腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床研究

曹學慶

腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床研究

曹學慶

目的 探討腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床效果。方法 200例膽囊結石合并繼發膽總管結石患者, 隨機分為對照組和實驗組, 對照組接受開腹手術治療, 實驗組接受腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療, 對比分析兩組患者臨床療效。結果 實驗組患者治療滿意率、并發癥發生率、住院時間、排氣時間以及其他血清指標均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者手術成功率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石是一種較為有效的膽囊結石合并繼發膽總管結石治療方法, 具有較高的推廣應用價值。

腹腔鏡膽囊切除；內鏡逆行膽管取石；膽囊結石；繼發膽總管結石

膽囊切除手術是現階段臨床上最常用的膽囊結石治療方法, 膽總管結石是膽囊結石患者常見并發癥癥狀, 其發生率在10%左右, 且手術治療后復發率較高, 容易造成結石殘余［1］。所以, 徹底有效的取石治療一直是臨床醫學研究人員關注的焦點。內鏡逆行膽管取石手術(ERCP)指的是在內鏡直視下,將造影劑通過十二指腸乳頭管注入, 對胰膽管內結石情況進行逆行性檢查, 這一治療方法具有可重復性和微創性等特征［2］。本次醫學研究對腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床效果進行了分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2013年12月收治的200例膽囊結石合并繼發膽總管結石患者, 男115例, 女85例, 年齡48～77歲, 平均年齡(62.5±11.3)歲, 患者臨床癥狀主要表現為：50例黃疸, 50例發熱, 100例腹痛。將患者隨機分為對照組和實驗組, 每組100例, 且兩組觀察對象臨床癥狀、年齡構成和性別等資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規開腹手術治療, 麻醉后對腹部進行探查, 觀察患者結石情況, 并依據其術前觀察結果事實開腹手術治療, 將結石取出后常規留置引流管并進行后期處理。實驗組患者接受腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療, 術前行內鏡下逆行膽管造影檢查, 取出結石后,建立二氧化碳氣腹, 將手術器械三孔置入, 膽囊切除、結石取出。若患者結石過大, 則可先將結石擊碎, 后取出小塊結石［3］。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示,使用單因素方差分析法對數據進行比較分析；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 實驗組患者治療滿意率、并發癥發生率、住院時間、排氣時間均明顯優于對照組, 兩組患者臨床治療效果對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 但兩組患者手術成功率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 血清標準 實驗組患者治療前血清指標為：hs-CRP (9.39±0.44)mg/L, TNF-α(2.58±0.54)ng/L, IL-8(31.13± 6.53) pg/ml, IL-6(65.40±6.53)pg/ml, IL-1β(0.18±0.03)μg/L；治療后血清指標為：hs-CRP(6.42±0.33)mg/L, TNF-α(5.53±0.44) ng/L, IL-8(90.22±7.32)pg/ml, IL-6(86.68±6.53)pg/ml, IL-1β(0.54±0.06)μg/L。對照組患者治療前血清指標為：hs-CRP(9.31±0.48)mg/L, TNF-α(2.55±0.51)ng/L, IL-8(31.11±6.51) pg/ml, IL-6(65.14±6.68)pg/ml, IL-1β(0.17±0.03)μg/L；治療后血清指標為：hs-CRP(9.15±0.84)mg/L, TNF-α(10.22±1.68) ng/L, IL-8(105.30±7.68)pg/ml, IL-6(102.36±7.53)pg/ml, IL-1β(0.90±0.53)μg/L。兩組患者治療前血清指標對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后血清指標對比, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽囊結石的發病率隨著年齡的增長而增加, 其在我國可達到7%～9%, 而繼發性膽總管結石為膽囊結石的常見合并疾病之一, 其發病率也呈現上升的趨勢。本病的治療主要以手術為主, 微創術式是近年來逐漸成熟及發展起來的手術方式, 且對于患者的手術性創傷也更小, 較為符合患者的此類需求［4,5］。

腹腔鏡膽囊切除與內鏡逆行膽管取石術聯合治療膽囊結石合并繼發膽總管結石, 能夠在直視下對膽管周圍組織、膽管結石和膽囊結石情況進行準確觀察, 最大限度降低醫療成本, 提高術后恢復速度, 避免機體過大損傷, 實現術后并發癥發生率的逐步降低, 同時, 將Oddi 括約肌完整保留。由結果可知, 腹腔鏡膽囊切除與內鏡逆行膽管取石術聯合治療膽囊結石合并繼發膽總管結石不僅具有常規微創手術的各項優勢, 還具有較大的適用范圍, 可用于糖尿病、肥胖、高齡患者,以及膽總管內徑＞0.8 cm、繼發性或原發性肝外膽管結石等患者。同時, 應對手術禁忌證進行嚴格控制, 包括：無法耐受氣腹治療、凝血障礙、Mirrizzi 綜合征、重癥膽管炎、膽道惡性腫瘤、合并Ⅱ級肝管以上膽管結石、膽總管明顯狹窄、膽囊周圍組織粘連等。

綜上所述, 腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床療效較好, 安全性也較高, 并且可以抑制患者的炎性反應。

［1］ Canes D, Desai MM, Aron M, et al.Transumbilical singleport surgery; evolution And currenl status.Eur Urol, 2008, 54(5):1020-1029.

［2］ 林雍熙.腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床研究.中國醫療前沿, 2009, 4(15): 33.

［3］ 林濤.腹腔鏡聯合內鏡逆行胰膽管造影術治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床體會.中國內鏡雜志, 2013, 19(5):36.

［4］ 李紅衛.腹腔鏡膽囊切除聯合內鏡逆行膽管取石治療膽囊結石合并繼發膽總管結石的臨床研究.中國醫學工程, 2014, 22(1):108.

［5］ 侯慶香, 劉彥, 丁曉萍.婦科腹腔鏡手術對機體腹膜 1L-6表達的影像.中國內鏡雜志, 2007, 13(10):5.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.040

2014-09-26］

455000 河南省安陽市第二人民醫院