腦鈉肽在房顫患者中的臨床意義

黃秀麗 焦宗憲

腦鈉肽在房顫患者中的臨床意義

黃秀麗 焦宗憲

目的 評(píng)估腦鈉肽(BNP)在持續(xù)性心房顫動(dòng)(房顫)患者中的意義。方法 持續(xù)性心房顫動(dòng)患者469例作為心房顫動(dòng)組, 同期來(lái)本院健康體檢者200例作為對(duì)照組, 采靜脈血樣, 同時(shí)對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行分組心房顫動(dòng)心功能正常組(302例)與心房顫動(dòng)心衰組(167例), 測(cè)定BNP分別與正常對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果 心房顫動(dòng)組無(wú)論是心功能正常還是心力衰竭, BNP水平均高于對(duì)照組, 多元線型回歸分析, BNP與左心房?jī)?nèi)徑(LAD)高度相關(guān), 呈正相關(guān), 心房顫動(dòng)心力衰竭組BNP與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)明顯相關(guān), 呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 心房顫動(dòng)患者BNP明顯升高, 與左心房?jī)?nèi)徑及LVEF密切相關(guān), BNP可作為心房顫動(dòng)患者病情預(yù)測(cè)的指標(biāo)之一。

腦鈉肽；心房顫動(dòng)；左室射血分?jǐn)?shù)；左心房?jī)?nèi)徑

腦鈉肽, 英文簡(jiǎn)稱BNP, 是一種由心室肌細(xì)胞合成與分泌而成的心肌激素。心力衰竭時(shí), 患者體內(nèi)BNP分泌會(huì)增加, 所以臨床逐漸將BNP作為慢性充血性心力衰竭的血漿標(biāo)志物。但是, 在心房顫動(dòng)中則很少詳述, 尤其是BNP在心房顫動(dòng)患者中的臨床意義更是很少提及。所以, 為了探討B(tài)NP與心房顫動(dòng)之間有無(wú)直接性的關(guān)系, 本文對(duì)心房顫動(dòng)患者的BNP進(jìn)行了檢測(cè)測(cè), 得出了較為可靠的結(jié)果, 為臨床診斷與治療提供了方便。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2009年9月～2013年9月入住本院進(jìn)行治療的469例心房顫動(dòng)患者, 根據(jù)LVEF, 將其分為心房顫動(dòng)心功能正常組(302例)與心房顫動(dòng)心力衰竭組(167例)。469例患者中, 男245例, 女224例, 平均年齡(62.6±14.5)歲。病因主要是冠心病、瓣膜病。同時(shí), 另選取同期進(jìn)行體檢的200例竇性心律正常者設(shè)為對(duì)照組其中男108例, 女92例；平均年齡(60.1±14.3)歲。三組在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 心房顫動(dòng)患者均為持續(xù)性心房顫動(dòng), 即1年內(nèi)心房顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h, 并適合電轉(zhuǎn)復(fù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除以下情況：肝功能異常；腎功能異常；呼吸衰竭；過(guò)度肥胖；患甲狀腺功能亢進(jìn)疾病；妊娠婦女；合并惡性腫瘤及肺源性心臟病等疾病。

1.4 復(fù)律方法 轉(zhuǎn)復(fù)前, 所有心房顫動(dòng)患者均進(jìn)行21 d以上的華法林抗凝治療, 待轉(zhuǎn)復(fù)后再使用華法林進(jìn)行28 d的抗凝治療。電轉(zhuǎn)復(fù)當(dāng)天, 檢測(cè)患者的血清鉀離子, 若濃度處于4.5～5.0 mmol/L的范圍內(nèi), 即可行麻醉, 然后行直流電復(fù)律。同時(shí), 使用體外R波同步除顫, 起初能量為100 J, 之后逐漸增加至200或300 J, 直到心房顫動(dòng)終止, 或者是總能量為700 J即可。

1.5 檢測(cè)方法 儀器及試劑：BNP的測(cè)定, 選擇酶聯(lián)免疫法。選用美國(guó)雅籍公司全裝自動(dòng)化學(xué)生儀及配套試劑, 并選擇RT6800雙功能流量彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀。本次研究對(duì)象均空腹采血3 ml, 然后迅速將血清分離, 并置于零下20℃冰箱中保存, 測(cè)定時(shí)應(yīng)保證氣溫平衡30 min。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)三組的BNP水平、LAD及LVEF變化情況進(jìn)行密切關(guān)系, 并認(rèn)真做好詳細(xì)的記錄。研究BNP水平和心房顫動(dòng)患者LAD、LVEF之間的關(guān)系。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。血漿BNP水平與其他指標(biāo)間關(guān)系采用多元線型回歸分析法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)多元線型回歸分析, 得出了較滿意的結(jié)果。對(duì)照組的BNP為(48.71±13.26)pg/ml, 心房顫動(dòng)心功能正常組為(173.34± 25.27)pg/ml, 心房顫動(dòng)心力衰竭組為(452.78±32.15)pg/ml, 心房顫動(dòng)患者組的BNP水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組的LAD為(32.93±3.86)mm, 心房顫動(dòng)心功能正常組為(41.17±13.56)mm, 心房顫動(dòng)心力衰竭組為(52.03±9.85)mm, BNP與LAD呈正相關(guān)；心房顫動(dòng)患者的LAD要顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組的 LVEF為(60.67±4.82)%, 心房顫動(dòng)心功能正常組為(57.59±3.94)%, 心房顫動(dòng)心力衰竭組為(35.28±4.86)%, 心房顫動(dòng)心力衰竭組的BNP和LVEF明顯相關(guān), 呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

3 討論

心房顫動(dòng)是一種常見(jiàn)的快速性心律失常。因?yàn)樾呐K節(jié)律不規(guī)則與心室率的增加, 心房得不到有效的收縮, 進(jìn)而對(duì)心功能造成影響, 引起充血性心力衰竭。隨著年齡的增加, 心房顫動(dòng)的發(fā)生率也會(huì)升高。有報(bào)道指出, 60歲以下發(fā)病率＜1%, 80歲以上發(fā)病率在6%以上, 且男性多于女性。引起心房顫動(dòng)的病因很多, 包括各種可對(duì)心房肌產(chǎn)生影響, 并引發(fā)心房肌增生、心房擴(kuò)張、炎性浸潤(rùn)與滲出等改變的心臟病。除此之外, 纖維化、淀粉樣物質(zhì)沉積等年齡相關(guān)的病變也會(huì)引起心房顫動(dòng)。在多種因素中, 糖尿病、高血壓、冠心病及高齡均為心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 且心房顫動(dòng)和心力衰竭還可互為因果。心房顫動(dòng)會(huì)使心房頻率至少增加10倍左右,可造成血流動(dòng)力學(xué)改變, 還可導(dǎo)致血栓栓塞。因此, 控制心率對(duì)于治療心房顫動(dòng)及改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。由于心房顫動(dòng)和心力衰竭同時(shí)存在, 故測(cè)定心房顫動(dòng)患者的BNP也日漸受到重視。

心房顫動(dòng)時(shí)血漿中BNP水平升高的原因可能與下列因素相關(guān)：①心房顫動(dòng)發(fā)作時(shí), 心臟的心率、節(jié)律均異常, 致血流動(dòng)力學(xué)改變, 心房有效收縮性及收縮功能明顯減弱, 心房體積擴(kuò)大, 導(dǎo)致心房壓、肺動(dòng)脈楔壓及升高, 心房心肌細(xì)胞肥大, 張力也上升, 進(jìn)而有利于心房心肌細(xì)胞合成BNP, 并引起B(yǎng)NP升高。②心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)為快速性心律失常, 心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心房收縮力下降, 流向左室血量減少, 心室代償性擴(kuò)張, 心肌肥大, 致擴(kuò)張型心肌病風(fēng)險(xiǎn)增大, 進(jìn)一步影響左心功能, 左心室張力升高BNP分泌明顯升高。

從結(jié)果中可看出, 當(dāng)心房顫動(dòng)患者的BNP越高, 其LAD則越高, BNP與LAD明顯呈正相關(guān)關(guān)系；而對(duì)照組的BNP水平則要明顯低于心房顫動(dòng)患者, 這說(shuō)明BNP升高與心房顫動(dòng)有密切關(guān)系。此外, 隨著心房顫動(dòng)患者的BNP升高, 其LVEF則降低, 說(shuō)明BNP與LVEF明顯呈負(fù)相關(guān)關(guān)系, 且心房顫動(dòng)患者的LAD會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人。有文獻(xiàn)指出, 當(dāng)BNP水平升高時(shí), 人體的LAD會(huì)升高, 心房顫動(dòng)患者更明顯；同時(shí), BNP升高, 人體LVEF會(huì)降低, 心房顫動(dòng)者更低。本文結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道的基本無(wú)異。由此可見(jiàn), 心房顫動(dòng)患者BNP升高與左房?jī)?nèi)徑及左室功能密切相關(guān)。

綜上所述, 心房顫動(dòng)患者 BNP升高可以反映左心房?jī)?nèi)徑及左室功能情況, 為臨床判斷病情、指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)療效提供了有利依據(jù), 具有重要的臨床意義。

［1］ 陳灝珠,廖履坦,楊秉輝, 等.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:1335.

［2］ 白梅,楊杰孚.血漿BNP與心房顫動(dòng).心律失常雜志, 2006, 10(2):157-160.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.070

2014-10-13］

730000 蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院