中醫(yī)藥治療急性腦梗死研究進(jìn)展

李 曉，李金成，蘇業(yè)軍，梁 霜

(北流市中醫(yī)院，廣西 北流 537400)

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中醫(yī)藥治療急性腦梗死研究進(jìn)展

李 曉，李金成，蘇業(yè)軍，梁 霜

(北流市中醫(yī)院，廣西 北流 537400)

中醫(yī)經(jīng)歷幾千年的技術(shù)傳承和革新，其診斷和治療技術(shù)也在高新技術(shù)的相互融合下發(fā)揮出了前所未有的能量。對(duì)于急性腦梗死患者而言傳統(tǒng)的急救和治療方法主要是西醫(yī)治療，但是隨著近幾年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)中醫(yī)的重視，國(guó)外同仁對(duì)中醫(yī)治療效果的認(rèn)可，中醫(yī)治療方案也越來(lái)越廣泛，就中醫(yī)對(duì)于急性腦梗死的治療進(jìn)展做簡(jiǎn)要綜述。

急性腦梗死；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

急性腦梗死又稱中風(fēng)，是由諸多病因?qū)е履X部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙的病癥總稱，能使患者腦部神經(jīng)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的缺損和缺氧性壞死。其主要的特點(diǎn)為發(fā)病比較突然、高致殘率等，一般會(huì)在病人睡眠過(guò)程中或者安靜狀態(tài)下發(fā)生，而且病情發(fā)展1～2天內(nèi)達(dá)到高峰[1]。該病的主要臨床癥狀有嚴(yán)重的頭暈頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、半身不遂甚至導(dǎo)致昏迷等，因患者體質(zhì)的區(qū)別在臨床表現(xiàn)上存在較大的差異。腦梗死中醫(yī)辨證的證型主要有四個(gè)，分別為陰虛風(fēng)動(dòng)型、痰熱腑實(shí)型、氣虛血瘀型和風(fēng)痰阻絡(luò)型，本文對(duì)目前中醫(yī)治療急性腦梗死的進(jìn)展進(jìn)行綜述如下。

1 病因機(jī)理

中醫(yī)理論認(rèn)為，腦中風(fēng)主要是由于患者飲食過(guò)于肥膩，所謂肥膩生痰濁，痰濁內(nèi)生而不祛，附加之憂思勞碌，故肝火盛從而引起陰陽(yáng)失調(diào)，腑臟內(nèi)得不到氣血的補(bǔ)充，陰愈虛，陽(yáng)愈盛，血液在上郁結(jié)，清竅蒙蔽，經(jīng)絡(luò)阻塞最終導(dǎo)致患者發(fā)病，此為氣陰兩虛血凝絡(luò)阻之證型；若人體內(nèi)的氣血虧虛，再加上臟腑陰陽(yáng)失調(diào)致運(yùn)行不暢，脈絡(luò)隨之痹阻，腎主水，腎虛則水涸，肝屬木因此水不涵木肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，經(jīng)脈本為氣血傳輸之隧道，血瘀隋海失養(yǎng)[2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)，人在生氣時(shí)會(huì)陽(yáng)氣亢奮，血?dú)馍陷依^而薄厥。中醫(yī)研究學(xué)家對(duì)急性腦梗死的病因進(jìn)行了研究，急性腦梗死主要因氣血逆行、氣血郁結(jié)阻滯造成，正所謂氣逆而內(nèi)亂，血液的升降失去控制，濁邪隨之入侵而上升，諸邪上而擾清竅中風(fēng)發(fā)之。

2 臨床治療藥物之注射類

2.1 川芎

川芎經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的提煉，將藥效成分川芎嗪提煉出來(lái)，川芎嗪具有保護(hù)缺血狀態(tài)下腦神經(jīng)的作用，同時(shí)可以改善其腦部的血液循環(huán)障礙，提升血液的流動(dòng)速度，從而抑制血栓素A2的形成，防止血栓形成，改善腦血管彈性。從中醫(yī)角度分析，川芎性辛散溫通，能通氣止痛，同時(shí)亦可以活血化瘀。川芎具有將上菀氣血下調(diào)、散郁結(jié)等功效。張?chǎng)蔚萚3]在中醫(yī)治療方面進(jìn)行研究，選取56例急性腦中風(fēng)患者分組治療，觀察組患者采用川芎嗪靜脈滴注治療，對(duì)照組患者采用莫尼地平聯(lián)合腦活素治療，結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為92.86%，對(duì)照組患者的治療有效率為82.14%，兩組比較差異顯著。

2.2 葛根

葛根中的主要提取物為葛根素，葛根素的主要作用是降低人體內(nèi)血栓素A2和內(nèi)皮素水平，從中醫(yī)角度分析，葛根主要的功效是快速恢復(fù)患者的肝臟機(jī)能，從而促進(jìn)膽汁的分泌，避免肝臟內(nèi)部的脂肪發(fā)生堆積，改善患者心肌缺血的狀態(tài)，對(duì)于飲食肥膩導(dǎo)致肝火盛而氣血失調(diào)的急性腦梗死患者具有很好的治療作用。周坤[3]對(duì)葛根提取物葛根素治療急性中風(fēng)的效果進(jìn)行研究，選取急性腦梗死患者48例作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者24例采用腦活素治療，觀察組患者24例經(jīng)脈滴注葛根素治療，連續(xù)注射2周，結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為87.5%，對(duì)照組患者的治療有效率為75.0%，表明葛根素治療痰熱腑實(shí)型腦梗塞患者的效果明顯優(yōu)于腦活素。

2.3 三七總苷制劑

三七總皂苷是中藥三七中的主要有效成分，三七的主要作用是止血和止痛，在止血的過(guò)程中能夠起到祛痰的作用，《本草綱目》有云：“三七主吐血衄血”，指出三七的主要功效是治療非外傷情況導(dǎo)致的體內(nèi)出血或者外部出血的情況。三七提取物三七總皂苷的主要效用是抑制血小板的聚集，降低纖維蛋白的含量以及血液的黏稠度，從而改善血液的微循環(huán)狀態(tài)；同時(shí)能夠擴(kuò)張腦血管促使腦部供血充足，對(duì)急性腦中風(fēng)患者在治療時(shí)能起到緩解缺血的作用，加強(qiáng)血液的補(bǔ)給，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和再生。醫(yī)學(xué)研究者對(duì)三七總皂苷制劑治療急性腦中風(fēng)患者的療效進(jìn)行研究，選取急性腦梗死患者72例作為研究對(duì)象，采用三七總皂苷制劑血塞通注射液進(jìn)行治療，比較治療前后神經(jīng)功能的改善情況，結(jié)果顯示經(jīng)注射血塞通治療后患者機(jī)體耗氧量明顯降低，機(jī)體缺氧耐受能力提高，神經(jīng)功能改善明顯[4]。

2.4 醒腦靜

醒腦靜的主要中藥成分是安宮牛黃，牛黃的主要作用是開(kāi)竅醒神和活血祛瘀，其性涼味苦，主要作用于肝經(jīng)和心臟，同時(shí)還具有豁痰清心的作用。經(jīng)過(guò)新技術(shù)將其主要藥效成分進(jìn)行提取制成醒腦靜，在治療急性腦梗死方面能夠很好改善缺失的神經(jīng)功能系統(tǒng)。曹雪孚[5]采用醒腦靜藥物對(duì)112例急性腦梗死患者進(jìn)行分組治療，對(duì)照組患者采用低分子右旋糖酐進(jìn)行治療，觀察組患者采用醒腦靜治療，30～60mL/次，1次/天，兩組患者連續(xù)治療1個(gè)療程，檢測(cè)患者缺失的神經(jīng)功能的情況，結(jié)果觀察組患者的缺失神經(jīng)功能明顯得到恢復(fù)，各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均有所改善，尤其是下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的形態(tài)異常情況得到很大的改觀。

2.5 清開(kāi)靈

清開(kāi)靈的中藥成分主要包括黃芪、珍珠、板藍(lán)根、水牛角、金銀花和山梔，珍珠具有鎮(zhèn)心安神、清熱祛痰、養(yǎng)陰熄風(fēng)之效，對(duì)于陰虛風(fēng)動(dòng)型急性腦梗死患者效果非常好；板藍(lán)根，性涼歸肝、胃經(jīng)，主治高熱頭疼、濕毒發(fā)斑等癥；水牛角主要作用是治療風(fēng)熱頭疼、內(nèi)出血癥；金銀花具有清熱解毒、透邪外出、和胃止嘔之效，助胃和祛邪熱；山梔味苦性寒，主要功效是治熱病虛煩不眠，具有鎮(zhèn)靜作用。諸藥合用能夠起到抑制血管中樞，擴(kuò)張并刺激外周血管和管壁，從而起到降壓之效，主要成分黃芪素能夠抑制血栓素的合成,進(jìn)而預(yù)防血栓[6]。

3 臨床治療藥物之口服類

3.1 中風(fēng)康膠囊

中風(fēng)康膠囊的主要中藥成分是水蛭和黃芪，黃芪的主要作用是益肺健脾、祛風(fēng)運(yùn)毒，對(duì)于陽(yáng)虛患者主要起到實(shí)衛(wèi)斂汗之功效[7]。《百草綱目》云：“黃芪可以生肌肉，又陰瘡不能起發(fā)，陽(yáng)氣虛而不愈者。”水蛭的主要功能為破血通經(jīng)、消積散通瘀血等，還可降低血液黏稠度，因此也具有活血的作用。黃芪和水蛭聯(lián)合對(duì)患者具有補(bǔ)氣活血的效果。江漢齊等[8]對(duì)蟲(chóng)草類藥物治療急性腦梗死的治療效果進(jìn)行研究，選取急性腦梗死患者32例，隨機(jī)分成兩組各16例，對(duì)照組患者服用尼莫地平進(jìn)行治療，觀察組患者采用中風(fēng)康膠囊治療，結(jié)果觀察組患者的血液流變學(xué)和血脂的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明中風(fēng)康藥物能快速縮減患者腦梗死面積。

3.2 康腦神顆粒

康腦神顆粒的中藥組成成分包括羚羊角、大黃、郁金、赤芍、丹參和川芎等多味中藥，其中羚羊角主要治療由肝陽(yáng)上亢引起的頭暈等癥；大黃有活血化瘀之效；郁金具有行氣、破瘀、解郁等效果；赤芍味略苦，性寒，對(duì)于吐血衄血的治療效果明顯；丹參主益氣，具有安神凝心之效。諸藥合用，可迅速改善急性腦梗死患者病情，并得到好轉(zhuǎn)，同時(shí)能夠降低其致殘率，促進(jìn)腦部神經(jīng)的恢復(fù)。潘國(guó)軍、劉延浩等[9]對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行研究，采用康腦神治療20例進(jìn)行型急性腦梗死患者，連續(xù)治療14天，患者的治療總有效率為65.0%，連續(xù)治療28天的治療總有效率為100%，經(jīng)過(guò)對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其血栓素B2、腎上腺素和皮質(zhì)素等的含量均明顯減少，使得急性腦梗塞的中醫(yī)藥治療效果更加令人滿意。

3.3 天龍熄風(fēng)顆粒

天龍熄風(fēng)顆粒的主要成分為天麻、白芍、鉤藤、石決明、丹參、地龍、川牛膝和甘草。天麻的主要作用是平肝熄風(fēng)和祛風(fēng)止痛；白芍的主要作用是補(bǔ)血柔肝、平肝止痛；鉤藤同樣具有平肝熄風(fēng)的效用，其性微寒，味稍苦，西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)其具有鎮(zhèn)靜抗驚厥的作用；石決明有清熱、鎮(zhèn)靜、降血壓、擬交感神經(jīng)的作用；地龍性寒呈咸味，主要功能為清熱和鎮(zhèn)攣，對(duì)于急性腦梗死患者的高熱狂躁頭疼等中風(fēng)主要癥狀效果明顯；川牛膝性屬平和，味微苦，藥效直達(dá)肝經(jīng)和腎經(jīng)，其主要的作用是祛瘀通經(jīng)；甘草其性平和,味甘甜因此得名，主入心、肺、脾、胃四經(jīng)，主要作用是瀉火解毒、緩急止疼、補(bǔ)中益氣等。因此天龍熄風(fēng)顆粒對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)證型和陰虛風(fēng)動(dòng)證型的腦梗死患者效果顯著。醫(yī)學(xué)研究者對(duì)12例風(fēng)痰阻絡(luò)型和15例陰虛風(fēng)動(dòng)型腦梗死患者使用天龍熄風(fēng)顆粒治療，14天后風(fēng)痰阻絡(luò)型患者的治療有效率為66.67%，陰虛風(fēng)動(dòng)型的患者的治療總有效率為73.33%，4周后兩組患者的治療總有效率為100%，通過(guò)持續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)血漿中的NE含量、血栓素B2、皮質(zhì)醇等也都明顯降低。

4 針刺治療

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)針灸治療中風(fēng)有比較詳細(xì)的記載，近幾年醫(yī)學(xué)者們也開(kāi)始了對(duì)針灸治療腦中風(fēng)的時(shí)機(jī)選擇的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針灸治療必須在患者發(fā)病的短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，可以保證較高的治療效果。其主要作用是促進(jìn)患者腦部血管擴(kuò)張，完成側(cè)支循環(huán)的建立，從而阻止血栓形成，改善缺氧和缺血的情況；通過(guò)針灸能使腦部受到抑制的神經(jīng)元興奮性加強(qiáng)，從而改善β-內(nèi)啡肽等的水平，避免更多的神經(jīng)組織遭到損傷。

5 結(jié)語(yǔ)

一般在急性病的診斷和治療方面很少采用中醫(yī)方法，但是隨著國(guó)內(nèi)和國(guó)際醫(yī)學(xué)界逐漸認(rèn)識(shí)到中醫(yī)在某些疾病的治療方面具有的優(yōu)勢(shì)之后，中醫(yī)藥開(kāi)始備受人們的關(guān)注。傳統(tǒng)的湯藥有攜帶不方面、服用過(guò)程比較繁雜等缺點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，中藥制劑藥物以越來(lái)越多的身份出現(xiàn)在人們的視線內(nèi)，解決了困擾人們幾千年來(lái)的大難題。近幾年隨著“時(shí)間窗”概念的提出，人們更加意識(shí)到及時(shí)治療對(duì)于疾病恢復(fù)的意義，因此中醫(yī)藥在許多急性病的治療過(guò)程中挽救了更多人的生命[10]。相信隨著國(guó)家醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、中成藥制劑研發(fā)的不斷深入、國(guó)家醫(yī)藥監(jiān)管部門的重視，中醫(yī)藥不僅在急性腦梗死的治療方面能夠取得成功，在其他類急性病的治療上也將發(fā)揮更大的作用。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-12-26

李曉(1962-)，男，廣西北流市中醫(yī)院副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X血管疾病治療。

R743.3

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1673-2197(2015)09-0054-02

10.11954/ytctyy.201509022