手法復位加中藥熏洗治療踝關節骨折脫位療效觀察

李海平

(天全縣中醫醫院,四川 雅安 625599)

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手法復位加中藥熏洗治療踝關節骨折脫位療效觀察

李海平

(天全縣中醫醫院,四川 雅安 625599)

目的：探討手法復位加中藥熏洗治療踝關節骨折脫位的臨床效果。方法：選取60例踝關節骨折脫位患者，采用手法復位加中藥熏進行治療，觀察其臨床效果。結果：60例患者中顯效48例(80.0%)，有效9例(15.0%)，無效3例(5.0%)，總有效率為95.0%。無效者系患者害怕疼痛不愿鍛煉。結論：手法復位加中藥熏洗治療踝關節骨折脫位臨床效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

踝關節骨折脫位；手法復位；中藥熏洗；臨床研究

踝關節骨折脫位是骨科常見病，臨床表現為受傷后踝部出現腫脹、疼痛、畸形、瘀斑、局部壓痛以及行動障礙等[1]。若不對患者進行及時診治，將嚴重影響患者的身心健康與生活質量。本研究旨在探討手法復位加中藥熏洗治療踝關節骨折脫位的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月-2013年4月我院收治的60例踝關節骨折脫位患者，其中男性32例，女性28例，年齡18～62歲，平均年齡(39.5±7.5)歲。患者踝關節骨折脫位均因外傷所致，其中撞擊傷、擠壓傷、扭傷分別為20例、15例、25例；左、右兩側踝關節骨折脫位分別為為35例、25例；旋后內收型、旋前外旋型、垂直壓縮型、旋后外旋型分別15例、30例、6例、9例。

1.2 方法

1.2.1 手法復位治療 ①患者平躺,將膝蓋彎曲90°，醫護人員立于患肢外側；②旋后內收型：一只手將近折端固定，另一手將遠折端緊緊握住，然后進行反方向回旋復位，最后，采用小夾板外翻固定；③旋前外旋型：將患者足外翻，采用跖屈位進行牽引，首先將患足向前牽引、內旋，然后采用小夾板內翻背伸位進行固定；④旋后外旋型：采用跖屈位進行順勢牽引，然后將患足往前方牽引，矯正脛骨后唇和距骨后向移位，接著助手將患者外踝往前方推動并將患足進行內旋，然后將外踝往里面推擠，最后將患足放于中立內旋位置，并且采用小夾板進行固定；⑤垂直壓縮型：采用牽引小夾板外固定法進行治療，有外翻骨折者先進行外翻牽引，內翻骨折者先進行內翻牽引；⑥手法復整之后，應當及時給予X片檢查，若踝穴位的位置不正確，可再實施一次閉合復位；⑦如果腫脹消退后，骨折再次發生移位，則可以再一次閉合復位，具體手法根據復查X線片及受傷力學分析；⑧3～4周之后，解除超踝關節固定托板進行踝關節功能鍛煉，1個月之后，可扶拐患肢負重行走鍛煉，而垂直壓縮骨折時間延長至6周。

1.2.2 中藥熏洗 患者骨折穩定之后，給予中藥熏洗治療。具體處方如下：透骨草、羌活、獨活、制川烏、制草烏、當歸、川芎、丹參、伸筋草分別為：30g、30g、30g、15g、15g、20g、15g、20g、20g。每日熏洗2次，以10天為1個療程，連續熏洗2個療程。注意：①第1次熏洗之后將藥液留置，第2次將留置藥液倒入藥渣后再進行煮沸，然后倒入盆內進行熏洗；②熏洗過程中應當注意加強踝關節內外翻與伸屈；③熏洗之后,患者會很快感覺到關節輕松、舒適，但常常幾小時之后又會回到僵硬狀態，因此應當重視鞏固治療與鍛煉。

1.3 療效判斷標準

顯效：患者骨折復位好，背伸與跖屈分別大于10°、40°，腫痛消失，步態正常； 有效：患者骨折復位較好，背伸與跖屈分別位于5°～10°、20°～30°，稍有疼痛，步態正常；無效：骨折復位差，踝穴增寬，踝關節僵硬、明顯疼痛。顯效和有效均計入總有效。

2 結果

60例患者采用手法復位加中藥熏洗治療后，隨訪1年。其中顯效48例(80.0%)，有效9例(15.0%)，無效3例(5.0%)，總有效率為95.0%。無效者系患者害怕疼痛不愿鍛煉。

3 討論

踝關節是人體重要的活動關節，也是最容易受傷的部位之一。踝關節骨折與脫位大多由間接性暴力導致踝部扭傷而形成。踝關節損傷診斷的科學性與準確性直接關系到踝關節復位的精確性以及整體治療效果。因此，醫護工作者必須予以高度重視。目前臨床上參照暴力方向與受傷位置的差異性將踝關節骨折大致分為：旋后內收型、旋前外旋型、垂直壓縮型、旋后外旋型[2]。

踝關節骨折破壞了內部部分或者所有骨性結構，降低了踝關節的穩定性。因此，踝關節骨折初期大多表現為：軟組織紅腫、踝關節畸形等。手法復位在這個階段顯得尤為重要。具體而言，手法復位的優勢主要有：①放松踝關節周邊組織，緩解充血，加速水腫消退；②避免了手術切口復位給患者帶來的疼痛以及相關術后感染；③一定程度上緩解了患者踝關節失去穩定性帶來的緊張和焦慮情緒；④針對于閉合復位失敗的情況，還可以采用切開復位治療[3]。在手法復位過程中，還應當注意以下幾點：①復位手法選擇應當基于患者骨折類型；②固定位置的確定也必須充分結合骨折類型與受傷機制；③禁止使用強力進行牽引；④踝關節骨折屬于關節內部骨折，若關節面出現不平整或者骨折間隙變寬，則極易引發關節炎[4]。

踝關節骨折屬于常見關節內骨折。由于遭受外力方向、時間、大小的差異性，導致了踝關節骨折的不同類型，也導致了程度各異的關節和韌帶損傷。在踝關節患者進行固定的6周后，大多會出現背伸受限、粘連、僵硬等癥狀。究其原因主要是長時間外固定，關節活動量急劇減少，從而致使瘀血阻塞經絡和關節。傳統中藥具有改善并加速血液循環，加速血腫消化與吸收，加強膠原蛋白的合成，提高鈣化速度，促進生長激素分泌，提升骨痂質量等作用。我科采用的中藥熏洗處方對踝關節骨折的療效主要表現在以下幾個方面[5]： ①透骨草具有舒經活絡、活血止痛、促進骨生長的顯著功效；②羌活能夠止痛、退熱；③獨活、制川烏在止痛和祛濕方面也具有顯著功效；④川芎貴為“血中之氣藥”，在治療血瘀方面效果極為顯著；⑤當歸能夠補血活血、增強患者免疫力。中藥熏洗將熱力與藥力完美結合，有效提升了踝關節患處對于藥力的吸收速率，改善了患部血液和淋巴循環，從而緩解了患者肌肉攣縮，實現活血、止痛、化瘀的目的，顯著縮短患者的恢復周期。

綜上所述，手法復位結合中藥熏洗能夠將兩者優勢共同發揮出來，具有顯著的臨床療效，可促進患者恢復，提高患者生活質量。

[1] 金光明.手法復位加中藥熏洗治療旋前外展型踝關節骨折46例觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(4):80-81.

[2] 漆偉.踝關節不穩定型骨折手法復位經皮內固定34例療效分析[J].重慶醫學,2011,40(10):990-991.

[3] 趙洪洲,萬春友,王洪金,等.手法復位石膏托夾板固定治療踝關節骨折脫位[C].第四屆世界中西醫結合大會論文集,2012:214.

[4] 葉試南,馮愛連,馬斌,等.手法復位聯合夾板固定在Lauge-HansenⅡ～Ⅲ度踝部骨折脫位的臨床效果研究[J].中國醫藥科學,2014(12):185-187.

[5] 王強.按摩復位配合中藥熏洗與踝關節骨折切開復位內固定術治療踝關節骨折患者對比研究[J].時珍國醫國藥,2013,24(4):897-898.

(責任編輯：宋勇剛)

Treatment of Ankle Joint Fracture and Dislocation with Manipulative Reduction and Traditional Chinese Medicine Fumigation

Li Haiping

(Tianquan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Ya’an 625599，China)

Objective:To explore the clinical effect of manipulative reduction and traditional Chinese medicine fumigation and washing in the treatment of ankle joint fracture and dislocation.Methods:60 cases of patients with ankle fracture and dislocation were treated with manipulative reduction plus Chinese herbal medicine,and the clinical effect was observed.Results:60 cases were markedly effective in 48 cases (80.0%),effective in 9 cases (15.0%),invalid in 3 cases (5.0%).Invalid system of patients with fear of pain is not willing to exercise.Conclusion:Manual reduction and traditional Chinese medicine fumigation treatment of ankle joint fracture dislocation clinical effect is significant,the patient satisfaction is high,it is worthy of clinical popularization and application.

Ankle Fracture Dislocation; Manipulative Reduction; Traditional Chinese Medicine Fumigation; Clinical Research

2015-06-05

李海平(1982-)，男，四川省天全縣中醫醫院主治中醫師，研究方向為中醫骨傷科。

R274

A

1673-2197(2015)21-0105-02

10.11954/ytctyy.201521049