下肢深靜脈血栓形成的治療及護理

王凱

下肢深靜脈血栓形成的治療及護理

王凱

目的 探討下肢深靜脈血栓形成的治療及護理。方.38例下肢深靜脈血栓形成的患者,通過三種實際用藥情況進行統計分析：①一般通用治療方法；②小劑量尿激酶加一般通用治療方法；③尿激酶患肢加壓加上一般通用治療方法。觀察治療效果。結果 一般通用治療方法治愈率為26%, 住院時間為22.1 d；小劑量尿激酶加一般通用治療方法治愈率為32%, 住院時間為26.7 d；尿激酶患肢加壓加上一般通用治療方法患肢注射時略感疼痛, 且治愈率為42%, 住院時間為14.1 d。結論 尿激酶患肢加壓用藥治療下肢深靜脈血栓形成效果好, 治療時患肢加壓處略感疼痛, 護理操作簡單, 臨床可推廣應用。

尿激酶；腿損傷；壓力；血栓性靜脈炎；護理

針對臨床使用尿激酶溶栓方法治療下肢深靜脈血栓患者已被廣大醫師在臨床中應用, 但針對尿激酶患肢加壓用藥過程的護理方法很少研究。結合2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者, 對其進行了深入的觀察與護理, 具體結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象, 男24例, 女14例；年齡21～67歲。病變在右下肢者22例, 病變在左下肢者16例。誘因：術中、術后以及肢體固定等制動狀態及久坐不動的共24例, 妊娠產后及長期服用避孕藥者12例, 原因不明者2例。主要臨床表現：全下肢明顯腫脹、劇痛。與健側肢體相比較, 患肢大腿增粗5～12 cm, 平均增粗6.4 cm。小腿同徑增粗3～9 cm, 平均增粗4.9 cm, 均有大腿根部沿股靜脈走行明顯壓痛。下肢深靜脈造影, 造影劑均在不同部位受阻。38例患者均行彩色B超檢查證實下肢深靜脈血栓形成。

1.2 治療方法

1.2.1 一般通用治療 常規應用低分子右旋糖酐500 ml, 加復方丹參10 ml, 靜脈滴注1次/d, 7～8 d為1個療程, 最長3個療程, 并給予維生素及非甾體抗炎藥, 如阿司匹林等口服。

1.2.2 小劑量尿激酶加一般通用治療 常規靜脈滴注小劑量尿激酶4～6萬U溶于100 ml生理鹽水.1次/d, 7 d為1個療程, 此治療方法最長2個療程。

1.2.3 尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療 常規消毒后進行穿刺治療, 穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關節上2～3 cm處, 掌握患肢血液循環正常非常重要。尿酸酶10～20萬U溶于50 ml生理鹽水中, 用微量輸液泵恒定輸入.30～40 min滴完.2次/d, 用藥3～7 d, 再配合一般通用治療。

1.3 治愈的判定標準 ①獨立站立＞30 min, 無明顯腫脹、沉重感、壓痛；②下肢浮腫明顯消退或完全消退;③下肢深靜脈造影, 造影劑無受阻。

2 結果

應用一般通用治療方法治愈10例(26%), 住院時間為22.1 d；小劑量尿激酶用藥加一般通用治療治愈率12例(32%),住院時間為26.7 d；尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療時對患肢注射, 用藥后第3天效果明顯, 患肢疼痛、腫脹減輕, 一般8 d后要對血管進行彩超檢查, 一般血栓血管部位達到再通.10～15 d后患肢腫脹疼痛等癥狀消失, 治愈16例(42%), 住院時間為14.1 d。

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床中非常常見, 如果不及時治療或護理不恰當, 極有可能導致患者的患肢出現部分功能喪失,嚴重者可能致殘, 喪失勞動能力, 嚴重者發生肺栓塞［1］。有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。

3.1 對患者用完藥后的病情觀察及護理過程 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后, 患者長期臥床, 接觸的人少,溝通交流的機會少, 護士要主動與患者交談, 態度誠懇, 讓患者發泄心中的抑郁, 運用科學理論講解疾病有關知識, 增加其自信心, 使之能積極配合治療, 與患者建立起良好的護患關系。護理上應密切觀察患者的病情變化, 同時注意患者面色、患肢溫度、尿量等, 發現問題及時報告主治醫師處理。患肢供血障礙, 局部壓迫易引起缺血、缺氧, 要注意保持床單的平整、清潔, 及時更換已污染的床單、防止壓瘡。溶栓期間配合好醫生做好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等檢查, 觀察有無出血癥狀, 穿刺點是否滲血, 同時用微量輸液泵嚴格掌握藥物輸入速度, 保證輸入恒定。

3.2 做好患肢護理, 預防肺栓塞發生 如在急性期, 患者必須絕對臥床休息7～10 d, 抬高患肢30°, 鼓勵患者盡快多運動, 以免再次血栓形成。若在冬天要注意保暖, 測量和記錄患肢的周徑需每日進行, 并與健側周徑動態比較, 用以判斷治療效果。測量位置一般測量髕骨上15 cm及髕骨下15 cm周徑, 同時避免在床上活動時動作過大, 禁止對患者按摩患肢以防止血栓脫落進而造成肺動脈栓塞。如果患者出現突發劇烈疼痛、胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血甚至休克等異常情況癥狀, 此時應立即讓患者平臥, 避免咳嗽、翻動不要劇烈, 同時給予高流量氧氣吸入, 并立即報告醫師做好搶救準備工作, 生命體征監護、高流量氧氣吸入(5 L/min)、建立靜脈通路等, 同時安慰患者, 讓患者絕對臥床休息。進食低脂、富含纖維素的食物, 以保持大便通暢, 盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。戒煙酒, 多飲開水.2000 ml/d以上, 避免血液粘滯［2］。如發現站立后有下肢沉重、紅腫、脹痛、雙腿粗細不一等, 及時匯報醫師。

3.3 針對彈力繃帶加壓的操作要點 由于靜脈表淺, 稍有壓力很容易被阻斷, 因此其加壓后的松緊適合度保持與常規靜脈注射時壓脈帶捆扎血管上方的松緊程度一致即可。彈力繃帶的壓力控制是否合適是尿激酶患肢加壓治療下肢深靜脈血栓患者的關鍵護理要素, 因此必須掌握操作要點, 熟練操作技術。作者認為使用彈力繃帶加壓護理操作是治療下肢深靜脈血栓患者的最經濟有效方法, 但必須配合合理的關鍵護理。

下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀主要表現為患肢腫脹和疼痛, 同時可能伴有淤血及靜脈曲張。臨床如出現上述癥狀時容易確診, 而有些患者疼痛輕微且癥狀不典型, 易被漏診或誤診。

［1］ 孫建民, 張培華.下肢深靜脈血栓形成的新進展.國外醫學(外科學分冊).1987.14(4):213-217.

［2］ 王燕, 吉祥.尿激酶溶栓的護理體會.護士進修雜志.1993, 8(4).42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.147

2015-08-17］

117000 本鋼南地醫院外科