試論慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的中醫病機與治療

李 茗，崔玉琴，王 飛

(成都中醫藥大學 臨床醫學院，四川 成都 610075)

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試論慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥的中醫病機與治療

李 茗，崔玉琴，王 飛*

(成都中醫藥大學 臨床醫學院，四川 成都 610075)

臨床上慢性阻塞性肺疾病(COPD)常并發抑郁癥，加重患者病情，降低治療的依從性，嚴重影響患者預后。因此COPD的治療要重視合并有抑郁癥的治療，以延緩、控制病情的進展。從中醫病機的角度闡述對COPD合并抑郁癥的認識，將其與中醫理論相結合，為中醫臨床治療提供新思路。

慢性阻塞性肺疾病；抑郁癥；中醫病機；中醫治療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以氣流受限不完全可逆為特征的慢性氣道疾病，可引起一系列并發癥，抑郁癥是COPD的重要并發癥之一，常被漏診，與不良的健康狀況和預后有關。COPD合并抑郁癥可使COPD患者病死率及再住院率顯著升高[1]。從西醫認識來看，COPD與抑郁癥兩者相互影響。研究表明COPD容易并發抑郁，但反過來抑郁又會加重COPD[2]。

1 COPD合并抑郁癥的中醫病機

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫學“肺脹”的范疇，肺脹的病機為本虛標實，本虛為肺脾腎氣虛，或氣虛及陽，甚或陰陽俱虛；標實則為氣滯、瘀血、痰濕、水飲。在疾病的發生發展過程中，兩者相互影響，推進疾病的進展。抑郁癥屬于中醫學的“郁證”的范疇。郁證的基本病機為七情所傷，肝氣郁結，病位在肝，可涉及心、脾、腎[3]。

1.1 因“肺病”而郁

《素問·陰陽應象大論》曰：“肺在志為憂”。認為悲憂是人體正常的情緒變化或情感反應，由肺精、肺氣所化生。生理狀態下，肺氣充足，氣血充沛，在外界的刺激下，可有適當的悲憂情緒；若肺氣虛弱，生化不足，對外界刺激的耐受能力下降，易于產生過度的悲憂情緒，可表現為情緒低落、郁郁寡歡、少氣懶言、胸悶不舒。故筆者認為肺部的慢性疾病(如COPD)容易使病人產生憂郁悲傷情緒。

1.2 因郁而“肺病”

《素問玄機原病式》曰：“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也，悲，一作憂，若五志過度則勞。”可見情緒過度可導致相應臟腑的病變。《素問·舉痛論》曰：“悲則氣消”“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”故悲憂過度亦可損傷肺精、肺氣，導致肺臟宣發肅降的生理功能失調。故作者認為過度的憂郁悲傷情緒易致肺部疾病，郁證日久則發展成慢性疾病(如COPD)。

1.3 肝升肺降

葉天士云：“肝左升、肺右降”，并指出“人生之氣機應乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，肺病主降曰遲，肝司橫逆曰速。”肝屬木，從左路升發，肺屬金，從右路斂降，左升右降，與人身氣機的升降運動密切相關。肺脹的病機以肺氣虛為本，肺虛肅降不及，則肝氣郁而不疏，肝郁氣結日久則成郁證。另一方面，木氣不疏，則致肺氣肅降失司，出現咳逆上氣病證。故作者認為肝與肺氣機的升降亦是COPD與郁證相互關聯的內在原因。

2 COPD合并抑郁癥的中醫治療

2.1 治病求本

《素問·陰陽應象大論》云：“治病必求于本。”在COPD合并抑郁癥的發展過程中，我們必須在錯綜復雜的臨床表現中判斷出疾病的根本原因。COPD是基礎疾病，首先要針對疾病的根本原因確定正確的治法。COPD多屬本虛標實之患，本虛以肺、脾、腎虛為主，標實為痰濁、水飲、血瘀相互影響。治療時應注意標、本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急，有所側重，采取化痰、宣肺、行瘀等法，使肺宣降正常。

2.2 理氣疏肝

在治療COPD的過程中，合并憂郁而使病情加重和纏綿難愈。《萬病回春》云：“人身之氣，一身之主也，要在周流順行而無病矣，逆則諸病生焉。”《證治匯補·郁證》亦云：“郁證雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先。”可見在COPD發展過程中一定要注重理氣，特別是肺氣的宣降正常。《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病。”“有嗽而脹壅遏不得眠者，難治。”生動地闡述了肺脹患者嚴重影響睡眠，并確立了“宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰”的治療原則。在臨床中，COPD患者常有不同程度的肝郁表現，輕者胸悶氣短，善太息，重者胸悶脹痛，喘甚，口苦。因此在COPD的基本治則上勿忘疏肝理氣之理論，在方中加入柴胡、香附、枳殼、厚樸等疏肝理氣之品，使血隨氣行，瘀證自消。臨證時對肝郁膽熱者治以疏肝清膽、寧心安神，方選黃連溫膽湯加減；肝郁脾虛者治以疏肝解郁、健脾和營，方選逍遙散加減。若抑郁癥嚴重，宜行氣為主，予柴胡疏肝散加減，適當加用活血化瘀。

2.3 補中解郁

《素問·刺禁論》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”脾主運化、胃主腐熟為全身臟腑提供水谷精微。《素問·六元正紀大論》提出“折其郁氣，資其化源”的治療原則。黃元御《四圣心源》言：“陰升陽降，權在中氣，中氣衰敗，升降失職，金木廢其收藏，木火郁其生長，此精神所以分離而病作也。”同時指出其治療在于“培養中氣，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生長，則精秘而神安矣。”故在治療COPD合并抑郁癥的過程中可適當佐以益氣健脾之品。

2.4 身心同治

《靈樞·口問》曰：“悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖。”可見機體是一個有機的整體，生理上相互協調、相互制約，病理上相互影響，相互傳變。在中醫學整體觀念的指導下，我們應從生物、心理、社會等多方面考慮疾病的發生發展，故社會和心理因素對COPD的影響越來越具有重要的臨床意義。隨著環境污染的加劇，生活作息不規律，生活壓力的增加，COPD患者也易合并抑郁。《景岳全書·郁證》提出治療之法為“初病在氣結為滯者，宜順宜開。久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者非情不解。”所以在臨床中除了基本藥物治療之外，必須重視心理治療的作用。

3 結語

《雜病源流犀燭·諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉。”指出“臟氣弱”的體質狀態是抑郁癥產生的重要病因。故長期處于疾病狀態本易使人產生負面情緒，而COPD同時還會從“肺在志為憂”以及“肝升肺降”兩個方面來影響人的情緒，從而形成郁證。因此COPD合并抑郁癥的患者要在治療COPD的基礎上，重視疏肝、補中等治療，更應加強心理上的疏導，可進一步提高COPD患者的生活質量和預后。

[1] ABRAMS TE,VAUGHAN SM,VANDER W.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and the effect of existing psychiatric comorbidity on subsequent mortality[J].Psychosomatics,2011,52(5)：441-449.

[2] 翁林，吳玉華，熊建文，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥相關研究進展[J].臨床肺科雜志，2012，17(8)：1479-1481.

[3] 周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：373.

(責任編輯：余 婷)

2015-06-01

李茗(1991-)，男，成都中醫藥大學碩士研究生，研究方向為中醫內科學呼吸病學。

王飛，成都中醫藥大學教授、博士生導師，研究方向為中醫內科學呼吸病學。

R256.1

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1673-2197(2015)21-0063-02

10.11954/ytctyy.201521027