早期心理護理對腦卒中后抑郁患者神經心理的影響

蘇曼莉，李艷芳

(湖北省武漢市第一醫院，湖北 武漢 430022)

早期心理護理對腦卒中后抑郁患者神經心理的影響

蘇曼莉，李艷芳

(湖北省武漢市第一醫院，湖北 武漢 430022)

目的 探討早期心理護理對腦卒中后抑郁患者神經心理的影響。方法 將120例腦卒中患者隨機分為治療組(60例)和對照組(60例)，治療組在常規藥物治療和護理的同時，由心理康復醫師通過評價制定相應心理治療方案，進行綜合的康復訓練和心理護理干預，對照組僅給予常規藥物治療、護理及康復鍛煉。觀察各組治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel 指數變化，檢測2組治療前后血漿中5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE) 含量，并進行統計學分析。結果 治療后2組HAMD及NIHSS 評分均顯著下降(P<0.01)，Barthel 指數均顯著提高(P均<0.01)，且組間比較差異有統計學意義(P均<0.01)。對照組治療前后血漿5-HT及NE含量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，治療組治療后血漿中5-HT及NE含量均明顯提高(P均<0.01)，且與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05和P<0.01)。結論 住院腦卒中患者在給予神經內科常規治療和護理的同時，進行早期心理護理干預可改善其抑郁情緒，提高生活質量。

腦卒中；抑郁；心理護理；神經心理

腦梗死(中風)又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺氧缺血性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征[1]。具有發病率、病死率及致殘率高的特點。大多數患者會遺留不同程度的功能障礙，以失語、偏癱等為主要臨床表現，部分患者日常生活不能自理，喪失工作能力[2]。抑郁在腦卒中后發生率為40%～50%，發病高峰在卒中后4 周左右。有研究表明：卒中后抑郁對患者日常生活能力有不利影響，易損害其注意力、學習能力及記憶功能。腦卒中后抑郁的嚴重程度與腦卒中預后有密切關系，如不給予及時治療，對患者的康復極為不利，會嚴重影響其生存質量和生活滿意度，增加疾病的病死率。而卒中后早期心理護理能激勵患者的思維與精神活動，促進患者神經功能恢復，改善腦卒中患者的生活質量，提高日常生活自理能力。筆者采取早期心理護理配合神經康復對腦卒中患者進行康復治療，取得了滿意效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2013年8月在本院住院的腦卒中患者120例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，經腦CT或 MRI 檢查確診為腦梗死，發病至就診時間為 48 h 以內。排除意識障礙、癡呆、既往有精神病及合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病的患者。男58例，女62例；年齡56～71歲，平均63.2歲。患者隨機分為2組：對照組60例，男32例，女28例；年齡(62.8±13.5)歲。治療組60例，男26例，女34例；年齡(62.2±12.6)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療，根據病情給予抗血小板聚集、改善微循環、營養神經、腦保護等治療。同時由護士進行常規心理護理及健康教育。在此基礎上進行由專業的康復師進行循序漸進的神經康復訓練，包括早期康復師床旁按摩及被動運動良肢位擺放、床上訓練、坐位平衡訓練、站位平衡訓練、步行訓練、日常生活活動訓練等。

1.2.2 治療組 在對照組治療護理基礎上，由心理康復醫師通過評價制定相應心理治療方案，心理護理干預的實施由經過培訓的責任護士完成心理干預。心理治療方法有行為治療、認知治療、理情療法，森田療法、精神分析療法、系統家庭治療、團體治療、音樂治療等。①腦卒中后1～3 d：由管床醫師和責任護士聯合進行健康教育，向每個患者或家屬介紹治療、康復計劃,了解患者的心理狀況，建立良好的醫患關系。并給予支持性心理治療，管床醫師講解病情，消除患者與家屬的緊張、擔心、恐懼心理；心理醫師指出患者目前存在的心理問題, 耐心地啟發患者,使患者充分認識到情緒的變化與病情的變化是緊密相關的。在取得患者的信任與合作的基礎上,疏導、安慰、支持、鼓勵患者,調動患者的自我調節能力,使其樹立戰勝疾病的信心,減輕其負性情緒對疾病的影響，協助患者實現最大限度回歸社會的理想。②腦卒中后4～6 d:責任護士隨時了解患者的心理狀況，如發現存在心理危機的征象，心理醫生及時介入，對患者心理狀況進行全面評估，并進行每日1次，每次50 min的心理干預，此時采用認知行為療法(cognitive-behavior therapy,CBT)及理情療法為主。護理人員應采取各種溝通技巧和患者進行溝通,主動和患者進行交談,態度和藹,語態親切并適時點頭、微笑、輕聲應答。對其提出的疑問,耐心聽取,了解患者錯誤認知的表現和根源,幫助分析原因,應用松弛、暗示等心理療法消除患者自卑心理。讓患者把引起焦慮的原因表達出來,減輕心理壓力,達到精神解脫。適當給患者一些保證,從而使患者獲得較大的期待效果。③腦卒中后7～10 d:責任護士與患者交談，耐心傾聽患者的感受，解答其關心的問題，合理運用語言，盡量滿足患者的心理需要；提供書報、收音機等，減少患者的孤獨感。心理醫生向患者講解平靜的心境、樂觀自信應對方式的重要性，幫助患者建立正確的心理防御機制，同時采取每日1次，每次1 h的團體治療。④腦卒中11 d后：開始對患者進行生物反饋和松弛訓練，即在心理醫師的指導下,讓患者安靜舒適地半躺或仰臥在病床上,在特制的音樂磁帶的指導下進行深呼吸訓練及全身分段肌肉放松訓練,同時應用北京博達技術研究所生產的J-PW5型高級電腦肌電生物反饋儀作肌電反饋。⑤腦卒中后14 d內：心理醫生全面評估患者的心理狀況,對存在明顯心理障礙的患者，針對其心理障礙特點，進行相應的心理治療。采用認知重建的方法，向患者及家屬闡述卒中后抑郁的病因、治療和預后，增強患者治療康復的信心；矯正認知偏差。為患者提供案例分析,不合邏輯的認知延緩疾病康復,甚至導致病情加重。幫助患者從中真正領悟到不良認知所帶來的結果,并找出自身的認知偏差,主動用理性認知代替非理性認知。同時糾正患者的不良應對方式。

1.3 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表( HAMD) 評定抑郁程度(正常評分<7分，輕度抑郁評分≥7～18分，中度抑郁評分≥18～24分，重度抑郁評分>24分);采用Barthel 指數評定日常生活能力(評分越高說明生活能力越好)，NIHSS評分評定神經系統功能情況(分數越高神經受損越嚴重)。首次評定在康復治療前24 h內由康復醫師、治療師共同完成。再次評定在治療4周后仍由兩人共同完成。于治療前及治療4周后，用血清管采集早晨空腹靜脈血4 mL，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血漿5-HT及NE的含量。

2 結 果

2.1 2組HAMD、NIHSS評分和Barthel指數比較 治療前2組HAMD、NIHSS評分和Barthel指數比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后2組HAMD及NIHSS評分均顯著下降(P均<0.01)，Barthel指數均顯著提高(P均<0.01)，且組間比較差異具有統計學意義(P均<0.01)。見表1。

2.2 2組血漿5-HT及NE水平比較 2組治療前血漿5-HT及NE含量比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。治療后治療組血漿中5-HT及NE含量均顯著提高(P均<0.01)，與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05和P<0.01)。見表2。

表1 2組治療前后HAND、NIHSS評分及Barthel指數比較

表2 2組治療前后血漿5-HT、NE含量比較

3 討 論

腦卒中患者起病急，病程長，存活者75%以上有不同程度的后遺癥，包括肢體、語言和認知方面障礙，嚴重影響患者日常生活能力[4]。腦卒中患者表現除神經功能缺損癥狀外還常常伴有情緒障礙，其中抑郁狀態較多見；抑郁情緒和心理及其外在行為的變化使卒中患者治療和康復的積極性降低，對其神經功能缺損和日常生活能力的改善有重要影響，可因而直接影響患者的生存質量和功能康復[5]。因此，腦卒中后患者抑郁情緒受到醫學界的廣泛關注，也成了醫學研究的重點課題。

早期護理干預對改善腦卒中后抑郁患者的不良情緒有很大幫助。干預的最佳時間應從臨床治療開始，患者入院后引導其盡快面對疾病,調整心態,以積極的態度配合治療,是心理護理的關鍵。心理護理作為一種干預措施，體現了一種人文關懷理念，使臨床治療與護理形成一體化模式。支持性心理治療、認知行為治療可以幫助患者學會控制情緒,改善腦的功能,對腦卒中后抑郁癥能起到很好的治療作用,并促進軀體功能的康復,對抑郁癥患者是非常有效的心理干預方法[7]。

CBT是改變腦卒中患者的認知活動過程，啟發和引導腦卒中患者進行合乎理性的邏輯思維，指出其錯誤的思維方法和由此產生的錯誤觀念，并說服其放棄對自身破壞性的觀念和情緒，重新建立神經環路，從而達到矯正認知行為的目的。Nicholld等[4]研究發現腦卒中后抑郁與普通抑郁癥極為相似，認知行為心理康復治療對腦卒中后抑郁患者也有效。CBT可能具有一種持久的作用，可以保護患者在藥物治療結束后不出現疾病的復發。本研究結果顯示，護理干預后治療組的神經系統功能及日常生活能力明顯優于對照組，提示對腦卒中患者進行早期的心理護理，可以有效預防和控制腦卒中后抑郁、焦慮等不良情感障礙的發生，并有利于改善、消除及預防患者的不良心境,提高其生活滿意度,進而促進神經功能的恢復和提高患者的生存質量。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.23.036

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2014-06-30