莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱患者的治療效果

慕曉梅

黑龍江省穆棱市人民醫院內分泌科，黑龍江穆棱 157599

糖尿病神經源性膀胱疾病的英文縮寫為DNB，該疾病的發生率較高，屬于糖尿病并發癥。糖尿病神經源性膀胱的發生不僅會對患者的生活質量造成影響，同時嚴重傷害了患者的健康[1]。糖尿病患者中發生糖尿病神經源性膀胱的概率約為40%左右，患者的一般臨床癥狀為尿不盡、尿潴留、排尿困難等等，患者病情嚴重時甚至出現腎積水[2]。現于2012年8月—2014年3月對該疾病的治療方案進行了分析，研究莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院從2012年8月—2014年3月期間選取的88例糖尿病神經源性膀胱患者進行研究，將88例糖尿病神經源性膀胱患者隨機分為對照組患者（44例）以及實驗組患者（44例），對照組患者給予常規的基礎治療，而實驗組患者給予莫沙必利聯合胰激肽原酶治療。

其中，實驗組患者44例：男性患者數量與女性患者數量的比值為23：21，患者年齡在42～76歲之間，平均年齡為（62.52±2.39）歲。病程在 0.5～7 年之間，平均病程為（4.42±1.19）年。 夜尿次數在 3～11次之間，平均夜尿次數為（5.82±1.29）次。

對照組患者44例：男性患者數量與女性患者數量的比值為22：22，患者年齡在41～77歲之間，平均年齡為（63.12±2.42）歲。病程在 1～8 年之間，平均病程為（5.02±1.23）年。夜尿次數在3～10次之間，平均夜尿次數為（6.12±1.33）次。

88例患者均符合WHO（世界衛生組織）制定的《糖尿病神經源性膀胱診斷標準》，將兩組患者（各44例）的一般資料進行對比，差異無統計學意義（P>0.05），因此兩組患者能夠進行良好的比較、分析[3-4]。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予靜脈滴注胰島素，并讓患者口服降血糖藥物，控制日常飲食，再給予患者其他的常規治療，例如改善血脂、降低血壓、降低血糖等等。實驗組患者在上述治療方法的基礎上再使用莫沙必利片（國藥準字為 H19990315），3 次/d，5 mg/次；再服用胰激肽原酶（國藥準字為 H20067914），3 次/d，120 U/次。 所有患者均連續治療2個月[5-7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者經過治療后的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平；比較兩組患者經過治療后尿動力學指標的改善情況；比較兩組患者治療前后生存質量的評分差異。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 將患者的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平進行比較

實驗組患者的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平均顯著優于對照組患者的改善情況，兩組數據進行比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療前后血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平(±s)

表1 比較兩組患者治療前后血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平(±s)

注：與對照組患者治療后相比，*P<0.05。

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）膀胱殘余尿量（mL）膽固醇（mol/L）對照組（n=44）實驗組（n=44）治療前治療后治療前治療后12.57±3.76 7.98±2.10 12.58±2.99(6.29±2.21)*17.22±4.98 9.87±3.77 17.30±4.87(8.42±2.29)*219.54±34.53 79.95±21.32 220.44±35.21(42.32±23.41)*6.97±1.66 4.89±1.43 6.98±1.65(4.20±1.13)*

2.2 將兩組患者治療后尿動力學指標的改善情況進行比較

實驗組患者的尿動力學指標的改善情況顯著優于對照組患者的改善情況，兩組數據進行比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后尿動力學指標的改善情況(±s)

表2 比較兩組患者治療前后尿動力學指標的改善情況(±s)

注：與對照組患者治療后相比，*P<0.05。

組別VPR（mL）RMF（mL/s）BC（mL/kPa）PQmax（KPa）對照組（n=44）實驗組（n=44）治療前治療后治療前治療后188.43±88.96 104.45±37.73 187.79±79.57(56.68±22.65)*9.66±2.28 12.28±4.36 9.67±2.26(17.66±3.97)*54.48±10.08 64.49±11.27 55.11±9.97(88.43±13.28)*1.27±0.33 2.02±0.34 1.27±0.41(3.11±0.43)*

2.3 將兩組患者治療前后生存質量的改善情況進行比較

實驗組患者治療后生存質量改善水平均顯著優于對照組患者的改善情況，兩組數據進行比較差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 3。

表3 比較兩組患者治療前后生存質量的改善情況[(±s)，分]

表3 比較兩組患者治療前后生存質量的改善情況[(±s)，分]

注：與對照組患者治療后相比，*P<0.05。

組別 心里情緒 日常生活 社會活動 軀體身體功能對照組（n=44）實驗組（n=44）治療前治療后治療前治療后8.05±1.01 9.44±1.89 8.04±0.98(12.41±2.35)*12.09±2.04 15.10±2.14 12.10±2.05(19.66±2.41)*17.66±1.56 19.10±2.29 17.77±1.65(23.07±2.39)*15.44±2.29 17.79±3.02 15.51±2.79(24.22±3.03)*

3 討論

糖尿病神經源性膀胱在臨床上的發生率較高，是一種多發性疾病。一般長久性糖尿病患者容易發生糖尿病神經源性膀胱疾病，它是一種慢性病，發病率在40%左右。該疾病的特點是讓排尿功能發生障礙，并且麻痹膀胱平滑肌。在傷害患者健康的同時也嚴重降低了患者的生活質量[8]。患者一旦被確診為糖尿病神經源性膀胱時，需要立即進行治療，否則會出現腎積水、泌尿系統感染等嚴重不良情況。糖尿病神經源性膀胱的發病機制現在臨床上并未完全清楚，有部分學者提出，可能和副交感神經受損或者交感神經受損有關，當患者的交感神經受到損傷后，患者的膀胱括約肌以及膀胱三角肌會加強排尿阻力，當患者的副交感神經發生了損傷后，膀胱收縮力會出現一定程度的減弱，但上述觀點并未得到確切地認證。患者在不同年齡、不同性別的情況下，疾病程度以及臨床表現也會有一定的差異[9-11]。探索出有效治療糖尿病神經源性膀胱的方法，具有重要的臨床價值和意義。常見的治療方法包括降低患者血糖、降低患者血壓、調節患者血脂、加強患者營養、補充患者體內維生素和微量元素、改善患者代謝紊亂現象等常規治療，在近年來，臨床上開始實施莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱，并且取得了一定的臨床治療效果，深受患者青睞[12]。

莫沙必利藥物是一種選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動藥，它能夠改善患者體內乙酰膽堿的水平，幫助機體分泌乙酰膽堿。莫沙必利在臨床上常用來治療胃食管反流性疾病、功能性消化不良疾病、糖尿病神經源性膀胱疾病等等。莫沙必利可以提高縱行平滑肌的振幅以及它的收縮頻率，并且對5-羥色胺不同受體發生多種作用從而實現了促動力效應，降低患者的排尿次數，促進患者膀胱逼尿肌加強收縮強度，減少了患者膀胱內的剩余尿量，改善患者的臨床不良癥狀[13]。

胰激肽原酶的另外一個名稱為胰激肽釋放酶，也可以叫做血管舒緩素，它是一種蛋白水解酶，一般在動物身上提取。該藥物物質是由18種氨基酸和4種糖類所組成，可以擴張血管，并且將激肽原降解成為激肽，降低了患者的血壓，并且成功改善了人體微循環。胰激肽原酶還可以將纖溶酶原激活，起到活化因子的作用，提高纖溶系統的活性，并且加強膠原水解酶活性，降低血栓形成的概率，起到防血凝的作用。它能夠起到防止基底膜增厚的效果，并且降低了患者的血黏度。胰激肽原酶在改善患者微循環的效果上表現良好，并且屬于周圍血管的一種擴張劑，臨床上常用來治療糖尿病引起的各種并發癥，其中包括糖尿病神經源性膀胱，取得了一定的臨床療效[14-15]。

兩種藥物的聯合使用臨床治療效果更加顯著，在該次研究的結果中顯示，實驗組患者經過治療后的血糖水平、膀胱殘余尿量、膽固醇的改善水平顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者經過治療后尿動力學指標的改善情況顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者經過治療后生存質量的評分顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，使用莫沙必利聯合胰激肽原酶治療糖尿病神經源性膀胱患者的臨床應用價值較高，并且安全可靠，值得進行廣泛應用和推廣。

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