小劑量胺碘酮聯合氯沙坦對陣發性房顫復律后竇性心律維持的影響

柯景柳

(海南省屯昌縣人民醫院，海南 屯昌 571600)

小劑量胺碘酮聯合氯沙坦對陣發性房顫復律后竇性心律維持的影響

柯景柳

(海南省屯昌縣人民醫院，海南 屯昌 571600)

目的觀察小劑量胺碘酮聯合氯沙坦對陣發性房顫復律后患者竇性心律維持的效果。方法將170例心房顫動患者隨機分為2組，小劑量聯合組 98例給予小劑量胺碘酮聯合氯沙坦治療,常規劑量聯合組72例給予常規劑量胺碘酮聯合氯沙坦治療。觀察2組治療6個月和1年后的血壓、心率、轉復維持有效率及左心房最大容積(LAESV)、左心房最小容積(LAEDV)、左房內徑( LAD)和左房射血分數(LAEF)，統計治療1年后的不良反應發生情況。結果治療6個月，小劑量聯合組的舒張壓、收縮壓均顯著低于常規劑量聯合組(P均<0.05)，2組轉復維持有效率、LAD、LAESV 、LAEDV、LAEF比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療1年后，小劑量聯合組舒張壓、收縮壓、LAD、LAESV、LAEDV均明顯低于常規劑量聯合組(P均<0.05)，轉復維持有效率、LAEF均明顯高于常規劑量聯合組(P均<0.05)；常規劑量聯合組的總不良反應發生率明顯高于小劑量聯合組(P<0.05)。結論小劑量胺碘酮聯合氯沙坦治療陣發性房顫患者可減輕患者心臟負荷，可更好地維持陣發性房顫復律后心律，安全性高。

胺碘酮；氯沙坦；陣發性房顫；竇性心律

陣發性房顫是年邁者常見的心律失常性疾病，可能造成血流動力學障礙，甚至發生血栓性疾病，威脅患者生命。研究表明，房顫復發與心房電重構關系密切[1-2]，有效地維持竇性心律是治療該病的重要原則。臨床中常采取單一用藥治療該病，但其總體治療效果并不理想。2011年10月—2013年2月筆者觀察了小劑量胺碘酮與氯沙坦聯合治療陣發性房顫復律后患者的竇性心律維持情況，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期本院收治的170例陣發性心房顫動患者，均經心電監測符合陣發性房顫的診斷標準，排除心力衰竭、病態竇房結綜合征、心臟瓣膜疾病、甲狀腺功能亢進和嚴重肝腎功能不全者，對本研究所涉及藥物過敏者。將患者隨機分為2組：常規劑量聯合組72例，男42例，女30例；年齡59～81(68.4±6.6)歲；收縮壓131.5～167.3(145.4±7.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓88～102.3(95.3±6.2)mmHg；心率73～80(77.3±3.5)次/min；左房內徑(LAD)30.3～39.5(35.7±1.7)mm；伴高血壓36例，冠心病30例，孤立性房顫4例，心肌病2例。小劑量聯合組98例，男56例，女42例；年齡63～81(68.9±6.5)歲；收縮壓131.1～168.8(147.2±7.0)mmHg，舒張壓87.1～104.4(95.1±6.2)mmHg；心率73～82(78.7±3.2)次/min；LAD 31.2～40.5(36.5±1.7)mm；伴高血壓48例，冠心病44例，孤立性房顫4例，心肌病2例。2組患者性別、年齡、血壓、心率、LAD以及伴隨疾病類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 常規劑量聯合組：胺碘酮(江蘇漣水制藥有限公司，國藥準字H32022397)首周或前2周600 mg/d口服，2周后調整為200 mg/d，持續治療1年；氯沙坦(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字H20030654)50～80 mg/d口服，不超過100 mg/d。小劑量聯合組：胺碘酮首周或前2周600 mg/d口服，2周后劑量調整為200 mg/d，持續治療4周，4周后劑量調整為100 mg/d，維持治療1年；氯沙坦50～80 mg/d口服，不超過100 mg/d，維持治療1年。

1.3觀察指標 觀察2組治療6個月和1年后的心率、舒張壓、收縮壓、左心房最大容積(LAEDV)、LAD、左心房最小容積(LAESV)、左房射血分數(LAEF)及轉復維持有效率。

2 結 果

2.1治療6個月后效果 小劑量聯合組的舒張壓、收縮壓均顯著低于常規劑量聯合組(P均<0.05)。2組LAEDV、LAD、LAESV、LAEF及轉復維持有效率比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

2.2治療1年后效果 小劑量聯合組舒張壓、收縮壓、LAD、LAESV、LAEDV均明顯低于常規劑量聯合組(P均<0.05),轉復維持有效率及LAEF均明顯高于常規劑量聯合組(P均<0.05)。見表2。

2.3治療1年后不良反應發生情況 常規劑量聯合組發生竇性心動過緩3例(4%)，房室傳導阻滯5例(7%),皮膚色素沉著3例(4%)，不良反應發生率為15%；小劑量聯合組發生竇性心動過緩1例(1%)，房室傳導阻滯1例(1%),皮膚色素沉著1例(1%)，不良反應發生率為3%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療6個月后2組各觀察指標比較

表2 治療1年后2組各觀察指標比較

3 討 論

隨著我國逐漸進入老齡化社會，房顫發生率越來越高，大約40%的人表現為陣發性房顫[3]。研究表明，房顫患者腦卒中的發生率較普通患者增加了5倍，死亡危險增高1.6～1.9倍[4-5]，故選擇合理的正確的陣發性房顫治療方案臨床意義重大。臨床中及時糾正患者心房顫動并維持竇性心律十分重要，藥物治療仍然是治療陣發性房顫首選方案。胺碘酮是第三類抗心律失常藥物，也兼有第四類抗心律失常藥物的特性。其作用機制是通過阻滯Ca2+和Na+通道，抑制K+外流，能夠有效延長心肌細胞不應期，對心房以及心室之間的傳導起到抑制效果，從而起到抗心律失常作用[6-7]。資料顯示，部分患者在陣發性房顫復律發生后，可能出現房顫復發，對治療效果影響較大[8]。目前認為交感神經重構是造成房顫的主要原因，如果長期存在以上現象，房顫可能出現永久化[9-10]。但是臨床中單用胺碘酮對維持患者竇性心律的效果并不是很理想。因此，臨床中聯合用藥的方式在臨床中逐漸得到應用，并且取得了較好的效果。

臨床中由于各種治療的復律維持率相對比較低，且不良反應較多，故如何更好地提高該病的臨床治療效果是醫師們關注的重點。氯沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，能夠與AT1受體發生特異性結合，阻斷血管緊張素生物學效應。臨床研究顯示，心房顫動患者的心房肌存在AT1受體上升和AT2受體下降的趨勢，服用氯沙坦后，通過對血管緊張素Ⅱ阻斷達到了心臟保護效果；此外還能抑制交感神經的活性，對房顫控制效果比較理想[11-12]。本研究結果顯示，治療6個月，小劑量聯合組的舒張壓、收縮壓顯著低于常規劑量聯合組。治療1 年后，小劑量聯合組舒張壓、收縮壓、LAD、LAESV、LAEDV均明顯低于常規劑量聯合組,轉復維持有效率及LAEF均明顯高于常規劑量聯合組。提示治療1年時能夠較好地穩定其臨床指標，尤其對維持復律之后的竇性心律有效。表明小劑量的胺碘酮與氯沙坦聯合治療能夠明顯抑制左房擴大，并能夠較好地維持竇性心律。其原因是這種聯合治療方式能夠較好降低心臟負荷，并抑制心房間質纖維化與心房擴大情況，從而減緩了患者心房結構重構。同時，聯合治療能夠延長患者心房有效不應期，抑制心房的電重構。本研究結果還顯示，治療1年后小劑量聯合組不良反應發生率明顯低于常規劑量聯合組。提示小劑量治療方案應用過程中不良反應發生率較低，安全性較高。

總之，小劑量胺碘酮聯合氯沙坦療法可減輕患者心臟負荷，能更好地維持陣發性房顫復律后心律，且安全性高。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.034

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1008-8849(2015)28-3163-02

2014-06-01