腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療多發(fā)性腎結(jié)石療效觀察

康永明

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 627000)

腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療多發(fā)性腎結(jié)石療效觀察

康永明

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 627000)

目的觀察腎石通顆粒聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療多發(fā)性腎結(jié)石的臨床效果。方法將100例多發(fā)性腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用鈥激光進(jìn)行治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合使用腎石通顆粒進(jìn)行治療，觀察2組治療效果，并隨訪3，6個月后觀察復(fù)發(fā)情況和患者對治療的滿意度。結(jié)果2組鈥激光治療效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月觀察組復(fù)查腎功能異常率明顯低于對照組(P<0.05)，術(shù)后3，6個月觀察組復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。觀察組患者滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療多發(fā)腎結(jié)石具有顯著的臨床治療效果，能明顯改善術(shù)后患者腎功能，減少結(jié)石復(fù)發(fā)，提高患者治療滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎石通顆粒；鈥激光；腎結(jié)石

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，發(fā)生在2個以上部位的腎結(jié)石稱為多發(fā)性腎結(jié)石[1]。該病為泌尿外科常見疾病之一，典型臨床表現(xiàn)為疼痛、血尿及阻塞和感染，臨床上主要采用藥物和手術(shù)治療。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，鈥激光應(yīng)用于腎結(jié)石治療，并獲得顯著療效，但鈥激光治療腎結(jié)石后易復(fù)發(fā)，其中約30%患者復(fù)發(fā)原因為術(shù)后未能進(jìn)行藥物控制、飲食控制及生活習(xí)慣改變[1]。筆者觀察了腎石通顆粒聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療多發(fā)腎結(jié)石的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年1月—2013年10月我院泌尿外科收治的100例多發(fā)性腎結(jié)石患者，入院后均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合腎臟彩超、CT或IVP明確診斷為多發(fā)性腎結(jié)石；患者均有手術(shù)適應(yīng)證，無絕對手術(shù)禁忌證。排除患有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙者，合并有其他嚴(yán)重疾病者，不愿參加研究者，有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療和研究者。采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為2組：觀察組50例，男29例，女21例；年齡18～58(34.2±4.7)歲；左側(cè)腎結(jié)石27例，右側(cè)腎結(jié)石23例；結(jié)石直徑2.6～6.2 cm；2～5個結(jié)石24例，6～10個結(jié)石21例，11個及以上5例；腎積水6～56 mm；有腎結(jié)石史6例。對照組50例，男31例，女19例；年齡17～58(34.5±4.6)歲；左側(cè)腎結(jié)石26例，右側(cè)腎結(jié)石24例；結(jié)石直徑2.3～6.1 cm；2～5個結(jié)石23例，6～10個結(jié)石22例，11個及以上5例；腎積水5～57 mm；有腎結(jié)石史5例。2組性別構(gòu)成比、年齡、疾病等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。所有患者在知情同意下簽署手術(shù)同意書和知情同意書，并自愿參見本次研究。

1.2方法 所有患者在常規(guī)全麻下行鈥激光手術(shù)治療，采用彩超定位穿刺，穿刺過程中避開大血管及重要功能區(qū)，常規(guī)選擇腎背面下端或中端進(jìn)行穿刺，對于腎積水不明顯者，在輸尿管插入導(dǎo)管進(jìn)行注水，建立“人工腎積水”，擴(kuò)大穿刺目標(biāo)，有助于成功穿刺。穿刺點一般選擇在第12肋緣下腋后線和肩胛線之間的區(qū)域，在彩超引導(dǎo)下采用18號穿刺針穿刺，應(yīng)緩慢穿刺，穿刺到位后用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，用F6號筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張筋膜，依次增大擴(kuò)張器至F18，后留置Peel-away薄鞘，成功建立皮腎通道。后置入550 μm鈥激光光線，找到結(jié)石，根據(jù)結(jié)石大小、質(zhì)地調(diào)整能量，一般1.5～2.0 J，脈沖頻率8～10 Hz，開啟鈥激光后將結(jié)石擊碎，后注入灌洗液將粉碎的結(jié)石沖出體外，對于稍大不能沖出的結(jié)石，用三爪鉗將其取出。結(jié)石清理干凈后，術(shù)中行腹部平片檢查，檢查是否有殘留結(jié)石，若未發(fā)現(xiàn)，先拔除輸尿管導(dǎo)管，后沿斑馬導(dǎo)絲留置F7或F9的雙“J”管，拔除斑馬導(dǎo)絲，將F12造瘺管置入薄鞘內(nèi)。術(shù)后3 d常規(guī)復(fù)查腹部彩超，判定結(jié)石是否取凈。一般在術(shù)后5～7 d拔除造瘺管，術(shù)后4～6周拔除雙“J”管。觀察組在術(shù)后第2天口服腎石通顆粒(湖南三金集團(tuán)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51020103，規(guī)格：15 g/袋)1袋/次，2次/d，1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后3 d復(fù)查腹部彩超，觀察結(jié)石排凈和殘留情況，3個月后復(fù)查腎功能和肝功能。②對2組進(jìn)行6個月隨訪，觀察3，6個月2組患者復(fù)發(fā)情況。③滿意度：采用自制滿意度調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、治療方法及預(yù)后效果等，總分為100分，非常滿意：得分>85分，滿意：60～85分，不滿意：得分<60分。

2 結(jié) 果

2.12組結(jié)石排凈情況 術(shù)后3d復(fù)查2組鈥激光治療效果明顯，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.210 5，P=0.646 4)。見表1。

表1 2組術(shù)后3 d復(fù)查結(jié)石排凈情況比較 例(%)

2.22組3個月腎功異常情況 術(shù)后3個月復(fù)查腎功能，觀察組2例(4%)出現(xiàn)異常，對照組8例(16%)出現(xiàn)異常，觀察組腎功異常率明顯低于對照組(2=4.000 0，P=0.045 5)。

2.32組3，6個月復(fù)發(fā)情況 術(shù)后3個月觀察組復(fù)發(fā)0例，對照組復(fù)發(fā)4例(8%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(2=4.166 7，P=0.041 2)；術(shù)后6個月隨訪觀察組復(fù)發(fā)1例(2%)，對照組復(fù)發(fā)9例(18%)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(2=7.111 1，P=0.007 7)。

2.42組患者滿意度 觀察組患者滿意度明顯高于對照組(2=4.332 4，P=0.037 4)。見表2。

表2 2組患者滿意率比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

腎結(jié)石發(fā)病率較高，發(fā)病后臨床癥狀較重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作，若不及時治療會造成嚴(yán)重后果，可致腎衰竭甚至危及患者生命。鈥激光為脈沖固體激光，在水中具有較高的吸收系數(shù)，水中能發(fā)出巨大能量，依靠其在水中的熱效應(yīng)碎石，并對組織器官損傷較小[2]。鈥激光治療腎結(jié)石具有碎石率高、碎石快、操作簡便、組織損傷小等優(yōu)點[3]。但目前結(jié)石治療難點已不在于碎石和排石效果，而在于如何有效降低復(fù)發(fā)率[4]。結(jié)石復(fù)發(fā)受機(jī)體和生活習(xí)慣等多方面影響，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)結(jié)石形成因素，在形成過程中加以控制，主要為日常多飲水，改變不良生活習(xí)慣[5]，但受患者依從性影響，很難在日常生活中堅持保持良好的預(yù)防習(xí)慣。

中醫(yī)將腎結(jié)石歸為“血淋”“砂淋”范疇，認(rèn)為腎元虧虛為本，氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)為標(biāo)，病變部位在腎。腎為生命之本，陽氣之根，主司大小便，大腸、膀胱二臟腑以通為用，結(jié)石阻斷尿路后致使氣機(jī)失暢，不通則病，主要因腎中陽氣不足、氣化失職所致[6]。治療上中醫(yī)以溫腎助陽、利濕通淋進(jìn)行排石為主，補腎以使陽氣足，調(diào)理氣機(jī)暢達(dá)，結(jié)石自然消除，在治療過程中，要時刻顧護(hù)正氣，但也不應(yīng)過于拘泥而致使誤診。對于一些慢性病患者，因其病程較長，多數(shù)患者為腎陽虛、里寒內(nèi)盛，在采用溫腎壯陽治療方法后可適當(dāng)加強腎臟功能，以消除陰寒凝滯，補足腎氣，從而推進(jìn)腎結(jié)石下移。腎石通顆粒主要成分為金錢草、王不留行、瞿麥、丹參、延胡索、萹蓄、海金沙、雞內(nèi)金、牛膝及木香，其功效主要為利尿排石，其中君藥為金錢草，金錢草含有多糖成分，能有效溶解結(jié)石中的一水草酸鈣，并對一水草酸鈣有顯著抑制作用，且抑制作用隨濃度增高而增強[7]。王不留行具有清心火和清小腸火的功效，能導(dǎo)熱下行，利尿通淋，為治淋的常用藥物。牛膝、瞿麥具有清熱利濕、活血通瘀作用，能明顯增強輸尿管的蠕動作用，擴(kuò)張上尿路之效，可促進(jìn)排石[8]；雞內(nèi)金、海金沙具有清熱利濕、利尿通淋作用；丹參、木香具有解毒、抗炎、鎮(zhèn)痛的功效。

腎石通顆粒單純治療腎結(jié)石效果不如鈥激光顯著，有學(xué)者對長期服用腎石通顆粒的腎結(jié)石患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)90%以上患者開始服用腎石通顆粒后結(jié)石大小得到有效控制，并發(fā)現(xiàn)約有30%患者結(jié)石逐漸變小，但過程較為緩慢[9]。本研究結(jié)果顯示，2組鈥激光治療后結(jié)石排凈率均很高且差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組治療3個月后腎功能得到明顯改善，并且治療6個月后結(jié)石復(fù)發(fā)率低。 綜上所述，腎石通顆粒配合經(jīng)皮腎鏡鈥激光治療多發(fā)腎結(jié)石排石效果好，可明顯改善腎功能，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者對治療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2015)28-3159-02

2014-11-30