緩慢將骨瓣復位，恢復后期用高壓氧進行治療。

2結果

術后連續隨訪2年，半年內隨訪結果報告如下，術后所有患者顱內高壓癥狀均得到不同程度的減輕，腦水腫消退以后，所有患者骨瓣均牢固愈合，達到臨床愈合標準。術后半年恢復良好者42例，占40.78%；伴有殘疾者56例，占54.37%；死亡5例，占4.85%。手術前、后臨床效果相比，差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

漂浮骨瓣減壓術治療顱骨內高壓癥是目前臨床上應用效果較好的一種減壓手術[6]，在國外開展較早，是一種相對新型的簡單減壓手術，具有多方面優點，在顱內壓增高時，可以漂浮起來以減壓，但又保留了骨瓣，可以順利的幫助患者度過腦水腫顱內高壓期，待腦水腫消退后，骨瓣還可以自行復位，避免了骨窗減壓術去骨瓣后再行人工顱骨修補術，減少了患者痛苦及手術后的并發癥發生率。不僅如此，還可有效地消除患者因創傷引起的腦積水及腦萎縮，避免去骨瓣術造成的腦室穿通畸形及減壓窗塌陷成坑的后遺癥。

參考文獻

[1]申曉偉,王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內高壓安全性和有效性的系統評價〔J〕.中國醫藥導報,2011,8(12):11-13.

[2]吳軍,何為,朱瀲,等.顱內壓無創監測研究進展〔J〕.生物醫學工程學雜志,2014,31(2):458-461，471.

[3]牟道強. 27 例顱內感染病人顱內低壓的臨床分析〔J〕. 中外健康文摘,2012,9(14)：79-81.

[4]熊瑩帆,邱建華,楚勝華,等.不同顱骨成型材料的選擇及評價〔J〕.中華臨床醫師雜志：電子版,2011,5(17):5119-5121.

[5]周玉峰,黃梅,湯立新.顱骨缺損修復材料的選擇及其生物相容性〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(21):3903-3906.

[6]高明,付濤.浮動骨瓣減壓治療小兒急性顱內血腫分析〔J〕.中國實用醫藥,2011,6(30):18.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-27

中圖分類號：R651.1+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1027-02