老年人肺動(dòng)脈栓塞猝死病例栓塞形成的高危因素及法醫(yī)病理鑒定特點(diǎn)

李良賢 張建軍

河北省滄州市南皮縣公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，河北 南皮061500

肺動(dòng)脈栓塞是外源性或者內(nèi)源性栓子對(duì)肺動(dòng)脈及其分支造成堵塞導(dǎo)致肺循環(huán)障礙的病理和臨床綜合征，在心血管疾病中具有較高的發(fā)病率，而且病死率也較高，臨床中在對(duì)肺動(dòng)脈栓塞進(jìn)行診斷時(shí)正確率不高，臨床誤診率較高，就算臨床中能對(duì)患者進(jìn)行正確診斷，但是因?yàn)榉蝿?dòng)脈栓塞的發(fā)病急，患者可能突然死亡，臨床中急救成功率不高[1]。肺動(dòng)脈栓塞在老年人群中發(fā)病率較高，但是國(guó)內(nèi)關(guān)于老年肺動(dòng)脈栓塞的臨床病理特點(diǎn)的相關(guān)報(bào)道卻比較缺乏。本研究主要對(duì)老年人肺動(dòng)脈栓塞猝死病例的血栓形成高危因素及法醫(yī)病理鑒定特點(diǎn)進(jìn)行了分析，希望能讓肺動(dòng)脈栓塞的認(rèn)識(shí)得到有效提高，讓救治成功率和尸檢檢出率得到有效提高。

一、資料與方法

(一)一般資料

選擇我市公安局法醫(yī)部門2014年1月至2015年1月尸檢的老年肺動(dòng)脈栓塞患者5例，男3例，女2例，死亡年齡61-80歲，平均死亡年齡(68.7±2.8)歲。患者死亡時(shí)年齡大于60歲，死亡后通過(guò)法醫(yī)病理檢查確診為肺動(dòng)脈栓塞;發(fā)病前沒(méi)有重要器官器質(zhì)性病變;排除惡性腫瘤疾病患者、排除中毒猝死患者;患者家屬簽署知情同意書。

(二)方法

回顧性分析老年肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料，包括患者的臨床檢查結(jié)果以及臨床表現(xiàn)等，然后對(duì)患者尸檢，對(duì)患者的尸檢病理結(jié)果進(jìn)行記錄，總結(jié)患者栓塞形成的高危因素。

法醫(yī)病理檢查:首先對(duì)尸體進(jìn)行常規(guī)取材，利用10%福爾馬林溶液固定材料，利用石蠟進(jìn)行包埋，利用切片機(jī)對(duì)材料進(jìn)行切片，之后進(jìn)行HE染色，并給以鏡檢。

二、結(jié)果

全部老年人肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為危急重癥出現(xiàn)，當(dāng)巨大血栓栓塞肺動(dòng)脈大分支和主干時(shí)，患者會(huì)發(fā)生突發(fā)性胸悶、呼吸困難、休克以及心悸等，因?yàn)榧毙匝h(huán)衰竭而死亡。

對(duì)患者進(jìn)行尸檢發(fā)現(xiàn)，在原位對(duì)老年人的肺動(dòng)脈干和心臟剪開(kāi)均發(fā)現(xiàn)血栓，血栓體積較大或者數(shù)量較多，鏡檢發(fā)現(xiàn)，3例患者表現(xiàn)為紅色血栓，2例患者表現(xiàn)為混合血栓。

三、討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓形成是肺動(dòng)脈栓塞的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。老年人因?yàn)殪o脈擴(kuò)張，降低纖維蛋白的溶解，同時(shí)老年人的活動(dòng)量不大，血流速度較慢，血液處在高凝狀態(tài)，損傷靜脈壁，所以老年人發(fā)生靜脈血栓的幾率更高。臨床報(bào)道稱，在年齡不斷增長(zhǎng)的過(guò)程中，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也越來(lái)越高，所以臨床中如果老年人被確診為下肢深靜脈血栓，而且伴有其他危險(xiǎn)因素，就需要重視肺動(dòng)脈栓塞的形成。另外，惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病以及長(zhǎng)時(shí)間臥床等也是老年人肺動(dòng)脈栓塞形成的危險(xiǎn)因素。老年人常伴有各種危險(xiǎn)因素，這也是導(dǎo)致老年人肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率較高的主要原因之一[2]。在肺動(dòng)脈栓塞的各種基礎(chǔ)疾病中，老年人惡性腫瘤的發(fā)病率也越來(lái)越高，尤其是肺癌。在肺癌患者的血液中，可能存在凝血激酶和另外一些能夠激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，例如蛋白水解酶、組蛋白酶等，從而導(dǎo)致惡性腫瘤患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的幾率較高。在各種惡性腫瘤中都可能發(fā)生血栓，而肺癌則最常見(jiàn)，部分時(shí)候，肺動(dòng)脈栓塞可能是老年腫瘤患者的首發(fā)癥狀。

在尸檢老年人肺動(dòng)脈栓塞猝死病例時(shí)，要有效排除人為現(xiàn)象，另外要詳細(xì)檢查患者肺部和心臟之間的血管，防止出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞尸檢漏診情況;要加強(qiáng)檢查患者下肢靜脈血栓;要有效區(qū)分患者尸檢發(fā)現(xiàn)的下肢深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓與患者死亡后出現(xiàn)的凝血塊，給予組織病理切片，進(jìn)而來(lái)對(duì)凝血塊或血栓進(jìn)行確認(rèn);尸檢時(shí)要排除近期中毒、機(jī)械損傷等暴力致死的情況;尸檢前要對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，如果患者存在肺動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)因素，則應(yīng)加以關(guān)注和重視，進(jìn)而來(lái)綜合判斷尸檢結(jié)果，防止出現(xiàn)漏診、誤診;法醫(yī)工作人員要重視肺動(dòng)脈栓塞疾病，并加強(qiáng)培訓(xùn)，讓其專業(yè)知識(shí)得到有效提升;尸檢人員應(yīng)該要結(jié)合患者血栓情況和病理表現(xiàn)，從而來(lái)綜合判斷患者的病情。

總之，肺動(dòng)脈血栓形成的高危因素主要包括下肢靜脈血栓、重癥心血管疾病等，臨床醫(yī)務(wù)人員和法醫(yī)工作人員應(yīng)該對(duì)肺動(dòng)脈栓塞加以關(guān)注和重視，給予特異性檢查，從而來(lái)對(duì)法醫(yī)病理診斷進(jìn)行明確。

[1]王飛舟.56例肺動(dòng)脈血栓栓塞猝死的法醫(yī)病理學(xué)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，15:19-20.

[2]張雷.從法醫(yī)病理角度探討老年人肺動(dòng)脈栓塞[J].法制與社會(huì)，2013，33:182-183.