重癥胰腺炎并發腹膜間隔室綜合征的護理干預效果觀察

單丹丹 李琦 蘭天 邸靜 趙忠華 王建忠

重癥胰腺炎并發腹膜間隔室綜合征的護理干預效果觀察

單丹丹 李琦 蘭天 邸靜 趙忠華 王建忠

目的 探討重癥胰腺炎(SAP)并發腹膜間隔室綜合征(ACS)的護理干預措施及臨床效果。方法 回顧性分析30例重癥胰腺炎并發腹膜間隔室綜合征患者的臨床資料, 對全部患者采取全面、積極、有效的護理干預措施。結.30例患者的痊愈率為93.3%, 死亡率6.7%。結論 對重癥胰腺炎并發腹膜間隔室綜合征的患者進行有效的護理干預可以提高臨床治愈率, 減少并發癥, 降低死亡率, 值得臨床推廣應用。

重癥胰腺炎；腹膜間隔室綜合征；護理干預；臨床效果

胰腺炎是由多種病因而引起的患者體內的胰酶激活,導致胰腺組織出現炎癥反應［1］, SAP病情兇險, 死亡率高。ACS是指因各種原因引起的腹內高壓(IAH), 導致心血管、肺、腎、腹腔內臟、腹壁和顱腦等功能障礙或衰竭的綜合征［2］。ACH是SAP一種特殊的并發癥, 有較高的病死率, 所以對此類患者進行有效的護理干預十分重要。本院2010年1月～2015年5月收治的30例患者對其進行了積極的有效的護理干預, 效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2015年5月大慶市人民醫院收治的30例重癥胰腺炎并發腹膜間隔室綜合征的患者,其中男19例, 女11例, 年齡最小25歲, 最大71歲, 平均年齡(48.2±6.8)歲。全部患者符合《內科學》第7版中重癥胰腺炎的診斷標準。其中有14例患者合并呼吸功能障礙, 有12例合并腎功能不全, 有5例合并早期休克, 有4例合并心功能不全。

1.2 治療方法 禁食、胃腸減壓、抗休克、糾正水電解質酸堿平衡失調、抗炎、對癥、營養支持治療等［3］。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理 加強病情觀察, 密切監測患者的體征情況, 詳細記錄, 做好各種常規護理。

1.3.2 腹內壓(IAP)監測及護理 腹內壓的測定方法采用膀胱壓(UBP)測定法：患者排空膀胱后, 取平臥位, 插入Foley’s導尿管, 通過三通向膀胱內注射溫度為37～40℃的等滲鹽水50～100 ml, 注入的時間要＞1 min, 然后關閉導尿管,將測壓管連接在在導尿管的尾端, 然后打開關閉的導尿管,這時會看到膀胱內的液體沿者測壓管上升, 等待液面靜止后,以恥骨聯合處為零點, 測量出的水柱的高度, 就是IAP值。如果UBP≥25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 在B超定位下進行腹腔穿刺引流腹腔內和腹膜后的游離液體, 達到降低腹腔內壓力的目的。如果患者的UBP≥35 mm Hg, 則要進行開腹減壓術。本組30例患者, 經上述方法測得IAP均＞21 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 而且上升較為迅速, 均即刻行減壓處理。護理要點：每日進行動態監測2次, 每次連測3次, 取平均值作為本次的檢測數據, 做到專人測量, 減少誤差。

1.3.3 呼吸功能的監護 IAP增高使膈肌上抬, 胸腔壓力增高, 會引起肺功能減弱, 肺通氣量下降, 從而導致低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒［4］。ACS最早表現為呼吸急促, PaO2下降, 因此對于ACS患者進行氧療是十分重要的。最好給予面罩高流量吸氧。氧療過程中嚴格評價氧療效果, 對于潮氣量、呼吸頻率以及血氧飽和度的變化趨勢進行詳細準確地記錄,確保呼吸機正常運行, 認真做好氣道管理, 定時復查血氣分析, 及時調整參數, 嚴格執行交接班制度。

1.3.4 心血管系統監護 患者的IAP升高對心臟排血量有一定的影響, 當IAP≥20 cm H2O時, 使下腔靜脈受到直接壓迫, 回流受阻, 回心血量減少, 有效循環血量下降, 最常見的心血管反應是心動過速。因此對患者不僅是進行嚴格觀察病情變化, 做好液體復蘇的護理是關鍵。在腹腔減壓后要大量輸入液體。

1.3. 5 腎功能的監測及護理 IAP升高心排血量下降, 腎動脈、腎靜脈受壓, 可導致腎血流量完全或部分下降, 腎血管阻力增加伴腎內區域內流改變, 腎小球濾過率下降, 可導致少尿或無尿, 甚至尿毒癥。因此在護理時每4小時要將患者的尿量、尿比重及水腫的情況做詳細準確的記錄, 動態評價心輸出量和腎組織血流灌注, 維持尿量≥0.5 ml/(kg·h), 并且要遵醫囑進行血清尿素氮、肌酐及各項相關化驗, 早期發現腎功能不全。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

30例患者中, 痊愈28例, 沒有嚴重并發癥, 死亡2例,即痊愈率和死亡率分別為93.3%和6.7%。

3 討論

對FAP合并ACS應做到早發現、早處理, 抓住最佳治療時機, 輔以全面、積極、有效的護理干預措施, 提高治療效果, 降低病死率。膀胱測壓方法簡便易行, 是目前測腹壓的金標準, 連續監測UBP是早期發現ACS的關鍵。護理人員要準確掌握測量的方法, 測量中注意操作中嚴格執行無菌操作規則, 嚴防泌尿系感染。剖腹減壓術后護理十分重要,將患者安排單間, 實行保護性隔離, 防止交叉感染。本研究中,作者對全部患者實施了常規護理措施、IAP監測及護理、呼吸功能的監護、心血管系統監護、腎功能的監測及護理, 使患者的治愈率達到93.3%, 沒有嚴重并發癥。

綜上所述, 對SAP并發ACS的患者進行有效的護理干預可以提高臨床治愈率, 減少并發癥, 降低死亡率。

［1］ 侯玉英.急性胰腺炎的護理干預措施及效果評價.中國醫藥導刊.2012.14(3):479-480.

［2］ 權良偉.重癥急性胰腺炎并發腹腔間隔室綜合征的護理現狀.臨床護理雜志.2013.12(1):56-58.

［3］ 李莉.重癥急性胰腺炎合并腹腔間隔室綜合征1例護理體會.實用臨床醫學.2014(12):118-119.

［4］ 陳蘇紅, 徐玲芬, 呂小英, 等.循證護理在暴發性急性胰腺炎合并腹腔間室綜合征中的應用.護士進修雜志.2012.27(5).461-463.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.166

2015-06-18］

163316 黑龍江省大慶市人民醫院