馮勇軍，王明婧，吳湘明

(海南省農墾總醫院，海南 ?？?570311)

低能量氦氖激光穴位照射結合川芎嗪治療突發性耳聾療效觀察

馮勇軍，王明婧，吳湘明

(海南省農墾總醫院，海南 ?？?570311)

目的 探討低能量氦氖激光穴位照射結合川芎嗪治療突發性耳聾的臨床效果。方法 將突發性耳聾患者114例隨機分為2組，對照組57例患者采用川芎嗪治療，觀察組57例患者采用低能量氦氖激光穴位照射結合川芎嗪治療，比較2組病癥消失情況、聽力改善情況、治療效果、血流動力學指標改變情況、不良反應情況。結果 治療后，2組患者聽力均明顯改善，血流動力學指標(全血低切、全血高切、全漿黏度、纖維蛋白原、RBC聚集指數、血小板聚集率)均顯著降低。觀察組患者聽力明顯好于對照組(P<0.05)，血流動力學指標改善情況優于對照組(P均<0.05)，耳鳴消失率、眩暈消失率、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05);不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論 低能量氦氖激光穴位照射結合川芎嗪是治療突發性耳聾的有效方法，可明顯改善患者的臨床病癥和血流動力學指標，臨床療效顯著且不良反應少，具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

低能量氦氖激光穴位照射；川芎嗪；突發性耳聾

突發性耳聾又可稱為突聾或暴聾，是臨床常見的一種耳部疾病，是一種突然發生的原因不明的感覺神經性耳聾，其發病急、進展快，可直接影響到患者的聽力能力[1]。臨床治療突發性耳聾的方法有多種，如川芎嗪治療[2]、中西醫結合治療[3]、低能量氦氖激光穴位照射治療[4]，均可明顯改善患者的臨床病癥，提高患者的聽力，有助于提高患者的生活質量。筆者探討了低能量氦氖激光穴位照射結合川芎嗪治療突發性耳聾的臨床效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月—2013年12月診治的突發性耳聾患者114例，均符合中華醫學會耳鼻咽喉科學分會2006年濟南會議所制定的突發性耳聾的臨床診斷標準和療效分級標準[5]，經內耳道X線檢查和CT檢查確診，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病者。采用隨機數字表法分為2組:對照組57例，男31例，女26例;年齡20～64(43.7±10.5)歲;病程1～38(10.7±5.3)d。觀察組57例，男30例，女27例;年齡21～66(44.0±11.2)歲;病程1～40(11.1±6.2)d。2組年齡、病程、性別等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.2 方法 對照組給予鹽酸川芎嗪葡萄糖注射液(安徽雙鶴藥業有限責任公司生產，國藥準字H20068069，規格0.1g/100mL)100mL靜脈滴注，1次/d，療程15d。觀察組在靜滴川芎嗪的同時，給予低能量氦氖激光穴位照射治療,選用氦氖激光光纖治療儀(上海醫用激光儀器廠生產)，設定頻率為50Hz，設定功率為16mW，設定波長為0.632 8μm，直接照射患者的雙側耳門、聽宮與聽會穴，每個穴位照射5～8min，1次/d，療程15d。40d后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察2組患者病癥消失情況、聽力改善情況、治療效果、血流動力學指標改變情況、不良反應情況。

1.4 療效評定標準 參照文獻[6]方法評價療效。痊愈:患者的臨床病癥消失，0.25～4.00kHz各頻率聽閾恢復到正常水平或健耳水平，也可達到患者患病前水平；顯效:患者的臨床病癥明顯改善，上述各頻率平均聽力提高30dB以上；有效:患者的臨床病癥有好轉，上述各頻率平均聽力提高15～30dB；無效:患者的臨床病癥無改善，上述各頻率平均聽力提高不足15dB。總有效=痊愈+顯效+有效。

2 結 果

2.1 2組病癥消失情況比較 觀察組患者耳鳴消失率、眩暈消失率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組聽力改善情況比較 治療后，2組患者聽力均明顯改善，而觀察組患者聽力明顯好于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組病癥消失情況比較 例(%)

表2 2組聽力改善情況比較

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=4.840，P=0.028。

2.4 2組血流動力學指標改變情況比較 治療后，2組患者血流動力學指標均顯著改善，且觀察組患者血流動力學指標改善程度均明顯好于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.5 2組不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義(2=0.209,P>0.05)。見表5。

3 討 論

表4 2組血流動力學指標改變情況比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表5 2組不良反應情況比較 例(%)

突發性耳聾發病急且病情進展快，可大幅降低患者的聽力能力[7]，直接影響到患者的正常生活和工作，顯著降低患者的生活質量[8]。突發性耳聾的主要臨床表現為耳聾、耳鳴、眩暈、耳堵塞、眼震等。目前突發性耳聾的發病機制尚無定論，隨著醫學生物分子學、免疫血清學、病理組織學的發展，以病毒感染和內耳缺血及微循環障礙所致的病因最受重視[9]。因而治療突發性耳聾時，要選擇有針對性的治療方案，要舒張血管、活血抗凝，以改善患者內耳的血液循環狀況，但不同的治療方法取得的治療效果也是不同的。

川芎嗪是用于治療突發性耳聾的常見藥物，療效顯著且安全性高。川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎中分離提純的生物堿單體，是中藥川芎的主要有效成分，是活血行氣祛瘀的一種中藥活性生物堿。隨著藥理研究的深入，其已經作為一種新型的鈣離子拮抗劑廣泛應用于臨床。川芎嗪通過調節機體內血栓素A2(TXA2)/前列腺素(PGI2)的平衡來實現調節機體血流動力學指標。川芎嗪是臨床常用的一種血栓素A2酶抑制劑，作用于機體后，可顯著降低血栓素A2的產生，發揮保護血管內皮細胞的功能，還可擴張小動脈血管和小靜脈血管，具有抑制血小板凝集和改善微循環的功能，進而降低血黏度，疏通血管，改變機體的血流狀況，讓血流阻力降到最低，加快血液流速，提高了攜氧效果，使得機體氧分壓可以進一步提高，并降低二氧化碳分壓，起到改善缺氧的功能[10-11]。

低能量氦氖激光穴位照射是治療突發性耳聾的一種新方法，可顯著改善患者局部的血流狀況，提高疾病的治愈率，有助于改善患者的預后[12]。低能量氦氖激光具有一種特殊的生物學效應，可發揮生物刺激的作用，可顯著擴張患者的血管，有效改善患者的局部血液微循環狀況，可影響患者的生物膜通透性，刺激機體內各種酶系統的活化，顯著增強局部的營養代謝狀況，發揮調節機體免疫功能的作用，通過刺激耳部的穴位，可以大大提高患者大腦皮層聽覺中樞的興奮性，顯著增強大腦皮層對聲音信息的感受能力和分析能力。對機體耳部穴位進行有效刺激，可改善內耳局部的微循環狀況，有助于可逆性病理過程的好轉。與川芎嗪聯用后，可通過各自的途徑，發揮作用，起到事半功倍的效果。

本研究結果表明，低能量氦氖激光穴位照射結合川芎嗪可明顯改善突發性耳聾患者的臨床病癥, 耳鳴消失率、眩暈消失率均顯著提高，血流動力學指標均明顯改善，且不良反應少，具有較高的安全性。提示低能量氦氖激光穴位照射結合川芎嗪是治療突發性耳聾的有效方法，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.24.017

R764.437

B

1008-8849(2015)24-2668-03

2014-10-15