助產士參與產前門診對妊娠糖尿病患者分娩結局影響

趙月娜

山東省日照市莒縣招賢鎮衛生院，山東日照 276500

妊娠糖尿病（GDM）是孕產婦在圍產期過程中并發糖尿病。現階段，隨著我國居民生活質量的巨大改善，飲食結構的改變及體力運動量的不斷減少，糖尿病的患病率不斷上升，妊娠糖尿病的患病率也隨之升高。妊娠糖尿病如果不能獲得良好的控制，對母嬰的健康具有十分不利的影響，從而導致不良的妊娠結局。助產士參與產前門診能夠根據患者的不同孕期及實際情況給予針對的幫助指導[1]，以利于改善患者的妊娠結局。現擇取該院2014年8月—2015年8月期間門診接收的88例妊娠糖尿病患者，進一步探析助產士參與產前門診對患者分娩結局的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院2014年8月—2015年8月期間門診接收的88例妊娠糖尿病患者，利用計算機抽樣法將其平均分成兩組。研究組44例患者中，年齡范圍24～39歲，平均年齡（27.98±3.38）歲。孕次 1～3 次，平均孕次（1.52±0.33）次。體質量指數（25.82±7.95）kg/m2；終止妊娠孕周（39.12±2.25）周。對照組44例患者中，年齡范圍23～40歲，平均年齡（28.35±3.75）歲。 孕次 1～2 次，平均孕次（1.36±0.44）次。 體質量指數（26.23±8.32） kg/m2；終止妊娠孕周（39.59±2.47）周。兩組患者的以上資料經統計學軟件分析，差異無統計學意義（P>0.05），研究具有較強可比性。

1.2 方法

對照組：44例患者進行常規產前門診護理。由產科醫生產前門診，為患者播放分娩保健教育視頻[2]，時間為35 min，積極參與孕期教育。

研究組：44例患者進行由助產士參與的產前門診護理。從妊娠32周開始，由專業的助產士定期進行產前門診。助產士以一對一的方式，開展產前檢查宣教，且邀請患者家屬共同參與，時間為20～40 min。產前檢查，要求助產士具有專業的助產知識、助產技能及資深的工作經驗，每年至少接生100例孕婦。妊娠32～39周時，助產士應每周進行一次產前門診。以一對一問答形式進行產前門診，根據孕產婦的主訴詳細了解其生理及心理情況[2]，同時由助產士進行準確評估，再對患者進行生理、胎兒的相應檢查。結合各項檢查結果，適宜調整護理計劃，包括飲食、營養、運動等。

在不同妊娠階段，助產士應該幫助患者制定不同的產前計劃。妊娠32周時，助產士應與患者、家屬建立友好、信任的關系[3]，為患者制定針對性的產前計劃，讓患者正確調節心理情緒，嚴格控制血糖的波動。記錄并滿足患者及其家屬對分娩的合理要求，以利于助產士了解在患者分娩時不同的需求。妊娠33～35周時，這一階段助產士應該指導患者選擇住院時間、正確分辨是否分娩等相關知識，同時告訴患者生產時需要準備的物品，幫助患者做好充分的分娩準備，詳細記錄胎動次數、產房事項等。助產士教育患者及其家屬有關分娩物品、羊水破裂處理以及臨產識別等信息，隨時注意患者血糖水平的變化。妊娠36周時，助產士應該向患者耐心講解硬膜外無痛分娩的原理及需要配合的事項[4]，模擬分娩時由第1產程到第3產程的配合方法。指導患者進行馬拉澤呼吸法練習，并親自為其示范。幫助患者及家屬盡快適應角色的轉變[5]，講述陪伴制度。妊娠37～39周時，助產士應該為患者及其家屬講解留臍帶血及胎盤滯留的注意事項，重點介紹產褥期生理及心理保健、新生兒的護理方法、母乳喂養等情況。

1.3 統計方法

運用統計學軟件SPSS 16.0對試驗所得數據進行統計處理，計數資料用百分比（%）表示，以進行χ2檢驗。計量資料用均值±標準差（±s）表示，然后以配對樣本t進行檢驗。P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖變化情況

分娩前、后，兩組患者的血糖含量出現一定的波動，但研究組患者的血糖波動幅度明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者分娩前、后血糖變化情況分析表[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者分娩前、后血糖變化情況分析表[（±s），mmol/L]

分組 分娩前 分娩后即時 波動幅度研究組(n=44)對照組(n=44)7.25±1.88 7.38±1.92 7.95±2.04 11.69±2.47 0.86±0.33 4.28±2.04

2.2 分娩結局情況

研究組患者的分娩結局明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的分娩結局情況分析[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病是指孕產婦在妊娠過程中首次并發糖代謝紊亂性疾病[6]，是因為全身性內分泌系統出現障礙而引起的一種代謝紊亂疾病。妊娠糖尿病如果無法及時獲得有效的控制，將導致機體系列的不良并發癥，主要是糖尿病急性并發癥、新生兒低糖血癥、巨大兒、早產、孕期感染、胎兒窘迫、流產、妊娠高血壓綜合征以及羊水過多等，均對母嬰結局具有非常嚴重的影響，給患者、家庭以及社會帶來了較大壓力。所以，臨床應在產前對妊娠糖尿病患者進行門診檢查、教育，注意監測患者的提質量及血糖水平，指導其正確飲食、運動。

妊娠糖尿病患者因為自身小血管官腔變得狹窄而產生不同程度的內皮細胞增厚現象[7]，進而特別容易并發妊娠高血壓。羊水過多時由于妊娠糖尿病患者羊水內含有的糖量過高，促進羊膜分泌量的增多，同時胎兒處于高糖狀態很容易出現滲透性利尿，從而造成羊水過多，甚至導致妊娠糖尿病患者出現早產或胎膜早破。

目前，我國大部分產科服務體系的人員構成為專業產科醫生、護理人員[8]，護理人員主要負責孕期的檢查、產后護理的工作，致使助產士受到職能限制、工作場所的影響，無法有效發揮自身的作用。根據有關研究報道，助產士對母嬰安全、產科質量起到至關重要的作用，特別是對妊娠糖尿病患者，以往產科服務體系無法確保分娩過程中患者血糖含量的變化、分娩的結局。因此，助產士參與產前門診，及時消解患者恐懼、不安的負性心理，控制血糖穩定，對改善分娩結局具有重要的意義。為了提高患者自然分娩率，改善患者分娩結局，可以采取以下措施：①助產士參與產前門診，助產士與患者、家屬之間建和諧、信任的關系，增加助產士與患者之間的有益互動，進而使患者更加完整的表達對分娩的期望。②結合每次門診檢查不同妊娠期患者，助產士應傳教針對性的健康教育知識，以便使患者及其家屬更加深刻的了解分娩過程應該如何有效配合，讓患者充分做好分娩前的一切準備。③以一對一的形式進行交流問答，跟蹤進展，有效解決患者的各種疑問，讓患者感受到更多的關心，提高患者對分娩的信心。該次試驗結果可以看出，分娩前、后，兩組患者的血糖含量出現一定的波動，但研究組患者的血糖波動幅度明顯小于對照組，并且，分娩結局明顯優于對照組，說明助產士參與產前門診可有效改善患者的分娩結局。由此，研究人員認為助產士參與產前門診可幫助患者保持血糖的穩定性，有效改善分娩結局，可在臨床中進一步推廣。

[1]張海平,李微.妊娠期糖尿病醫學營養治療及其對妊娠結局的影響[J].青島大學醫學院學報,2012,48(6):533-535.

[2]Dube E,Ethier－Chiasson M,Lafond J.Modulation of cholesterol transport by insulin－treated gestational diabetes mellitus in human full－term placenta[J].Biol Reprod,2013,88(1):15-17.

[3]Falavigna M,Schmidt MI,Trujillo J,et al.Effectiveness of gestational diabetes treatment:A systematic review with quality of evidence assessment[J].Diabetes Res Clin Pract,2012,98(3):396-405.

[4]彭利平,趙純.助產士孕期營養指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國性科學,2013,22(5):50-52.

[5]陳超,王薇,邱莉莉,等.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制的影響[J].現代生物醫學進展,2014,14(16):3076-3077.

[6]彭利平,趙純.助產士孕期營養指導對妊娠糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國性科學,2013,22(5):50-52.

[7]吳莉莉.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國美容醫學,2012,21(12):382-383.

[8]林桂花,謝元莉,歐陽麗芬.助產護產門診對初產婦分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(22):95-96.