胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發腹脹便秘程度之間的相關性研究

陳欣杰，梁春平，錢 霄，潘 科，楊光耀

(江蘇省溧陽市中醫院，江蘇 溧陽 213300)

胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發腹脹便秘程度之間的相關性研究

陳欣杰，梁春平，錢 霄，潘 科，楊光耀

(江蘇省溧陽市中醫院，江蘇 溧陽 213300)

目的觀察胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發腹脹便秘程度之間的相關性。方法選擇胸腰椎骨折術后患者94例，按照椎體壓縮程度分為4組(0～15%，15～30%，30～45%，>45%)，收集研究對象年齡、性別、病因等基本資料；觀察記錄患者入院即刻、入院第1天、第2天、第3天的腹脹程度及便秘程度。結果腹脹程度及便秘程度隨著時間的延長而變化，椎體壓縮程度越大，腹脹程度及便秘程度就越嚴重。結論胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發腹脹便秘程度具有相關性，應高度重視，盡早采取預防措施，促進患者康復。

胸腰椎壓縮骨折；腹脹；便秘；相關性

隨著工業及交通運輸業的迅猛發展以及人口老齡化的加劇，脊柱骨折發病率也隨之上升，其中胸腰椎椎體壓縮骨折占脊柱骨折的90%以上[1]。胸腰椎壓縮骨折后，除了脊柱不穩、嚴重的疼痛外，早期極易并發腹脹、便秘等癥狀，嚴重影響后續治療。然而，胸腰椎壓縮骨折后腹脹便秘在傷后早期極易被忽視，往往待癥狀出現時才給予治療，顯得極為被動，也給患者帶來更多的痛苦。筆者在臨床實踐中初步發現，胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與傷后并發腹脹便秘程度呈高度相關性，但目前尚未見類似研究，故進行了總結探討，旨在為臨床早期防治本病提供理論依據及指導。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2014年6月在本院住院胸腰椎骨折患者94例，均符合胸腰椎壓縮骨折的診斷標準；年齡20～80歲；無心、腦、肝、腎等重要臟器疾患，無重要臟器、血管、神經損傷，已簽署知情同意書。排除存在椎管內占位者，合并脊髓損傷者，存在其他可能引起腹脹、便秘的致病因素(有腹腔臟器疾病、習慣性便秘病史等)者。將患者按椎體壓縮程度分為4組：椎體壓縮0～15%為第一組，男10例，女8例；年齡20～72(40.6±4.7)歲；車禍傷8例，墜跌傷7例，其他3例；單節壓縮骨折14例，多節壓縮骨折4例。椎體壓縮15%～30%為第二組，男12例，女15例；年齡22～80(43.6±5.1)歲；車禍傷11例，墜跌傷14例，其他2例；單節壓縮骨折22例，多節壓縮骨折5例。椎體壓縮30%～45%為第三組，男16例，女12例；年齡30～78(46.6±4.2)歲；車禍傷10例，墜跌傷16例，其他3例；單節壓縮骨折22例，多節壓縮骨折6例。椎體壓縮>45%為第四組，男10例，女10例；年齡27～72(41.6±4.5)歲；車禍傷10例，墜跌傷7例，其他3例；單節壓縮骨折15例，多節壓縮骨折5例。

1.2剔除病例和脫落病例 ①納入后發現不符合納入標準者剔除；②受試者依從性差，或發生嚴重不良事件，或特殊生理變化不宜繼續受試自動退出者均為脫落病例；③不愿意繼續進行而放棄就診，無法完成資料收集者。

1.3觀察指標 收集4組患者的臨床資料，統計傷后入院即刻和入院后1～3d內腹脹、便秘評分(按表1內容評定)，分析單節骨折與多節骨折與腹脹程度與便秘程度評分的關系。做好血尿便常規、肝腎功能檢查，一旦患者出現典型腹脹、便秘癥狀即停止觀察，并予以對癥治療。

表1 患者自覺癥狀評分表

2 結 果

2.1參與者數量分析 試驗納入94例患者，全部進入結果分析，無脫落，采用意向性分析。

2.2基本資料對比 4組患者性別、年齡、病因比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 4組患者基本資料比較

2.3入院即刻與入院3 d內腹脹程度評分比較 4組患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹脹程度評分比較差異有統計學意義(P均<0.05)，椎體壓縮程度越高，腹脹程度越重。見表3。

表3 4組不同時間腹脹程度評分比較，分)

2.4入院即刻與入院3d內便秘程度評分比較 4組患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的便秘程度評分比較差異有統計學意義(P均<0.05)，椎體壓縮程度越高，大便越困難。見表4。

表4 4組不同時間便秘程度評分比較，分)

2.5單節骨折與多節骨折入院即刻與入院3 d內腹脹程度及大便次數評分比較 單節骨折與多節骨折患者入院即刻及入院第1天、第2天及第3天的腹脹程度、便秘程度評分比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，多節骨折明顯要比單節骨折更易導致腹脹及便秘。見表5。

3 討 論

單純胸腰椎骨折后發生腹脹及便秘的概率在60%以上 ，并發癥一般在骨折后12 h出現，急性期能夠持續5 d以上[3]。帶給患者不同程度的腹脹、腹痛、食欲不振、便秘、惡心嘔吐或焦慮煩躁等癥狀，給患者心理及生理造成極大的痛苦。現代醫學認為，胸腰椎體壓縮骨折發生后，由于椎體為松質骨，出血較多，形成腹膜后局部血腫，刺激竇椎神經或背根神經，出現疼痛，壓迫胸腰椎前外側的交感神經節，使其節后纖維調節副交感神經對胃腸壁肌運動的控制功能紊亂，造成胃腸道收縮、蠕動、推動減弱，即消化道動力降低，致使胃腸道內容物潴留、積液、積氣、腹脹、腹痛；同時腹腔神經叢功能紊亂，消化腺的分泌減少，不利于消化、吸收、 排泄，加重便秘[4-5]。

表5 單節骨折與多節骨折患者不同時間腹脹程度及大便次數評分比較

胸腰椎骨折患者需要長期臥床，減弱了正常的胃腸生理功能；改變患者原有的生活方式及排便習慣均能誘發腹脹、便秘的發生[6]。本研究結果發現，4組壓縮程度不同患者的性別、年齡、病因診斷未見統計學差異。單純胸腰椎骨折患者入院即刻都有腹部脹痛、大便難解的癥狀，只是程度較輕，患者感覺輕度不適，之后腹脹程度逐漸升高，對患者舒適度造成較為明顯影響，同時對患者飲食、心理以及對治療滿意度都有負面影響，筆者觀察患者腹脹、便秘癥狀一般在3～5 d達最高峰，隨著時間推移又慢慢下降；同時椎體壓縮程度高的患者，入院時腹脹及便秘程度也較重，恢復時間較長，且多節的單純胸腰椎骨折比單節骨折患者更易出現腹脹及便秘癥狀，而且癥狀更重，恢復起來更困難，一般多節骨折患者都需要治療干預。有學者認為[7]早期進食對胸腰椎骨折患者有幫助，有助于加強腸黏膜的屏障作用。早期臥床活動可以有效預防或治療腹脹，也可以減少臥床患者帶來的一系列并發癥如深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡等，可進行按摩腹部，活動患者四肢，促進腸蠕動，防止腹脹。藥物治療方面，中藥湯劑及西藥聯用療效很好[8]，通常腹脹能很快好轉。

總之，胸腰椎壓縮骨折椎體壓縮程度與并發腹脹便秘之間有高度相關性，臨床中應根據病情情況早期給予防治，以減輕患者痛苦及經濟負擔。

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江蘇省中醫藥局科技項目(LP11021)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.28.033

R683.2

B

1008-8849(2015)28-3161-03

2014-08-10