居家中醫養生護理1例40年風心病合并2年中風患者

王天蘭，石國鳳，劉道渺，劉名君

(1.貴陽中醫學院 研究生院，貴州 貴陽 550002; 2.貴陽中醫學院 護理學院，貴州 貴陽 550002)

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居家中醫養生護理1例40年風心病合并2年中風患者

王天蘭1，石國鳳2*，劉道渺1，劉名君1

(1.貴陽中醫學院 研究生院，貴州 貴陽 550002; 2.貴陽中醫學院 護理學院，貴州 貴陽 550002)

目的：提高對風心病合并中風患者的居家中醫養生護理質量。方法：對1例風心病合并中風患者進行飲食起居、康復鍛煉、情志、用藥等居家養生護理指導。結果：患者的焦慮、抑郁癥狀緩解(SAS評分45分，SDS評分46分)，日常生活能力提高(BI評分70分)。結論：在居家護理隨訪中運用中醫養生護理，能夠改善風心病合并中風患者的焦慮、抑郁癥狀，提高患者日常生活能力水平和滿意度，提升醫院信譽度。

風濕性心臟病；中風；中醫養生護理；居家護理

風濕性心臟病亦稱風濕性心臟瓣膜病，簡稱“風心病”，是急性風濕性心臟炎后遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病，是我國最常見的心臟病。在成人心血管疾病中，本病約占40%，女性稍多。“中風”[1]是因素體痰熱內盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致，以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現。本文針對1例40年風心病合并2年中風患者在治療好轉后進行居家中醫養生護理的有效措施，獲得了較滿意的效果，現報道如下。

1 病史簡介

患者喬女士，68歲，退休。于2013年9月5日因“左側肢體無力，麻木，行走不穩，時有心慌、胸悶，無言語蹇澀”由家人用輪椅推入病房，入住神經內科。既往有40余年風濕性心臟病及二尖瓣狹窄，10余年高血壓史，15余年頸椎病史，2012年患中風，配偶及兩個女兒健在，否認家族遺傳史。入院查體：體溫37.3℃，脈搏120次/min，呼吸22次/min，血壓140/88mmHg。患者性急、焦慮、煩躁、自卑、自尊心強等，但思維敏捷，意識清楚，邏輯性強。診斷：中風(中經絡，風痰阻絡)、風心病(二級)、二尖瓣狹窄、高血壓、頸椎病。經住院系統治療，2013年9月30日病情好轉后出院居家康復。出院當日，生命體征平穩：體溫36.5℃，脈搏90次/min，呼吸20次/分，血壓126/80mmHg。經焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、日常生活能力量表(Barthel Index量表)測量，患者存在中度焦慮(64分)、輕度抑郁(56分)、ADL中度殘疾(55分)，日常生活需要幫助。為進一步了解病情變化，如患者的日常生活能力、情緒及康復情況等，對該患者進行出院后電話隨訪和入戶干預。

2 出院隨訪

患者出院1周后進行電話回訪和入戶干預6個月，每月2次電話隨訪或1次入戶干預交叉進行，病情異常增加隨訪次數。隨訪人員對患者及家屬的問題給予解釋和答復，作詳細隨訪記錄，及時反饋并做好跟蹤和記錄，持續改進隨訪內容及方法，具體內容包括：向患者及家屬詢問出院后康復進程、服藥、情緒、精神狀況和日常生活能力及醫療和護理所需等，在此基礎上給予針對性的護理指導。

3 居家中醫養生護理措施

3.1 飲食起居養生

患者子女均在外地工作，與老伴獨住，由老伴照顧飲食起居，家住五樓無電梯。患者愛好廣泛，未患中風時自行飲食起居且外出參加老年活動。因中風致左側肢體無力、麻木、行走不穩，現出院后靠輪椅或單拐代步，考慮過度活動會加重心臟負荷影響病情且害怕出門擔憂他人目光，每日均在家。囑患者在未導致身體不適時嘗試參與力所能及的家務，天氣好時由家屬陪伴出門走動，呼吸新鮮空氣，利于病情康復。每日勤開窗通風，保持房間空氣新鮮，生活有節，自我鍛煉，持之以恒，勞逸結合。順四時，順陰陽，適寒暑，春夏宜動秋冬宜靜。四時食養，飲食有節，食有定量，葷素搭配，謹和五味，清淡為宜、切忌厚味，飲食衛生、疾病不生，辨證施食、相因相宜；忌過飽、過饑、偏食、過冷過熱。

3.2 康復鍛煉養生

患者風心病40余年，活動不宜過度，以免疲勞生疾，訓練時肢體不可高于心臟以防血液回流過多、過快增加心臟負荷。再加中風所致，左側肢體無力，麻木，行走不穩，活動量漸少，上肢及手功能障礙對生活質量有重要影響，不利于病情康復。囑患者堅持被動或主動鍛煉，康復鍛煉中應穿插日常生活自理能力訓練、指導家屬協助患者由“替代護理”逐步過渡到“自我護理”[2]。每天早晚各1次，每次15～30min，如有不適立即停止。入戶家訪時教會家屬給予患者床上四肢被動運動，從大關節到小關節，由遠及近(含髖關節、膝關節、踝關節、肩關節、肘關節、腕關節、指關節)，教會患者主動運動，如手指操，共10小節[3]，主要針對患者手部關節和肌肉，可促進手部關節靈活性和肌肉力量，同步帶動上身肌肉和關節的參與，是一種安全性較高的康復訓練方法，同時手指鍛煉有助于患者放松身心[4]及延緩輕度認知障礙的效果[5]。其活動范圍主要是手指關節同時涉及肩關節、肘關節、腕關節的活動，適于患者在椅上坐位(或床上臥位)配合口令節拍完成[6]。該患者在家人協助下可以完成大部分動作。

3.3 情志護理養生

患者有輕度抑郁、中度焦慮，常哭泣、情緒波動大、性子急、要強、多疑多慮、期望值高、自我心理落差大、自我形象紊亂且自卑和輕信他人推薦的藥物或保健品等。性格焦慮、抑郁之人，由于感情脆弱、情緒波動大，易釀成疾患而影響健康，養生則主張無欲、童心，注意樂觀愉悅、移情逸神。采用的情志護理方法：①說理開導法：多主動與患者談心，了解心理狀態，分析心理病機，解除顧慮，宣傳風心病合并中風疾病的知識，分析病因與機制，解除思想顧慮，提高戰勝疾病的信心，使之主動配合康復，從而促進健康的恢復[7]。開導患者學會主動進行心理調節和自我控制，正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心[8]。②釋疑解惑法：針對患者心存疑惑，性格抑郁，氣機不暢，又因“久病知醫”、一知半解、小病疑大或輕病疑重以致精神緊張、憂心忡忡等情況，向患者答疑解惑，消除誤解和迷惑[9]。③移情易性法[10]：針對患者焦慮抑郁、多慮多思，幫助患者排遣情思，改易心志，分散對疾病的注意力, 將思慮焦點、心理病結轉移它處。讓患者通過學習、交談等活動, 排除內心的雜念，改變錯誤認識與不良情緒、糾正不良生活習慣、改善周圍環境，避免患者與惡性刺激接觸，使患者從某些復雜的情感糾葛中解脫出來。

3.4 用藥護理養生

針對患者服藥情況，介紹抗血栓、抗凝、降血壓、強心等藥物的適應證、禁忌證和注意事項，服藥期間如有不適，應立即停止，咨詢醫生，自己不可隨意擇藥用藥，更不可隨意購買、使用保健品。定期到醫院復查血常規、腦部CT、心電圖等。

4 結果與討論

通過半年的電話隨訪和入戶干預，患者對此種居家隨訪形式很滿意，增加了對醫院的信任。患者的焦慮、抑郁癥狀緩解，自卑心理消除，信心倍增，肢體麻木癥狀減輕，日常生活能力水平提高，SAS評分45分，SDS評分46分，ADL評分70分。

對出院后患者進行針對性的居家隨訪可提高患者的日常生活能力、滿意度，提升醫院信譽度。筆者認為此隨訪形式及內容可為臨床護理及社區家訪提供借鑒和參考，且特別適用于中醫類醫院及社區服務。對出院患者進行長期、持續的干預和監督，有利于增強患者對自身健康的重視，提高患者的生活質量；在醫院外傳播和灌輸中醫養生護理觀念，讓更多人認識中醫、了解中醫，有利于中醫的發揚光大。但考慮到目前醫院或社區人力、物力、財力等情況，對于多病例風心病合并中風患者的隨訪尚需進一步研究，建議縮短隨訪時間，以電話隨訪代替入戶干預。

[1] 冼紹祥,全小明.中醫專科專病護理常規[M].北京:人民軍醫出版社,2012:5.

[2] 單秋菊,張振香,許夢雅.房顫并發腦栓塞患者的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2014(9):138.

[3] 錢春榮,朱京慈,黃志玉,等.以小群體為基礎的腦卒中健康教育課程的建立和效果評價[J].中華護理雜志,2010(12):1069-1072.

[4] HARRIS M, RICHARDS KC. The physiological and psychological effects of slow-stroke back massage and hand massage on relaxation in older people[J].J Clin Nurs,2010,19(7):917-926.

[5] 張立秀,劉雪琴.手指操訓練延緩老年輕度認知障礙[J].護理學雜志,2008,23(3):61-62.

[6] 錢春榮.腦卒中患者延續護理方案的建立和效果評價[D].重慶:第三軍醫大學,2011:38-39.

[7] 張靜術,于蘭.中醫情志護理在中風患者康復期的應用與體會[J].吉林醫學,2011,32(8):1593.

[8] 何春麗,陸璐,雷淵秀.中醫情志護理在中風合并抑郁癥護理中的應用[J].中醫藥導報,2014(4):145-146.

[9] 安麗萍,連麗英,史志勇.鹽酸帕羅西汀配合中醫情志護理對中風后抑郁患者的康復療效[J].河北中醫,2014(9):1402-1404.

[10] 馮維姣,郁丹丹.缺血性腦卒中患者的中醫情志護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(8):1848.

(責任編輯：魏 曉)

2014-12-22

貴州省科技廳貴陽中醫學院聯合基金科研項目(黔科合中藥字[2012]LKZ7021號)

王天蘭(1987-)，女，貴陽中醫學院碩士研究生，研究方向為中醫養生與康復護理。

石國鳳(1965-)，女，貴陽中醫學院教授，碩士生導師，研究方向為中醫養生與康復護理。E-mail：871177748@qq.com

R255.2

A

1673-2197(2015)09-0077-02

10.11954/ytctyy.201509035