創新事業單位法人治理結構——黃平縣人民醫院法人治理結構建設試點觀察

文丨周啟國 吳江麗 向明俊

2014年，貴州省認真貫徹落實黨的十八屆三中全會關于建立事業單位法人治理結構的有關精神，在首批事業單位法人治理結構建設試點單位的基礎上，部署啟動了第二批試點工作。

黃平縣人民醫院作為第二批試點單位之一，切實按照省、州試點工作的安排和要求，搭建起了法人治理組織架構，積極推進管辦分離，著力創新管理機制，不斷提升公益服務的質量和效率。

“三層明晰”的法人治理組織架構

明晰“決策層”。 首先是決策層的組織形式改為為理事會。負責對醫院的重大事項進行決策，并對管理層執行決策層決議事項有關情況進行監督。理事會負責擬定和修改醫院的章程；擬定醫院的發展規劃；審議和決定醫院重大業務事項；負責管理層的任免或任免提名；審議和批準醫院的財務預決算；審議和批準內部職工的收入分配方案；擬定單位合并、分立、變更、解散的方案；法律法規和醫院章程規定的其他工作。

其次理事會構成兼顧代表性與效率性。人數為15人，成員由黃平縣委組織部、縣編辦、縣人社局、縣財政局、縣審計局、縣衛計局、醫院班子成員、醫院職工代表和社區（人大代表、政協委員、社會人士）代表組成。理事會設理事長1名，副理事長1名。理事長與副理事長按照干部人事管理權限，由舉辦單位提名，理事會選舉產生。理事、監事、理事長、副理事長由舉辦單位聘任。

最后，理事會還實行任期制，每屆任期3年，可以連任。理事會實行會議制和票決制。理事會會議分為定期會議和臨時會議，定期會議應當按照本單位章程的規定按時召開，每年不少于兩次。

明晰“執行層”。醫院管理層是理事會的執行機構，負責擬定并實施年度工作計劃，依法自主履行日常業務管理、財務資產管理和工作人員管理等職責，定期向理事會報告工作。管理層實行院長負責制，院長為醫院法定代表人。醫院院長及副院長按干部管理權限提名、任免，理事會聘任；中層管理人員由管理層提名、任免，由院長聘任。

明晰“監督層”。建立醫院監事會為監督機構，負責對管理層履行職責的情況和醫院財務情況進行監督。監事會由派駐醫院紀檢監察、職工代表等人員組成。監事會成員為3人，設監事會主席1名、監事2名，監事會主席由派駐專職紀檢員擔任。監事由醫院職工代表大會推舉產生。監事會任期與理事會任期相同。

“四項機制”激發內生動力

根據支持試點工作的政策意見，試點單位在人事管理、機構編制管理和收入分配等方面較其他事業單位享有更大的自主權。黃平縣人民醫院借助政策紅利，立足自主管理，積極探索用人、收入分配等機制創新，激發單位內生動力。

突破常規，建立自主用人機制。

全面落實了醫院用人自主權，醫院根據緊缺急需人才的需求和編制空缺情況，擬定人才引進計劃，自主吸納引進持執業證書的醫師人員充實醫院人才儲備，實行編制使用備案制，不受年度用編計劃限制。2014年，有4名持執業證書醫師引進到醫院試用。

事財匹配，建立收益分配合理補償機制。按照財力與事權匹配原則，調整收益分配關系。按業務收入的1%提取風險基金，按當年非財政撥款結余的50%提取事業發展基金，40%提取職工福利基金，10%提取院長基金用于醫院優秀職工、緊缺急需人才、高層次人才的獎勵。

科學設置，建立科室崗位管理機制。靈活開展醫院崗位設置，全面推行因需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的崗位管理制度；實行了院科兩級聘任制。

考評掛鉤，建立崗位績效考核機制。出臺了《黃平縣人民醫院績效考核辦法》，全面推行精細化管理崗位績效工資制度，實行“多勞多得、少勞少得”，打破過去講資格，完全論職稱、職位高低評績效的常規。在績效工資分配方面向臨床一線、高風險崗位、業務骨干、貢獻突出同志傾斜。

“多點著力” 全方位提升服務能力

強化醫德醫風突出公益服務宗旨。以“一切為了病人”為中心，扎實抓好職業道德教育，全面加強醫德醫風建設，著力提高醫院服務軟實力。修訂完善了《醫療服務質量管理標準和考核獎懲辦法》，細化醫德考評和技術操作考核。強化院內外監督約束機制，定期召開征求意見痤談會，對門診、住院、出院病人進行問卷調查，廣泛征求病人對醫院各方面的意見和建議。

“請進來、走出去”加強醫務人員技能提升。以貴州省人民醫院、浙江省溫州市中心醫院對口幫扶為契機，專家們長期在我院輪流坐診，開展教學查房、疑難病例討論、手術示教等，全院醫務人員技術水平得到明顯提升。同時，重點培養專科人才和學科帶頭人，2014年以來，共選派33人次業務精、工作能力強的醫生到貴州省人民醫院、浙江省溫州市中心醫院等省內外三甲醫院進修學習。

優質服務創建加強醫療服務質量。開展創建“優質護理服務示范病房”，先后共開展和完善了7個優質護理服務示范病房。開設了就診服務咨詢分診臺，開展專家門診預約、醫生資質展示及掛牌服務。公開藥品銷售價格及各項檢查收費標準，實行住院病人費用清單制，讓患者明明白白消費，提高病人診療費用透明度。

醫療設施更新加強服務能力。

引進了信息化系統，推行了診療服務“一卡通”，統一規范使用電子處方和電子病歷。引進了1.5T磁共振檢查設備及數字成像系統DR和電子胃鏡、腸鏡。按照相關標準建成了凈化手術室、體檢中心、檢驗科、ICU及消毒供應室等重要科室。醫院服務能力和服務水平明顯提升，重大疾病轉診率逐步下降。

制度創新終見成效

政事分開初步實現。醫院開展事業單位法人治理結構建設，按照章程自主運行，理事會對醫院發展戰略和規劃等重大事務進行領導和決策。監事會對理事和管理層人員履行職務行為、單位財務和資產管理狀況等進行監督檢查。行政班子成為單位的執行機構，執行理事會決議，全面負責業務工作，主管部門不再對醫院的具體事務進行管理和干預，初步實現政事分開。

自主管理提能增效。理事會對醫院重大事項進行決策，執行層圍繞重大決策目標任務，結合實際大力引進資質醫務人員，加強硬件設施建設，醫療服務能力全面提升。2015年，擬自主招聘持證醫師20人，醫院的用人自主權得到實現，有效緩解醫院用人緊缺局面。同時，自籌資金350萬元，在醫院北面購置土地65畝；投入290萬元建立了血透室；投入1500萬元購買了核磁共振和DR；擠出資金改造了病員營養食堂等。

醫藥分離彰顯公益。2012年底實現“藥品零差率銷售”直接讓利于民，全面破除“以藥養醫”舊體制。實行藥品零差率銷售以來，2012年讓利于民達15萬余元，2013年達220余萬元，2014年達212余萬元。

自主經營效益顯著。開展改革試點工作以來，診療人次明顯上升，經濟效益不斷提高，有效破解“藥品零差率銷售”后藥品銷售收入減少的矛盾。2014年和2015年上半年收治住院病人人次、門診人次和業務收入都同比上升。

職工積極性得到激發。醫院由粗放式管理轉為精細化管理，由病人自主選擇醫生和護士，打破以前的大鍋飯，形成有效的激勵機制，體現“多勞多得、少勞少得”，調動了醫護人員的積極性。

醫療技術明顯提高。在省醫、溫州專家的幫扶下，進一步細化科室，不斷開展新業務，成立了血液透析室、獨立ICU、開展了腸鏡檢查，開展了股骨頭壞死置換術、脊柱手術、腹腔鏡、鈥激光術等，醫療服務水平大幅提高。

服務流程得到優化。門診大廳設立了導醫臺、預檢分診臺、“70周歲以上服務窗口”、“三類人員民政醫療救助結算窗口”、“軍人優先服務窗口”等專門服務窗口。開展了先診療后結算掛號處、預約門診掛號處，預約專家門診。加強醫院信息化建設，開通了“一卡通”診療服務。

群眾滿意度明顯提升。2014年，患者和職工滿意度分別達96.5%、95%，較改革前均提高10個百分點。

2014年，黃平縣人民醫院患者和職工滿意度分別達96.5%、95%，較改革前均提升了10個百分點。（黃平縣人民醫院供圖）