綿陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)人群精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率現(xiàn)狀調(diào)查

李清金等

[摘要] 目的 了解綿陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)人群的心理健康和精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況。 方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)選取綿陽(yáng)市2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)總計(jì)2060人，采用由中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院編制的精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 1984人完成有效問(wèn)卷調(diào)查，其中男986人，女998人，平均得分為（9.18±3.82）分，知曉率明顯偏低。問(wèn)卷得分在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況方面差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；多元線(xiàn)性逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和年齡為精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的獨(dú)立相關(guān)因素，其標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.11、0.08、-0.09（均P < 0.01）；問(wèn)卷中的20個(gè)題目整體內(nèi)部信度一般（alpha=0.73，Split-Half=0.57），且問(wèn)卷中4個(gè)分量表有3個(gè)的內(nèi)部信度均偏低（alpha=0.27、0.47、0.68）。 結(jié)論 綿陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)人群的心理健康和精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率偏低，亟待進(jìn)一步提高，尤其是關(guān)于精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的認(rèn)識(shí)，更需加大宣教普及力度。農(nóng)村人群的人口學(xué)特征性導(dǎo)致知曉率的存在明顯差異，因此需要針對(duì)人群特點(diǎn)制訂相應(yīng)的宣傳教育方式，從而全面提高農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率。此外，調(diào)查問(wèn)卷需要進(jìn)一步改善設(shè)計(jì)，評(píng)估其效度，并提高其內(nèi)部信度。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村社區(qū)；精神衛(wèi)生知識(shí)；知曉率；信度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）12（c）-0091-05

Cross-sectional survey on awareness of mental health knowledge among the rural communities of Mianyang City

LI Qingjin1 HUANG Xuanyin2 LU Wusheng1 WEN Hong2 WANG Rongke2 LEI Lei2

1.Department of Neurology， Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University， Fujian Province， Zhangzhou 363000， China； 2.Department of Psychiatry， Sichuan Provincial Mental Health Center， Sichuan Province， Mianyang 621000， China

[Abstract] Objective To assess the mental health and awareness of mental health knowledge in rural community of Mianyang City. Methods A cluster-sampling method identified 2060 people in two towns in Mianyang City. Everyone was asked to complete a standardized 20-item survey about mental health awareness which developed by the Public Health College of Central South University. Results 1984 valid surveys were completed by 986 males and 998 females. The mean score is （9.18±3.82） scores， which showed the level of awareness about mental health was low. The scores were statistically significant differences in the gender， age， economic status， education and occupation （P < 0.01）. Multivariate linear model regression analysis found that the cultural level， ecnomic status and age were independent factors associated with mental health knowledge awareness， its standard regression coefficient was 0.11， 0.08， -0.09 respectively （all P < 0.01）.The overall internal consistency of the 20 items in the survey was weak （alpha=0.73， Split-Half=0.57）. The internal consistency of the three subscales in the survey were also weak （alpha=0.27， 0.47， 0.68）. Conclusion The overall level of awareness about mental health issues in the rural community of Mianyang is low. Particularly regarding the cases of mental disorder and Mental Health Commemoration Day， which are in need of improvement. The level of mental health literacy varies substantially by demographic characteristics of the rural community， so cohort-specific educational interventions will be needed to effectively improve community awareness. In addition， further revision of the survey will be needed to improve its validity and internal consistency.

[Key words] The rural community； Mental health literacy； Knowledge and awareness； Validity

精神衛(wèi)生問(wèn)題是全球性的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是我國(guó)重要的公共問(wèn)題和突出的社會(huì)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[1]提示，要較好地預(yù)防和控制精神疾病的發(fā)生，就要結(jié)合不同人群的不同健康需求，舉行各種形式的精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳活動(dòng)和心理健康相關(guān)咨詢(xún)服務(wù)，確實(shí)提高人們對(duì)精神疾病的認(rèn)知水平。回顧文獻(xiàn)[2]發(fā)現(xiàn)，沿海地區(qū)人群的知曉率較高，但大多數(shù)地區(qū)普通人群的知曉都較低，各地普通人群的知曉率差異較大。這可能原因有：不同研究之間所采用的問(wèn)卷調(diào)查多為自制版[3-4]，問(wèn)卷結(jié)構(gòu)和內(nèi)容各異，評(píng)估方法也各異，從而導(dǎo)致研究結(jié)果之間缺乏可比性；其次調(diào)查問(wèn)卷的信度、效度未經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)價(jià)，也將影響調(diào)查的結(jié)果。此外，內(nèi)陸中西部地區(qū)人群的相關(guān)知曉率調(diào)查較少，主要集中東部及沿海地區(qū)，調(diào)查分布不均。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為，精神疾病患者治療率偏低的重要原因之一是普通民眾的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率低，社會(huì)對(duì)精神病患者存在歧視和偏見(jiàn)[4]，并導(dǎo)致精神疾病患者及其家屬有較強(qiáng)烈的病恥感，從而影響國(guó)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[6]。因此，為了較全面了解綿陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)人民群眾的心理健康和精神疾病預(yù)防知識(shí)的基線(xiàn)水平，從而為綿陽(yáng)市將來(lái)制定相關(guān)政策和方針提供可靠的科學(xué)依據(jù)，本研究對(duì)綿陽(yáng)市游仙區(qū)柏林鎮(zhèn)、忠興鎮(zhèn)的農(nóng)村社區(qū)群眾進(jìn)行精神衛(wèi)生與心理健康知識(shí)調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象與抽樣方法

本研究以2個(gè)社區(qū)內(nèi)所有15歲及以上常駐人口為目標(biāo)人群，采用整群隨機(jī)抽樣法在綿陽(yáng)市游仙區(qū)24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1000人，考慮錯(cuò)填、誤填等誤差因素，各增加30份問(wèn)卷，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷2060份，最后收回有效問(wèn)卷1984份，回收率達(dá)96.31%。

1.2 調(diào)查工具與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 社會(huì)人口學(xué)基本信息資料表 社會(huì)人口學(xué)基本信息資料表自行設(shè)計(jì)，其調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、出生日期、民族、婚姻狀況、文化程度、目前工作狀況、職業(yè)類(lèi)型、家中常住人口數(shù)、家庭人均月收入、有無(wú)宗教信仰等。

1.2.2 精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷 采用由中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院編制，原衛(wèi)生部《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案》[7]（簡(jiǎn)稱(chēng)方案）推薦的精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷。有研究顯示，該問(wèn)卷具有較好的評(píng)估效度、信度[8]。問(wèn)卷總共20題，答案標(biāo)準(zhǔn)參照原衛(wèi)生部《方案》要求，答對(duì)得1分，答錯(cuò)不計(jì)分，得分范圍0～20分，總分越高，說(shuō)明對(duì)精神衛(wèi)生和心理保健知識(shí)的了解程度越高。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷基本采用自填方式完成。由調(diào)查員入戶(hù)，對(duì)于能夠自行完成問(wèn)卷的調(diào)查者，讓調(diào)查對(duì)象當(dāng)場(chǎng)作答，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。對(duì)于因視力、文盲等填表有困難的調(diào)查對(duì)象，可以由調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象念出問(wèn)卷，受調(diào)查者回答并記錄答案，但調(diào)查員對(duì)整個(gè)知識(shí)問(wèn)卷不應(yīng)做任何解釋。

1.4 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

本次調(diào)查獲得四川省精神衛(wèi)生中心暨綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“綿陽(yáng)市三醫(yī)院”）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，調(diào)查者姓名均用其姓名首個(gè)大寫(xiě)字母代替。所有的受調(diào)查對(duì)象均自愿參與，調(diào)查員在調(diào)查前均予解釋本調(diào)查目的，并在調(diào)查結(jié)束后感謝受調(diào)查，并給予一定的勞務(wù)報(bào)酬。

1.5 質(zhì)量控制

由綿陽(yáng)市三醫(yī)院負(fù)責(zé)培訓(xùn)調(diào)查員，問(wèn)卷填報(bào)內(nèi)容由專(zhuān)門(mén)審核員進(jìn)行復(fù)核，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)卷有缺漏項(xiàng)或者不合格問(wèn)卷將及時(shí)剔除；統(tǒng)一培訓(xùn)問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)錄入的人員，規(guī)范評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)確保評(píng)分一致性，由專(zhuān)門(mén)人員隨機(jī)抽查已錄入完成的問(wèn)卷數(shù)據(jù)，確保調(diào)查數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的人員與本課題組不存在利益關(guān)系，確保分析結(jié)果客觀可靠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)錄入方式采用Excel 2003版，統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 19.0版，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間數(shù)據(jù)差異采用t檢驗(yàn)，多組間數(shù)據(jù)差異采用方差分析；以克隆巴赫系數(shù)（Cronbach's α）描述調(diào)查量表的內(nèi)部信度；各個(gè)子項(xiàng)目得分與總分之間相關(guān)分析采用直線(xiàn)相關(guān)；多因素分析以問(wèn)卷得分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的社會(huì)資料條目為自變量，進(jìn)行多元逐步線(xiàn)性回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)基本情況

共計(jì)完成調(diào)查1984人，其中男986人（49.70%），女998人（50.30%）；漢族1960人（98.79%），少數(shù)民族24人（1.21%）；平均年齡為（48.44±14.12）歲，包括≤20歲100人（5.0%），>20～40歲419人（21.10%），>40～60歲1061人（43.50%），60歲以上404人（20.40%）；文化背景：文盲354人（17.84%），小學(xué)文化程度821人（41.38%），初中文化程度682人（34.37%），高中及中專(zhuān)文化程度98人（4.94%），大專(zhuān)及以上文化程度29人（1.46%）；職業(yè)狀況：務(wù)農(nóng)1522人（76.71%），工人317人（18.25%），個(gè)體工商業(yè)者55人（2.77%），其他90人（2.27%）；經(jīng)濟(jì)狀況：貧困（指人均月收入低于100元）539人（27.2%），非貧困1435人（72.3%），不詳10人（0.50%）；有宗教信仰533人（26.86%），無(wú)宗教信仰1451人（73.14%）。

2.2 問(wèn)卷各題應(yīng)答得分情況及與總分的相關(guān)性分析

問(wèn)卷各題得分平均得分范圍在0.20～0.75之間。各題得分與總分的相關(guān)系數(shù)在0.07～0.60之間，平均相關(guān)系數(shù)為0.40，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.01）。見(jiàn)表1。問(wèn)卷的平均得分率為知曉率為45.90%，其中題目1、3、5、7、8、11、15、16的知曉率超過(guò)50%，超過(guò)半數(shù)題目的知曉率低于50%，尤其是題目2、4、19、20的知曉率僅約為20%。

2.3 問(wèn)卷的內(nèi)部一致性分析

問(wèn)卷20個(gè)題目按信息特征提取“精神衛(wèi)生紀(jì)念日”、“精神健康知識(shí)”、“精神疾病防治”和“精神疾病病因”4個(gè)因子，各因子的Cronbach's α系數(shù)在0.27～0.81之間；各題目與問(wèn)卷總分的Cronbach's α系數(shù)為0.73，半數(shù)信度系數(shù)為0.57。

2.4 影響問(wèn)卷得分的單因素分析

調(diào)查問(wèn)卷的平均得分為（9.18±3.82）分，問(wèn)卷得分在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），其中，男性得分比女性高，20歲及以下人群比40歲以上人群得分高，非貧困人群的得分高于貧困人群的得分，初中水平以上的人群得分比文盲人群的得分高，農(nóng)民群體得分偏低。見(jiàn)表3。

2.5 影響問(wèn)卷得分的多因素回歸分析

將單因素分析提示的影響因素：性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況作為自變量引入多元線(xiàn)性逐步回歸模型中，結(jié)果顯示，問(wèn)卷得分與年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況密切相關(guān)，即文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好的人群其問(wèn)卷得分越高，年齡越高的人群則其得分越低。

3 討論

3.1 主要發(fā)現(xiàn)

據(jù)《中國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》要求，到2010年普通人群精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率應(yīng)達(dá)到50%的目標(biāo)。與長(zhǎng)沙[9]、鄭州[10]、上海[11]等地的普通人群知曉率相比，本研究結(jié)果顯示綿陽(yáng)市游仙區(qū)農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率（45.90%）明顯偏低，與昆明[12]地區(qū)人群的知曉率較相近，提示綿陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)人群的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉能力還有待進(jìn)一步提高。從問(wèn)卷得分的分布來(lái)看，精神健康知識(shí)因子的7個(gè)題目中有5個(gè)題目知曉率超過(guò)50%，提示人們對(duì)精神健康知識(shí)的知曉能力尚可達(dá)標(biāo)；而在另外兩個(gè)因子，即精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的知曉率均偏低，每個(gè)因子中均有2個(gè)題目的知曉率僅為20%，提示人們對(duì)精神衛(wèi)生紀(jì)念日和精神疾病病因的認(rèn)知水平均較低，提高這兩個(gè)因子的知曉率，將有助于全面提高農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率。

本次調(diào)查顯示，問(wèn)卷整體的Cronbach α系數(shù)為0.73，半數(shù)信度系數(shù)為0.57，提示問(wèn)卷的內(nèi)部信度一般，具有一定的參考價(jià)值，但仍需要進(jìn)一步改善問(wèn)卷的設(shè)計(jì)。尤其是題目2、4、9、10與總分的相關(guān)系數(shù)（均r < 0.30）偏低，可能需要改進(jìn)或者刪除，這與鐘寶亮等[8]研究結(jié)果相似。問(wèn)卷中設(shè)計(jì)的4個(gè)因子的Cronbach α系數(shù)在0.27～0.81之間，其中精神疾病防治與精神疾病病因兩個(gè)因子的α系數(shù)偏小，分別為0.47、0.27，這與彭元等[9]研究結(jié)果相近，提示這兩個(gè)因子的信度相對(duì)較低，其內(nèi)容設(shè)計(jì)需要進(jìn)一步改進(jìn)。

本次調(diào)查顯示，農(nóng)村社區(qū)普通人群的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率與性別、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、職業(yè)狀況因素有關(guān)，這與彭元等[9]、楊春等[13]研究相近。其中，多元線(xiàn)性逐步回歸分析顯示，文化程度越高、經(jīng)濟(jì)狀況越好的人群，其問(wèn)卷得分越高，知曉率越高；而年齡越高的人群得分越低，知曉率則越低，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果[14-15]相似。提示提高農(nóng)村社區(qū)人群的文化、經(jīng)濟(jì)水平有利于提高其精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率，需加大力度提高老年人的心理保健知識(shí)和精神衛(wèi)生知識(shí)的普及。

3.2 研究不足

本研究采用的是整群隨機(jī)抽樣方法，其樣本隨機(jī)性具有一定的局限性，其調(diào)查結(jié)果存在選擇偏倚，需要進(jìn)一步完善抽樣方式。對(duì)于問(wèn)卷信度的評(píng)估，未進(jìn)行重測(cè)信度評(píng)估，未能準(zhǔn)確全面評(píng)估問(wèn)卷的信度，同時(shí)也未對(duì)問(wèn)卷的效度進(jìn)行評(píng)估。

3.3 研究啟示

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綿陽(yáng)市農(nóng)村社區(qū)人群的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉能力偏低，尤其是中老年人（63.90%）、農(nóng)民（76.71%）以及初中文化以下的人群（93.59%）的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率明顯偏低。應(yīng)當(dāng)采取宣傳單、板報(bào)、講座、報(bào)紙等多樣式宣傳方式，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社區(qū)人群的精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳和教育；同時(shí)針對(duì)文化程度較低、低收入和高齡的人群，采用廣播、動(dòng)畫(huà)宣傳、現(xiàn)場(chǎng)模擬、個(gè)案演示等方式相互結(jié)合，且應(yīng)以簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的宣傳形式來(lái)開(kāi)展，使這部分人群能夠更方便更快捷地接收心理保健和精神衛(wèi)生知識(shí)，從而全面提高農(nóng)村社區(qū)人群的知曉率。此外，對(duì)于調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容設(shè)置和評(píng)估方法還需進(jìn)一步改善和探討。

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（收稿日期：2014-09-21 本文編輯：程 銘）