淺談1例CIK細胞免疫治療腎癌伴肺轉移患者的護理體會

王召娣

淺談1例CIK細胞免疫治療腎癌伴肺轉移患者的護理體會

王召娣

目的 探討細胞因子誘導的殺傷(CIK)細胞免疫治療腎癌伴肺轉移的護理。方法 通過對1例CIK細胞免疫治療腎癌伴肺轉移患者的護理, 觀察患者的護理效果。結果 患者經過1個療程的細胞免疫治療及護士精心的護理, 患者生活質量得到提高, 減輕腫瘤導致的疼痛, 延長患者壽命。結論 CIK細胞免疫治療腎癌伴肺轉移效果顯著。

細胞因子誘導的殺傷細胞；免疫治療；腎癌；護理

細胞免疫治療法是一種應用最廣、最成熟的腫瘤生物治療技術。通過在實驗室中應用高端生物技術對殺癌免疫細胞進行大量的活化培養, 使其具有高效識別和殺滅癌細胞的能力, 再回輸到患者體內, 以達到治療腫瘤的目的。CIK細胞即細胞因子誘導的殺傷細胞是將人體外周血單個核細胞在體外用多種細胞因子共同培養后而獲得的一群異質細胞, 具有強大的抗瘤活性和非限制性殺瘤的優點。有著廣泛的適用性,對腎癌有極強的殺傷活性(60%～90%)。CIK是一種新型高效且具有廣譜惡殺腫瘤的免疫活性細胞［1］。CIK細胞治療是目前免疫細胞療法中常見的治療方法, 適用性廣。本科近期收治1例腎癌伴肺轉移患者, 經過1個療程14次CIK細胞回輸到患者體內, 取得了滿意的治療效果。現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

患者, 男, 51歲, 因“左腎癌術后4年余, 發現雙肺轉移半年余”于2014年3月20日收治入科, 患者無誘因出現無痛性血尿, 系統檢查診斷為：左腎癌。2010年5月20日行左腎切除術。術后病理：腎透明細胞癌, 于干擾素治療3個月, 定期復查。2013年4月11日復查CT示:雙肺結節,疑轉移, 未行治療。近來本科就診, 病情進展, 無咳嗽、發熱、胸悶等主訴, 精神食欲可, 大小便正常, 要求細胞免疫治療。查體：一般狀況可, 神志清, 精神可, 發育正常, 營養中, 等,自動體位, 步入病房, 皮膚鞏膜無黃染, 心肺正常, 腹平軟、切口瘢痕愈合佳, 無壓痛, 肝脾不腫大, 無移動性濁音, 腸鳴音正常。診斷：左腎癌, 術后雙肺轉移。

2 護理方法

2.1 心理護理 絕大部分的癌癥患者都接受過多種治療,不僅身體受到了各種治療后副作用的影響, 同時也付出了大量的財力, 且疾病的預后仍不容樂觀, 患者及家屬心理負擔大。CIK細胞回輸是一種全新的腫瘤生物治療方法, 患者及家屬要花更多的時間來接受和認可它［2］。護士應用通俗易懂的語言讓患者及其家屬了解細胞免疫治療的原理、方法等。通過反復講解, 使患者及家屬解除疑惑和恐懼心理, 爭取患者及家屬的全力配合［3］。因此護理人員對患者及家屬提出的疑問應耐心解釋及時正確回答患者及家屬的問題, 使其解除顧慮, 樹立戰勝疾病的信心, 保證患者順利度過整個治療過程, 提高護理質量。

2.2 細胞采集的護理

2.2.1 細胞采集前的護理 采血前1 d責任護士到床邊進行健康教育, 告知患者及家屬細胞采集前1 d及采血當天可以進食, 但應以清淡飲食為主, 并保證充足的睡眠, 盡量避免到人多密集的公共場所, 注意保暖, 防止受涼感冒。采血當天復查血常規、肝功能、凝血功能等指標。采血室采血前1 h停止人員走動, 紫外線消毒室內1 h。

2.2.2 細胞采集時及采集后的護理 采血操作是一項無菌操作, 由受過專業培訓的護士操作, 操作前戴口罩。使用一次性血細胞分離機分離吸附置換治療套件(型號 PIYA white blood cell set), 根據患者的身高、體重等調節參數, 一般調至4個循環。操作前講解采血注意事項及所需時間, 以取得患者配合。囑患者平臥, 放松心態, 告知患者如有不適及時示意護士, 整個采血過程中由1名專職護士陪同并持續心電、血壓、血氧飽和度監測, 必要時吸氧, 做好記錄。采血過程一般1 h左右, 由于時間較長, 為了分散患者的注意力, 避免患者緊張導致血管收縮、痙攣, 護士與患者進行有效的溝通,并為患者提供輕松愉快的環境, 如聽輕音樂等, 使患者情緒保持穩定。及時記錄各項參數及患者反應, 如有異常及時通知醫生進行處理。細胞采集結束后, 拔針前教會患者正確按壓針眼的方法, 拔針后按壓穿刺處10 min左右, 直至不出血為止。告知患者穿刺處當天不可洗浴, 以防穿刺處感染, 穿刺肢體避免劇烈運動, 保證足夠的睡眠, 避免勞累。囑患者平臥30 min, 無不適后方可離開。

2.3 CIK細胞回輸的護理

2.3.1 CIK細胞回輸時注意事項 培養好的細胞由實驗室醫師與回輸護士雙人共同核對, 無誤后簽字, 方可回輸給患者。細胞是血液制品, 使用一次性輸血器裝置進行回輸, 回輸前用0.9%生理鹽水50 ml緩慢沖管, 確保在血管內。準確核對患者姓名后, 換注CIK細胞輸注, 應快速輸入, 每3～5分鐘輕輕搖動細胞瓶1次, 以防止細胞沉淀, 并保證在1 h內輸完, 以維持細胞最佳活性, 保證回輸細胞質量和數量。回輸過程中護士應加強巡視, 仔細觀察患者反應, 注意穿刺處有無紅腫、疼痛等反應。若門診患者, 應在回輸結束后囑患者觀察30 min,無不適后方可離開。

2.3.2 常見不良反應的觀察及護理 細胞回輸最主要及常見的不良反應是發熱, 應加強觀察患者體溫變化, 若體溫≤38.5℃, 給予多飲水, 物理降溫；若體溫＞38.5℃, 應通知醫生, 遵醫囑給予對癥處理, 出汗較多時應及時更換衣服及床單位。同時消除患者的不安情緒, 安慰患者。但不可應用地塞米松, 因地塞米松是一種免疫抑制劑, 可能會影響DCCIK細胞療效［4］。其次若患者穿刺處皮膚發現紅腫、疼痛,應立即拔除針頭, 更換針頭后重新穿刺, 抬高患者, 并給予硫酸鎂外敷。

3 小結

CIK細胞是人外周血單個核細胞在體外經過多種細胞因子培養后獲得的異質細胞, 增殖活力強, 兼有T淋巴細胞強大的抗腫瘤活性, 輸入患者體內后發揮特異性的抗腫瘤作用［5］。CIK細胞在實驗室培養7～8 d后開始回輸, 患者經過1個療程的精心護理及治療, 病情穩定, 生活質量得到提高, 食欲增強, 睡眠改善, 患者壽命得以延長。精心的護理和精湛的技術, 可消除患者精神上及肉體的痛苦, 增強患者對醫務人員的信任感［6］。

［1］ 秦梅, 孫桂榮, 王懷翠.惡性腫瘤患者CIK細胞治療56例療效.齊魯護理雜志, 2009, 23(15):16.

［2］ 王元紅.靜脈輸注CIK細胞的護理體會.海南醫學, 2009, 20(3):264-265.

［3］ 陳春霞.DC-CIK細胞免疫治療惡性腫瘤的護理.現代中西醫結合雜志, 2009(6):677-678.

［4］ 程霞, 張曉實, 彭瑞清, 等.腫瘤負荷對CIK/IL-2臨床療效的影響.中國腫瘤臨床, 2005, 32(5):847-848, 855.3.

［5］ 胡相娟, 李碧軍, 潘東曉.等.CIK細胞治療惡性腫瘤的臨床觀察和護理.臨床醫學工程, 2009, 16(3):79-801.

［6］ 徐波.腫瘤護理學.北京：人民衛生出版社, 2008:155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.139

2014-10-08］

210002 南京454醫院生物診療科