膝關節腔積液臨床治療的研究進展

栗洪波 王成武

膝關節腔積液臨床治療的研究進展

栗洪波 王成武

膝關節腔積液是風濕科疾病常見的臨床表現之一, 多見于類風濕關節炎、骨關節炎等風濕性疾病, 可通過中醫藥內服外敷治療取得顯著效果, 安全性高。現就近年來膝關節腔積液的發病及臨床治療進展進行論述。

膝關節腔積液；中醫藥；臨床治療

關節腔積液是各種急性關節炎的一種臨床表現［1］, 多因各種風濕性疾病或者外傷而誘發, 因膝關節屬負重關節, 關節囊較大, 活動靈活, 故臨床以膝關節發病較多見。目前,口服鎮痛藥或膝關節腔穿刺為西醫治療膝關節積液的主要方法, 但口服藥物療效差、關節腔穿刺安全性欠佳等問題仍困擾患者, 而中醫藥在治療膝關節腔積液方面具有起效快、安全性高等獨特的優勢。本文就近年來臨床治療膝關節腔積液的進展做一簡單探討。

1 膝關節腔積液的認識及病因病機

1.1 中醫學對膝關節腔積液的認識 膝關節腔積液多屬于中醫“鶴膝風”、“膝痹”的范疇, 臨床以膝關節腫脹、疼痛,甚則腫大變形, 膝關節形如鶴膝之狀為特征, 是由風寒濕邪乘虛侵襲機體, 痹阻于經絡、關節, 導致氣血運行不暢而發病,或年老體弱, 肝腎不足, 筋骨失養致肌肉日瘦, 筋脈攣急, 久則膝大而腿細［2］。《黃帝內經》早載有“風寒濕三氣雜至合而為痹也”的說法, 故膝關節腔積液的病機特點, 主要與風、寒、濕、熱邪及機體正氣息息相關, 故在治療膝關節腔積液時應對癥治療。

1.2 現代醫學對膝關節腔積液的認識 關節腔積液是指急性關節炎或慢性關節炎急性發作導致關節滑膜腫脹、外滲,關節液異常增多的一種臨床表現。臨床上常見于膝關節, 多由外傷后、強直性脊柱炎、類風濕性關節炎等風濕病引起,主要表現為膝關節疼痛、腫脹、屈伸困難、不敢下蹲。本病的發生與個人體質、氣候環境及免疫功能等因素有關。其病理改變為滑膜腫脹、充血、滑液外滲, 導致關節液增多, 關節腫脹, 活動不利［3］。

2 膝關節腔積液的治療

2.1 中醫治療 中醫在治療上以祛風、散寒、利濕、化瘀、通絡為法。近年來有些醫家提出瘀、郁、虛痹, 主張分為七痹。無論是哪種痹證, 臨床上各種證型密切相關, 治療上要分清主次。任鳳蘭等［4］以蒼術、牛膝、防己、白術、靈仙、木瓜、獨活等為內治方藥；以土茯苓、防己、蒼術、白術等軋成粉, 用黃酒調成糊狀敷于患處.30 d為1個療程, 總有效率達83.4%。

王成龍等［5］應用加味熨風散焙干共末, 與少量連須赤皮蔥搗爛混合, 用醋調和成糊狀炒熱, 布包外敷患病關節處,治療膝、踝關節腔積液, 總有效率達87%。

濕敷法是中醫外治法之一, 又稱溻漬療法, 其可以使藥物直達病所, 具有溫通經絡、除濕散寒、疏通氣血的作用。現代研究表明［6］, 中藥溻漬洗浴, 不僅可使藥物直接作用于病變關節, 還能通過溫熱理療改善局部血液循環, 降低炎癥反應, 促進關節液吸收。

火針古代稱為燔針、燒針, 具有溫通氣血、經絡之效,《醫宗金鑒》認為：“凡周身淫邪, 或風或水, 溢于肌體, 留而不能過于關節, 壅滯為病者, 以此刺之, ……皆可去也。”馬旭［7］等報道, 應用火針治療膝關節腔積液, 總有效率可達99.10%。根據“去菀陳莝”的中醫理論, 無論濕熱, 亦或寒濕, 均應清除水濕之邪, 使邪去則正安, 火針治療不僅可以直接消除關節積液, 同時可以利用炙熱的針體, 炭化病變組織, 加快血液和淋巴循環, 促進炎性組織的吸收。

手法推拿亦可以治療關節腔積液, 但臨床上報道的案例較少, 高錦順［8］曾應用手法治療膝關節腔積液.29例患者經治愈后, 隨訪2個月, 未見復發。

臨床中針刀常被用來治療關節、軟組織病變。傅志儉等［9］利用針刀刺激血海穴治療膝關節腔積液, 因血海屬足太陰脾經, 通過治療達到健脾固腎, 從而調節臟腑, 使脾司運化, 腎氣蒸騰, 水液得以正常運行, 積液乃消, 其療效明顯優于單純藥物阻滯組。

2.2 西醫治療 現代醫學治療膝關節腔積液, 通常包括口服非甾體抗炎藥、關節腔穿刺以及關節鏡手術等治療方法。口服藥物可以使疼痛減輕, 但關節腔積液難以吸收。有報道通過膝關節腔穿刺, 抽取積液并注射得寶松和玻璃酸鈉［10］,可明顯改善膝關節腫脹、疼痛, 同時營養軟骨, 潤滑關節腔。還有專家通過關節鏡行滑膜切除術, 切除膝關節周圍的滑膜組織, 減少積液的生成, 達到治療的目的。有報道應用電腦骨創傷治療儀合并超短波, 治療膝關節腔積液, 通過改善膝關節周圍組織的血液循環和物質代謝, 從而減輕腫脹, 緩解疼痛。

2.3 中西醫結合治療 根據個體差異, 中醫實施辨證施治,同時結合西醫抗炎鎮痛、關節腔穿刺及手術等多種手段治療膝關節腔積液, 相互協同作用可縮短療程, 提高療效。因此,中西醫結合治療方法在臨床中被廣泛采用。

有報道采用膝關節腔注射透明質酸鈉, 與活血止痛散外洗配合藥物內服治療膝關節骨性關節炎80例, 總有效率達87.5%。說明在外治膝關節腔積液時, 經中西醫結合手段治療,可明顯提高療效。

3 小結

研究結果表明, 中醫藥在治療膝關節腔積液方面, 具有減輕患者痛苦、減少經濟負擔、縮短療程、簡單便捷及安全性高等明顯優勢。然而中醫藥治療膝關節腔積液的研究仍存在一些問題。如單一成方多人應用, 影響療效；許多臨床報道的有效經方、經驗處方、藥物等方法重復性差, 難于推廣；再有觀察方法不同, 回顧性調查多, 前瞻性研究少, 導致臨床研究嚴謹性差。雖然存在諸多問題, 但中醫藥治療膝關節腔積液的優勢明顯, 以期中醫學者在今后的工作中能夠多方協作, 針對不足, 探索更加科學、嚴謹的研究方法, 從而進一步提出合理可行的治療方案, 發揮中醫藥治療膝關節腔積液的優勢, 為臨床研究膝關節腔積液的治療奠定基礎。

［1］ 陳武海, 張勝利.中藥治療關節腔積液20例. 陜西中醫.2003.24(12):1066.

［2］ 王承德, 沈丕安, 胡蔭奇 .實用中醫風濕病學.第2版.北京:人民衛生出版社.2001:467.

［3］ 趙力學, 沈龍, 張志敏.關節積液顆粒治療關節腔積液臨床療效觀察.現代中西醫結合雜志.2007.16(3):356.

［4］ 任鳳蘭, 劉玉潔, 王洪林.中藥內外結合治療關節腔積液100例分析.河北中醫.1996.18(3):11.

［5］ 王成龍, 張永剛.加味熨風散外敷治療關節腔積液47例.長春中醫藥大學學報.2008.24(5):527.

［6］ 李治牢, 王志堅 .中藥溻漬法在皮膚病中的應用——附750例療效分析.陜西中醫函授.1994.12(6):31.

［7］ 馬旭, 祁越.火針治療膝關節積液113例療效觀察.中國針灸.1996(2):9.

［8］ 高錦順.手法一次性治愈膝關節積液29例.中醫外治雜志.2004, 6(13):37.

［9］ 傅志儉, 宋文閣, 李祥俊. 針刀刺激血海穴治療膝關節炎伴關節積液的體會.疼痛學雜志.1995.1(3):13.

［10］ 黃平, 徐詩玉.玻璃酸鈉與倍他米松治療創傷性膝關節滑膜炎療效觀察.宜春學院學報.2008.30(6):75.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.210

2015-07-21］

吉林省中醫藥管理局中醫藥科技資助項目(中藥溻漬加TDP治療儀治療關節腔積液的臨床研究)(項目編號：2010-024)

130021 長春中醫藥大學附屬醫院

王成武