樊 雷

(中國航天科工集團七三一醫院,北京 100074)

2種機械方法預防胃腸道惡性腫瘤患者手術后下肢深靜脈血栓效果比較

樊 雷

(中國航天科工集團七三一醫院,北京 100074)

目的 研究壓力梯度彈力襪(GCS)、GCS+間歇充氣壓力泵(IPC)預防胃腸道惡性腫瘤患者手術后下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床效果。方法 將因胃腸道惡性腫瘤接受手術的患者118例隨機分成A、B 2組，A組給予IPC+GCS預防DVT，B組給予GCS預防DVT。分析2組對DVT發生率、發生部位及實驗室檢查的影響，并進行安全性比較，評價其對各層危險因素的預防效果，觀察不良反應發生率。結果 A組患肢深靜脈血栓的發生率為5%，B組為15%，差異有明顯統計學意義(P=0.029)。2組均無明顯不良反應發生。結論 GCS+IPC預防胃腸道惡性腫瘤患者手術后DVT的臨床效果優于GCS，安全可靠。

下肢深靜脈血栓；惡性腫瘤；預防

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是外科手術后較嚴重的并發癥之一[1]，后果主要是肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)和DVT后綜合征，嚴重者可導致死亡或顯著影響生活質量[2]。靜脈血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)被認為使腫瘤患者死亡的可能性增加了2～8倍。肺栓塞是DVT 患者最嚴重的并發癥, 是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病,其病死率較高, PTE 血栓栓子90 %來源于下肢深靜脈。文獻報道外科患者手術后DVT 的發生率為30%～50%[3]，血栓一旦形成，往往造成嚴重后果，因此防重于治。本研究組擬對壓力梯度彈力襪(GCS)和壓力梯度彈力襪(GCS)+間歇充氣壓力泵(IPC)2種物理性預防方法的預防效果進行比較，探討機械物理方法在預防外科胃腸道腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓中的利弊，從而更安全有效地降低高危患者手術后DVT及PTE的發生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年4月—2013年7月在我院住院因胃腸道惡性腫瘤接受手術治療的118例患者納入本研究，年齡37～79歲。將患者隨機分為2組：預防治療IPC+GCS組即A組(57例，114肢)；預防治療GCS組即B組(61例,122肢)。2組性別、年齡、BMI、手術范圍、麻醉方式、手術方式、既往血栓栓塞病史比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 設備介紹 GCS為美國Tyco集團的T.E.D抗血栓壓力帶。SCD感應抗血栓泵，采用美國Tyco集團Kendall公司的SCD Response系統。

1.3 方法

1.3.1 B組 患者入室后測量大腿根部周徑(A)，如A≥63.5 cm，選腿長型彈力襪，然后測量小腿最粗部分周徑(B)，B≤30.5 cm選小號，30.5≤B<38.1 cm選中號，38.1≤B<44.5 cm選大號，術日晨開始穿著彈力襪，囑患者活動至正常后脫掉。

1.3.2 A組 術日晨穿著彈力襪(同B組)，并于術中使用壓力泵至術后下床活動。SCD為六腔式階梯序貫加壓的IPC裝置，充氣加壓時序貫地從踝、小腿至大腿加壓，使下肢的壓力成階梯狀，依次為45，35，30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.4 DVT的診斷方法及標準 采用GE LOGIC7、Siemens Sonoline Antares、Aloka10超聲儀，于術前1周及術后2～5 d進行雙下肢靜脈超聲檢查。診斷下肢靜脈血栓的方法和標準：①血栓回聲法,于靜脈管腔內探及血栓回聲；②探頭加壓法,加壓探頭探查,靜脈腔不能壓癟或部分壓癟；③脈沖Doppler 法(PW),靜脈腔內記錄不到血流頻譜或Valsalva 試驗血流不隨呼吸而變化；④彩色血流法(CDFI),無彩色血流信號或出現充盈缺損[4]。

1.5 PE的診斷 均CT肺動脈血管造影(CTPA)檢查診斷，標準為：在增強后的肺動脈腔內發現低密度的充盈缺損影，中心性或偏心性，動脈管徑正常或增寬[5]。

1.6 不良反應 觀察患者依從性及出血傾向。

1.7 統計學方法 應用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析。計量資料分析采用配對資料的t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組DVT發生情況比較 2組DVT發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組DVT發生情況比較 肢(%)

注：①與A組比較，2=4.761，P=0.029。

2.2 2組PE發生率比較 2組PE發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組PE發生率比較 例(%)

2.3 2組手術前后各項凝血及血栓相關指標比較 2組術后PT均較術前明顯延長(P均<0.05),D-dimer數值均較術前明顯提高(P均<0.05)，2組t-PA、PAI、AT-Ⅲ、TT、APTT手術前后比較差異無統計學意義(P均>0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組凝血及血栓相關指標比較

3.1 關于序貫減壓彈力襪 目前文獻報道序貫減壓彈力襪可有效減少外科術后DVT的發生，但也有研究認為彈力襪只對低危患者有效，對過度肥胖或腿比較纖細的患者無效，非最佳選擇。本研究單獨應用GCS術后DVT發生率為14.75%，患者依從性較好，無明顯不良反應，但對于部分過于肥胖患者穿著過緊，不除外局部壓力增高影響預防效果。

3.2 關于間斷氣囊壓迫 間斷氣囊壓迫(intermittent pneumatic compression, IPC)用于DVT預防的研究較多，該裝置使用簡便、無創，幾乎無不良反應。IPC應用于外科及關節手術后DVT的預防已取得較肯定的療效。Gao等[6]使用2種物理預防方法優于單獨使用GCS，對于具有出血傾向、手術創面易滲血、年齡>80歲、術后易發生應激性潰瘍、消化道出血患者使用IPC+GCS可減少術后出血的風險，安全性較高，患者依從性好。本研究顯示A組術后DVT發生率為5.26%，明顯低于GCS組，與之相符。

3.3 關于各項凝血及血栓化驗指標 本研究2組PT水平術后較術前明顯延長，APTT及TT無明顯改變，患者均無出血不良反應發生，提示術后凝血系統激活，但術后2組間TT、APTT比較表明預防措施不引起出凝血時間改變，無引起出血不良反應的傾向，較安全可靠。D-dimer是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-dimer來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。纖維蛋白降解產物D-dimer的水平升高，表明體內存在著頻繁的纖維蛋白降解過程。因此，纖維D-二聚體是DVT、PE、彌散性血管內凝血(DIC)的關鍵指標。只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌散性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高[7]。D-二聚體在深靜脈血栓中總的診斷價值和在PE中的診斷價值類似：陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能。陽性的結果意義不大，特異性不夠強，很多疾病可以引起D-二聚體的升高。

總之，2種機械預防方法間歇充氣壓力泵聯合壓力梯度彈力襪對于胃腸道惡性腫瘤患者手術后下肢深靜脈血栓形成的預防有一定療效，安全性較高，無明顯不良反應，值得臨床應用推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.031

R735;R619.2

B

1008-8849(2015)24-2701-02

2014-09-10