186例踝關節骨折圍手術期護理

石晶 鄭劍爽

186例踝關節骨折圍手術期護理

石晶 鄭劍爽

目的 觀察對踝關節骨折患者圍手術期進行護理干預的臨床效果。方法 對184例踝關節骨折患者圍手術期采取加強心理護理、注重疼痛護理、限制踝關節活動、合理冷敷、完善術前檢查、術后觀察術區傷口情況、飲食指導、功能鍛煉。觀察其護理效果。結果 經采取上述精心護理.184例患者手術均獲成功, 術后隨訪6～24個月, 效果滿意。結論 踝關節骨折術前、術后采取相應的護理干預能促進傷口愈合及踝關節功能恢復。

踝關節骨折；圍手術期；護理

踝關節骨折是指脛腓骨遠端內外踝骨折, 是人體最常見的關節內骨折之一［1］, 由于踝關節承受全身重量, 需要有良好的穩定性和靈活性, 如得不到正確及時的治療與護理, 會嚴重影響踝關節功能。而踝關節功能的良好恢復, 不僅取決于關節面的解剖復位, 也取決于手術后的科學護理。本科2010年5月～2015年5月針對184例踝關節骨折患者進行踝關節骨折切開復位內固定術, 并加強圍手術期護理, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝關節骨折患者為研究對象, 男162例, 女22例, 年齡16～66歲。致傷原因：運動傷98例, 高處墜落傷52例,機械傷34傷。左側65例, 右側98例, 雙側21例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 正確評估患者的心理狀態［2］, 責任護士通過與患者及家屬交談, 了解并滿足其心理需求, 為患者創造一個輕松愉快的就醫環境。告知患者麻醉及手術方式,介紹同病房成功病例, 使其樹立戰勝疾病的信心, 以最佳的心理狀態接受治療護理。

1.2.1.2 加強疼痛護理, 給予患肢制動, 防止再度損傷?；颊咧髟V疼痛時要給予重視, 加強觀察, 按醫囑應用止痛藥物,及時評估用藥后的效果。指導患者可通過聽輕音樂、看報、聊天等方式分散注意力, 減輕疼痛。

1.2.1.3 限制踝關節活動, 石膏固定或支具固定。支具內墊內襯, 防止局部受壓。協助患者2 h翻身, 變換體位, 以免局部長期受壓, 發生壓瘡。

1.2.1.4 合理冷敷 給予患肢抬高, 有利于靜脈回流, 能夠緩解水腫。早期對患者患部進行冰敷.4次/d.15～20 min/次,使局部組織血管收縮, 減少局部微小血管出血, 減輕局部炎癥反應, 減少組織液滲出, 以達到減輕早期腫脹的目的［3］。冰敷時注意觀察局部皮膚顏色、溫度, 足背動脈搏動和患肢感覺等情況。加壓包扎能促使滲出物、瘀血擠散到周圍正常組織中, 擴大了接觸面積, 有利于吸收, 減少關節粘連及軟骨變性等一系列病理變化［4］。患肢腫脹, 如出現大的水泡可用碘伏消毒后, 在水泡最低位用一次性針注射器抽吸；小的水泡可用酒精敷在患部, 待踝部腫脹明顯消退后再行手術治療, 否則傷口易發生感染, 致皮膚壞死；還需觀察、記錄腫脹消退的情況。

1.2.1. 5 完善輔助檢查 根據醫囑, 進行各項術前影像學及實驗室檢查, 如有陽性結果及特殊情況及時通知醫生, 必要時進行復查。

1.2.1. 6 術前常規準備 術前12 h禁食水, 指導患者進行床上排便的技巧, 有效避免術后因排便姿勢不適而發生的便秘、尿潴留等。術晨術區進行備皮(備皮范圍：術區切口上下20～25 cm)充分清潔手術皮膚和毛發, 保證皮膚完好。術前晚保證患者睡眠充分, 必要時遵醫囑給予鎮靜藥。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 密切觀察生命體征變化, 術后去枕平臥, 禁食、禁飲6 h, 忌食辛辣刺激食物, 禁止主被動吸煙,保持病室安靜, 空氣新鮮, 減少陪護。

1.2.2.2 患肢抬高30 cm, 保暖, 忌用熱水袋, 防止燙傷。密切觀察患肢遠端運動、感覺及足趾皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及足背動脈搏動等情況, 發現異常及時報告醫生。患者踝部腫脹減輕后, 觀察石膏有無松動, 保持石膏清潔干燥, 防止潮濕污染。

1.2.2.3 切口護理 保持術區敷料清潔, 術后密切觀察患肢腫脹情況、術區敷料包扎是否過緊及切口有無活動性出血,如滲血多及時通知醫生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺變化, 注意有無神經損傷情況。如有感覺異?；蜻t鈍及時通知醫生。鼓勵患者床上活動, 防止下肢靜脈血栓形成。

1.2.2.4 疼痛護理 根據語言描述法評估患者疼痛情況［5］,定時觀察和評估患者的疼痛部位、性質及持續時間, 疼痛評分≥4分, 遵醫囑應用止痛藥, 并評估用藥后的效果, 做好記錄。

1.2.2. 5 飲食護理 加強飲食營養, 指導患者進食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物, 如：雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類、牛奶等。多飲水.2000～3000 ml/d, 以防便秘。

1.2.2. 6 心理護理 踝關節骨折術后疼痛、活動受限, 可引起患者一系列的生理、心理應激反應。表現為恐懼、悲傷、焦慮等負面情緒, 可以嚴重影響治療和護理, 直接導致治療及康復失敗。因此, 心理護理在踝關節骨折治療過程中顯得至關重要。重視加強與患者的溝通, 傾聽患者的主訴, 觀察情緒變化, 主動提供力所能及的服務, 同時講解同病房成功病例, 鼓勵患者之間進行交流彼此的感受和經驗, 相互鼓勵,以積極樂觀的態度配合治療護理。

1.2.3 出院指導 術后切口換藥良好1周后出院.12～14 d拆線。告知患者出院后注意觀察術區切口情況, 有異常及時就診。指導患者及家屬學會使用拐杖, 家屬陪同患者進行步態練習, 以防出現跛行。教會并指導患者有計劃的進行鍛煉,循序漸進, 活動量由少到多, 保持患者心情舒暢, 鼓勵患者多曬太陽, 合理調配飲食, 定期復查。

1.2.4 康復訓練 協助患者早期進行踝關節功能鍛煉, 預防并發癥發生。早期患者臥床時可進行髖關節、膝關節、足趾間關節活動、股四頭肌等長練習, 每個動作5 s/次.10～20次/組,活動的幅度及量以患者感覺累時停止, 次日根據患者的具體情況酌情增減活動幅度及量；術后2周, 患足拆線, 仍不能負重, 可進行非負重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習。術后第3～5周, 對于踝關節骨折固定牢穩的患者進行一定強度踝內翻肌及踝外翻肌收縮練習等。6周后骨折愈合, 拆掉石膏或支具, 可進行踝關節背伸和跖屈練習, 逐步進行下地行走訓練。加強正確步態訓練, 從而逐漸恢復正常工作和生活能力。

2 結果

經精心護理.184例患者手術均獲成功, 平均住院時間7～42 d。術后隨訪6～24個月, 效果滿意。

3 小結

通過對踝關節骨折患者圍手術期采取加強心理護理、注重疼痛護理、限制踝關節活動、合理冷敷、完善術前檢查、術后觀察術區傷口情況、飲食指導、功能鍛煉所有患者手術均獲成功, 術后隨訪6～24個月, 效果滿意。

總之, 踝關節骨折給予術前、術后相應的護理干預能促進傷口愈合及踝關節功能恢復。

［1］ 任蔚虹, 王惠琴. 臨床骨科護理學. 北京：中國醫藥科技出版社.2007:167.

［2］ 楊冬葉, 廖貴清, 蘇字雄, 等. 腹直肌一腹膜瓣移植修復舌缺損的圍手術期護理. 中華護理雜志.2007.42(10):890-891.

［3］ 李秋月, 韓蔚. 踝關節骨折術后冷敷壓迫療法的觀察. 護士進修雜志.2010.25(1):57-58.

［4］ 孫呈樣. 軟組織治療學. 上海：上海中醫學院出版社.1988.284-288.

［5］ 王娜, 王虹.踝關節骨折的圍手術期護理. 山東醫藥.2008.48(27):154-155.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.154

2015-07-15］

116033 大連市中心醫院手足外一科