ICU內高鈉血癥發生的原因及合理治療的方法探討

李翠萍 閆博

ICU內高鈉血癥發生的原因及合理治療的方法探討

李翠萍 閆博

目的 探討ICU內高鈉血癥發生的原因及合理治療的方法。方法 386例重癥患者中并發高鈉血癥的患者56例進行回顧性分析, 應用log-rank法進行單因素分析, Cox模型進行多因素分析, 探究重癥患者并發高鈉血癥的原因及對癥治療措施。結果 386例重癥患者中并發高鈉血癥56例(14.5%), 其中死亡41例(73.2%), 腦部損傷患者34例(60.7%)；單因素分析結果示：患者年齡、合并腦部損傷、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)、入院后碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過量是發生高鈉血癥的四大因素(P＜0.05)；多因素分析結果示：年齡＞60歲、合并腦部損傷、APACHEⅡ評分＞22分, 患者預后差(P＜0.05)。結論 ICU內患者并發高鈉血癥原因主要有患者年齡較大、伴有腦部損傷、APACHEⅡ評分較高, 入院后碳酸氫納或氯化鈉輸入過量等, 該病預后差, 死亡率高, 及時有效的治療可顯著降低其發病率及病死率, 對挽救患者生命有重要作用。

重癥患者；高鈉血癥；并發癥；治療

高鈉血癥是指血鈉水平過高, 且患者同時伴有血滲透壓過高。其發病主要是由失水或同時伴有失鈉引起, 多發生于腦部損傷及膿毒癥等重癥患者, 是ICU內常見的嚴重并發癥,重癥患者中發病率較高, 病死率亦高, 成為重癥患者死亡的主要原因之一, 是臨床重癥監護工作中的重要問題［1］。由于其預后較差, 如何有效治療高鈉血癥成為臨床工作者一大難題［2］。作者選擇本院2012年7月～2014年6月ICU收治的386例重癥患者中并發高鈉血癥的患者56例進行回顧性分析, 探索ICU內高鈉血癥發生的原因及合理治療的方法, 指導臨床工作, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年7月～2014年6月ICU收治的386例重癥患者中并發高鈉血癥的患者56例進行回顧性分析, 56例患者中男33例, 女23例, 年齡26～74歲, 平均年齡(46.4±7.2)歲, 其中腦部損傷34例(60.7%), 對入選患者連續2次行血清鈉檢查, 結果均高于150 mmol/L。

1.2 方法 56例入選患者均為ICU內重癥患者, 記錄患者年齡、性別、病史、入院時間、診斷等一般臨床資料,嚴密監測患者生命體征, 每日測定1～4次電解質, 記錄利尿劑和脫水劑的使用量, 是否使用呼吸機, 是否有飲水受限, 是否有高熱、高血糖等并發癥發生, 記錄患者入院后APACHEⅡ評分, 按照高鈉血癥發病原因不同給予不同的治療方案, 主要分為血容量不足、尿崩癥、氯化鈉或碳酸氫鈉輸入過量四類。

1.3 療效評定標準 臨床療效：有效：血鈉水平逐漸恢復正常；無效：血鈉水平無明顯變化甚或繼續升高。在患者入院當日及并發高鈉血癥時分別采用APACHEⅡ評分法對患者進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理, 應用logrank法進行單因素分析, Cox模型進行多因素分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

通過記錄患者入院后APACHEⅡ評分及日常診治評估情況, 發現ICU內高鈉血癥的可能原因及預后：單因素分析結果示：患者年齡、合并腦部損傷、APACHEⅡ評分、入院后碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過量是發生高鈉血癥的四大因素(P＜0.05)；多因素分析結果示：年齡＞60歲、合并腦部損傷、APACHEⅡ評分＞22分, 患者預后差(P＜0.05)；386例重癥患者中并發高鈉血癥56例(14.5%), 死亡41例(73.2%), 腦部損傷患者34例(60.7%)。

3 討論

高血鈉癥是ICU病房常見并發癥, 正常情況下人體血清鈉正常范圍為135～145 mmol/L, 當人體血鈉水平超過該范圍則為高鈉血癥, 該病常發生于重癥患者, 尤其是腦部損傷及膿毒癥后, 重癥患者治療過程中不顯性失水、過量使用氯化鈉或碳酸氫鈉溶液、胃腸源性失水等均增加了并發高鈉血癥的發病率。重癥患者并發高鈉血癥后, 病死率高, 嚴重影響患者生命安全［3］。血清中鈉離子濃度對于調節酸堿平衡、維持細胞外液容量、正常滲透壓及細胞正常生理功能有重要意義。血清鈉及血漿滲透壓主要受丘腦下部滲透壓感受器調節, 當血清鈉水平升高時, 血漿滲透壓也隨之升高［4］。由于ICU患者均病情較重, 部分患者處于昏迷狀態或需限制飲食, 加之患者滲透壓感受器不再敏感, 機體丟失大量水分而得不到補充, 導致機體電解質紊亂；重癥患者常伴有發熱,導致機體水分經皮膚丟失；部分手術患者術中開腹、氣管插管等也會丟失部分水, 如果分得不到及時補充或各種原因導致機體水分大量丟失, 血清鈉濃度升高, 就會并發高鈉血癥。高納血癥一旦發病, 病死率較高, Alshayeb Hala M等［5］研究結果顯示ICU患者并發高鈉血癥病死率高達42%～75%。本研究中386例重癥患者中并發高鈉血癥56例(14.5%), 死亡41例(73.2%), 腦部損傷患者34例(60.7%)；單因素分析結果示：患者年齡、合并腦部損傷、APACHEⅡ評分、入院后碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過量是發生高鈉血癥的四大因素(P＜0.05)；多因素分析結果示：年齡＞60歲、合并腦部損傷、APACHEⅡ評分＞22分, 患者預后差(P＜0.05)。ICU患者一旦并發高鈉血癥, 臨床醫生應按照高鈉血癥發病不同原因給予不同的治療方案, 積極有效控制病原, 盡量減少患者水分丟失, 積極補水, 給予等滲或低滲液體, 可有效改善預后［6］。

總之, ICU內患者并發高鈉血癥原因主要有患者年齡較大、伴有腦部損傷、APACHEⅡ評分較高、入院后碳酸氫鈉或氯化鈉輸入過量等, 該病預后差, 死亡率高, 及時有效的治療可顯著降低其發病率及病死率, 對挽救患者生命有重要作用。

［1］ 望亭松,葉靜,車在前, 等.急診重癥監護病房內高鈉血癥患者的臨床分析.中國急救醫學, 2013, 33(2):150-152.

［2］ 許雪輝,鄧瓊,劉韻.連續血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥患者的療效分析.中國醫藥指南, 2013, 11(36):150-151.

［3］ Lansink AO, Fahrentholz S, Nijsten MW, et al.Risk of severe hypernatremia depends on underlying cause in critically ill patients.Journal of Critical Care, 2013, 28(2):213.

［4］ Soudan Khaldoun, Qunibi Wajeh.Severe hypernatremia following treatment of the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion.American Journal of the Medical Sciences, 2012, 343(6): 507-509.

［5］ Alshayeb Hala M, Showkat Arif, Babar Fatima, et al.Severe hypernatremia correction rate and mortality in hospitalized patients.American Journal of the Medical Sciences, 2011, 341(5):356-360.

［6］ 王黎萍, 萬云, 沈建明, 等.連續性血液凈化治療危重癥合并高鈉血癥療效觀察.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(35):3886-3887, 3892.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.068

2014-09-19］

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