73例糖尿病低血糖昏迷患者的診治探討

蔡星

73例糖尿病低血糖昏迷患者的診治探討

蔡星

目的 對糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治措施進行分析探討。方法 回顧性分析73例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床資料。結果 73例糖尿病低血糖昏迷患者中康復43例, 有效27例, 無效3例, 治療總有效率為95.9%.3例無效患者均搶救無效死亡；其余的70例患者治療后的血糖濃度范圍平均為(5.4±2.2)mmol/L, 在靜脈注射葡萄糖后5～10 min患者的意識開始好轉, 繼續治療1～3 h后患者的神志轉清。結論 對糖尿病低血糖昏迷患者應進行快速的診斷并進行及時的搶救, 通過多種措施來提高患者的搶救成功率。

糖尿病；低血糖昏迷；診治

糖尿病低血糖指的是糖尿病患者的血糖值≤3.9 mmol/L,以出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等為主要的臨床癥狀,并且嚴重時甚至會出現精神不集中、躁動、易怒甚至昏迷等癥狀［1］。為研究糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治措施, 本文選取2012年11月～2015年5月在本院接受治療的73例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2015年5月在本院接受治療的73例糖尿病低血糖昏迷患者作為本次的研究對象, 其中男40例, 女33例；年齡29～78歲, 平均年齡(55.5±8.5)歲；發病原因：節食過度14例, 注射胰島素劑量過大19例, 口服降糖藥使用不當15例, 酒精性低血糖昏迷18例, 其他原因7例。合并癥：合并有冠心病23例, 合并有糖尿病腎病15例, 合并有高血壓30例, 合并有腦梗死5例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院后, 對患者進行血糖、心電圖、尿酮、血清胰島素和C肽檢測、常規物理檢查等, 根據患者的實際情況給予超聲、CT檢查以及內分泌檢測, 對腦血管意外的情況進行排除。如果患者存在C肽水平升高、血清胰島素升高的情況, 則需要對患者的血糖和血清胰島素水平變化進行嚴密的觀察。診斷標準：被確診為1或2型糖尿病的患者；患者有使用胰島素或口服降糖藥物治療的情況；患者入院時有不同程度的昏迷癥狀；對患者進行化驗時, 患者的血K+、Na+、Cl-以及pH值均不存在異常, 尿酮體為(-～+), 但是血漿葡萄糖濃度＜2.8 mmol/L［2］。

1.2.2 治療方法 對患者進行確診后, 對患者的內科合并癥進行積極的治療, 給予患者吸氧, 采用40～80 ml的50%葡萄糖注射液對患者進行靜脈注射, 并采用10%葡萄糖溶液對患者進行維持, 同時對患者的血糖及血清胰島素水平進行密切監測, 如果患者的血糖能夠維持在6～10 mmol/L, 則需要每隔1 h對患者測量血糖1次。當患者的血糖水平恢復后, 采用5%葡萄糖注射液對患者進行靜脈注射, 并根據患者的實際情況給予腦細胞營養劑以及降顱壓等對癥治療。如果患者存在腺垂體功能危象的情況, 需要采用100 mg的氫化可的松聯合葡萄糖注射液對患者進行靜脈滴注, 并根據患者的病情需要給予補液等對癥治療。如果患者為胰島素瘤并且病情較為嚴重, 則需要對患者進行高壓氧治療, 0.1～0.2 MPa為治療時所需要的壓力.1次/d, 治療5 d后休息2 d, 然后繼續治療, 共治療10 d［3］。除此之外, 口服降糖藥使用不當患者的血清胰島素水平達到正常標準后, 才能夠給予患者降糖藥物的治療, 同時需要根據患者的血清胰島素水平來對降糖藥物劑量進行合理的調整。

1.3 療效判定標準 康復：患者治療0.5～1.0 h后病情得到有效控制, 臨床癥狀或體征全部消失, 并且神志恢復正常, 血糖以及血壓均達到正常標準；有效：治療1～2 h后病情基本穩定, 臨床癥狀或體征顯著改善, 神志恢復清明, 血糖以及血壓均顯著好轉；無效：經過治療后患者仍然呈現昏迷狀態,臨床癥狀或體征與治療前相比沒有變化, 或者患者的病情惡化甚至死亡。總有效率=(康復+有效)/總例數×100%。

2 結果

73例糖尿病低血糖昏迷患者經過積極的診治后, 康復43例, 康復率為58.9%；有效27例, 有效率為37.0%；無效3例, 無效率為4.1%, 則本次研究中的治療總有效率為95.9%。3例治療無效的患者中有2例患者因有嚴重的心律失常癥狀,經過積極的搶救無效后死亡；另外1例患者因未及時送往醫院而耽誤了治療時機, 由于長時間的昏迷導致患者的大腦細胞受到傷害死亡。其余的70例患者治療后的血糖濃度范圍平均為(5.4±2.2)mmol/L, 在靜脈注射葡萄糖后5～10 min患者的意識開始好轉, 繼續治療1～3 h后患者的神志轉清。

3 討論

低血糖是指糖尿病患者由于節食過度、口服降糖藥使用不當、注射胰島素劑量過大或者酗酒等多種因素導致的血糖水平低于正常水平的情況, 病情嚴重時會導致昏迷, 因此進行正確的診斷以及及時的搶救對挽救患者的生命具有十分重要的作用和意義。在本次研究中, 回顧性分析本院收治的73例糖尿病低血糖昏迷患者的臨床診治資料, 經過積極有效的診治后, 康復43例, 有效27例, 無效3例, 治療總有效率為95.9%, 無效的3例患者均搶救無效死亡；其余的70例患者治療后的血糖濃度范圍平均為(5.4±2.2)mmol/L, 在靜脈注射葡萄糖后5～10 min患者的意識開始好轉, 繼續治療1～3 h后患者的神志轉清。

綜上所述, 對糖尿病低血糖昏迷患者應該進行快速的診斷并進行及時的搶救, 通過多種措施來提高患者的搶救成功率。

［1］ 劉宏利, 景流芳, 張中東, 等.急診糖尿病低血糖昏迷的病因分析與防范措施.河北醫學.2011.28(2):146-147.

［2］ 成菊蘭, 朱清云, 周云佳. 57例糖尿病伴低血糖昏迷原因分析及護理措施.中外醫學研究.2013.18(33):78-79.

［3］ 王文燕, 王金花, 劉曉玲.關于糖尿病低血糖昏迷急診救治的臨床分析.中國醫藥指南.2012.10(34):444-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.133

2015-07-15］

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