溫補(bǔ)脾腎法聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察

王霞+徐兆山+黃福斌+張陽(yáng)陳勇+黃河

摘要：目的 觀察溫補(bǔ)脾腎法聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將符合條件的50例UC患者按照隨機(jī)數(shù)字表分組法分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組口服溫補(bǔ)脾腎湯配合艾灸治療，對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶治療。觀察臨床療效、證候療效及內(nèi)鏡下結(jié)腸粘膜愈合率。結(jié)果 治療組治療后臨床療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組黏膜愈合率分別為32%，20%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 溫補(bǔ)脾腎法聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型UC患者療效肯定，能顯著改善患者的臨床癥狀，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；溫補(bǔ)脾腎法；艾灸

中圖分類號(hào)：R574.62 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1007-2349（2014）12-0011-04

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不十分明確的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，屬于炎癥性腸病（Inflammatory bowel disease，IBD）的范疇。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。西醫(yī)的治療除了手術(shù)和心理治療外，以藥物治療為主，主要藥物有氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、微生態(tài)制劑等，但是存在副作用大，易反復(fù)，治療費(fèi)用較高等問(wèn)題。中醫(yī)藥治療本病手段多樣化，能維持緩解癥狀，有效防止復(fù)發(fā)，在治療費(fèi)用、副作用等方面優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯。筆者通過(guò)中藥湯劑溫補(bǔ)脾腎聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年4月—2014年6月門診患者50例，按照隨機(jī)數(shù)字表分組法分為治療組和對(duì)照組。治療組25例，男14例，女11例；年齡21-56歲，平均（38.4±9.3）歲，病程6個(gè)月～20.8 a，平均7.6±4.8年；對(duì)照組25例，男13例，女12例，年齡25-63歲，平均（36.7±10.1）歲，10個(gè)月～23.5 a，平均（8.5±5.1）a。2組患者在一般情況、病程、病變范圍及嚴(yán)重程度方面無(wú)明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[1]，根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查及黏膜組織學(xué)檢查三方面進(jìn)行診斷，并根據(jù)Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)估病情：（1）臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔及肝膽等腸道外表現(xiàn)。（2）結(jié)腸鏡檢查：依據(jù)以下三點(diǎn)：①黏膜的血管紋理模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿血性分泌物附著，常見(jiàn)黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③緩解期可見(jiàn)結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉和橋形黏膜等。病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。（3）黏膜組織學(xué)檢查：分為活動(dòng)期和緩解期。活動(dòng)期依據(jù)以下四點(diǎn)：①固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；②隱窩內(nèi)有急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫，膿腫可潰入固有膜；③隱窩上皮增生，而杯狀細(xì)胞減少；④可見(jiàn)黏膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生。緩解期依據(jù)以下四點(diǎn)：①中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少。②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。④潘氏細(xì)胞化生。（4）Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分見(jiàn)表1。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]及2002年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，采用如下診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：久瀉不止；夾有白凍；臍腹冷痛，喜溫喜按；形寒肢冷；舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白潤(rùn)。②次癥：腰酸膝軟；腹脹腸鳴；少氣懶言；食少納差；脈沉細(xì)或尺脈弱。具備主癥2項(xiàng)（第一項(xiàng)必備），次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合UC診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②病情處于輕、中度活動(dòng)期；③中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛者；④年齡在18-65歲之間；⑤知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性血吸蟲(chóng)病、阿米巴痢等感染性結(jié)腸炎及缺血性腸炎、克羅恩氏病、放射性腸炎患者；②有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔、局部狹窄、大出血、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)直腸癌患者；③懷孕或哺乳期婦女；④具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病者；⑤懷疑或確有酒精、藥物濫用病史；⑥過(guò)敏體質(zhì)，如對(duì)兩種或以上藥物或食物過(guò)敏史者；或已知對(duì)本藥成分過(guò)敏者。

2 治療方法

2組病例均要求患者戒煙禁酒，注意休息，進(jìn)食易消化、高蛋白、低脂肪、富含維生素、低纖維素的食品為宜，禁食對(duì)胃腸有刺激及食品，保持良好的生活習(xí)慣，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒刺激。

2.1 治療組 使用溫補(bǔ)脾腎湯（黨參10 g，干姜6 g，炒白術(shù)10 g，肉桂6 g，黃連3 g，補(bǔ)骨脂10 g，木香10 g，炒當(dāng)歸10 g，炒白芍10 g，肉豆蔻10 g，訶子10 g，炙甘草5 g）。隨證加減：腹脹明顯加枳實(shí)10 g，烏藥10 g；大便次數(shù)多、甚至滑脫加赤石脂15 g，石榴皮10 g；腰膝酸軟加杜仲10 g，菟絲子10 g；便血加白頭翁10 g，敗醬草15 g。中藥湯劑（鹽城市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)），每次150 mL/袋，每日2次。另取中脘、神闕、氣海、關(guān)元、天樞（雙側(cè)）穴，艾條灸，每日1次，每次30～40 min。

2.2 對(duì)照組 采用柳氮磺胺吡啶（上海福達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020840 22100807）每次1.0 g，每日4次；

2組均以8周為1療程，治療期間治療組和對(duì)照組均停用其他相關(guān)治療藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①將患者主要癥狀腹瀉、便有粘凍、臍腹冷痛、形寒肢冷制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0分；癥狀輕微者為2分；癥狀較重為4分；癥狀嚴(yán)重為6分。次要癥狀腹脹腸鳴、腰膝酸軟、少氣懶言、食少納差制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0分；有癥狀者為3分。觀察治療前后癥狀改善及積分變化。②觀察治療前后Sutherland DAI評(píng)分變化情況。③治療前后進(jìn)行腸鏡檢查，觀察腸粘膜改善情況。④治療前后的安全性指標(biāo)：血常規(guī)，肝、腎功能。

3.2 療效指標(biāo) ①臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組2007制定的UC的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]：緩解（顯效）：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜大致正常或無(wú)活動(dòng)性炎癥；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)黏膜輕度炎癥；無(wú)效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無(wú)改善。②證候療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%但<95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%但<70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)改善。③黏膜愈合率：參照UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)中Sutherland DAI中的內(nèi)鏡亞評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[1]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P≤0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P≤0.01時(shí)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效 2組治療后總有效率比較（見(jiàn)表2）。

3.3.2 證候療效 2組中醫(yī)證候療效比較（見(jiàn)表3）。

2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果見(jiàn)表4。

3.3.3 黏膜愈合率 治療結(jié)束后，參照Sutherland DAI中的內(nèi)鏡亞評(píng)分，治療組與對(duì)照組療效相當(dāng)。見(jiàn)表5。

3.4 不良反應(yīng) 在本臨床研究期間，對(duì)照組有1例患者服用柳氮磺吡啶治療期間出現(xiàn)少量皮疹，2例患者有惡心及輕度的胃痛，均未作特殊處理，所有患者用藥期間血常規(guī)、肝腎功能正常。說(shuō)明溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合艾灸治療無(wú)明顯副作用，使用安全。

4 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疑難病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過(guò)對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的大量研究，認(rèn)為該病的發(fā)生是由環(huán)境、遺傳、精神、感染和免疫多因素相互作用 所致。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。病變范圍多自直腸開(kāi)始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末段回腸。柳氮磺胺吡啶為治療本病的常用藥，但容易有惡心、嘔吐、頭痛、白細(xì)胞減少等副反應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用，還會(huì)引起肝腎功能損傷，不易耐受。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，可歸屬中醫(yī)“休息痢”、“久痢”和“腸澼”等病范疇。稟賦不足，脾腎陽(yáng)虛，可致UC病程或遷延日久、纏綿難愈，或稍有不慎便病情反復(fù)；潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)作日久亦可出現(xiàn)傷及脾腎，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜，終致脾腎兩虛，因此在潰瘍性結(jié)腸炎的治療中適當(dāng)參用溫補(bǔ)脾腎法可以增強(qiáng)療效的同時(shí)，對(duì)改善預(yù)后及減少?gòu)?fù)發(fā)有著十分重要的意義。溫補(bǔ)脾腎湯中黨參、白術(shù)、干姜、炙甘草取“理中丸”之意，溫中健胃，肉桂溫腎，黃連清熱燥濕、瀉火解毒，補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽(yáng)、溫脾止瀉，黃連配伍補(bǔ)骨脂，一寒一濕，使下利止而不致寒邪，堅(jiān)陰而不致過(guò)濕。肉豆蔻、訶子澀腸止瀉，當(dāng)歸、白芍調(diào)血，木香行氣，諸藥配伍，共奏溫補(bǔ)脾腎，化濕止瀉之效。配合艾灸有溫經(jīng)散寒， 扶助陽(yáng)氣的作用。中脘是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)；神闕是先天真息潛藏部位，能溫陽(yáng)救逆、利水固脫；天樞為大腸之募穴；關(guān)元能培補(bǔ)腎陽(yáng)，以化濕行滯；氣海能調(diào)氣行滯，溫經(jīng)散寒。現(xiàn)代藥理研究表明，黨參、炒白術(shù)均有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗?jié)儭⒄{(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，黃連能抗菌，干姜、白芍有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，肉桂能抗炎、抗?jié)儯鞠隳苷{(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，抗菌，補(bǔ)骨脂、炒當(dāng)歸能調(diào)節(jié)免疫、抗炎、抗菌，訶子能抗菌、解痙。故溫補(bǔ)脾腎湯聯(lián)合艾灸治療脾腎陽(yáng)虛型潰瘍性結(jié)腸炎針對(duì)病機(jī)治療，效果顯著，體現(xiàn)了中醫(yī)效、便、廉的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.