外固定支架和有限內固定在老年橈骨遠端骨折中的應用效果

杜尚賢

外固定支架和有限內固定在老年橈骨遠端骨折中的應用效果

杜尚賢

目的 探討外固定支架和有限內固定聯合在老年橈骨遠端骨折中的治療效果。方法 60例老年橈骨遠端骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組行切開復位內固定治療, 觀察組實施外固定支架和有效內固定聯合治療。測量術后3、6個月掌傾角和尺偏角并評定治療效果。結果 觀察組術后3、6個月的掌傾角及尺偏角與對照組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組優良率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 外固定支架和有限內固定在老年橈骨遠端骨折中的臨床治療效果顯著, 值得臨床推廣應用。

外固定支架；有限內固定；老年橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折在骨折類型中較為常見, 且在老年人群中更為常見。而老年橈骨遠端骨折患者中, 部分患者可存在骨質疏松, 影響到骨折的穩定性, 增加了治療難度。而傳統的老年橈骨遠端骨折治療措施主要是手法復位后石膏固定等,但容易發生移位, 影響骨折愈合［1］。本文選擇本院收治的老年橈骨骨折患者, 觀察外固定支架和有限內固定聯合的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院收治的60例橈骨遠端骨折患者, 均符合診斷標準, 均為外傷所致,所選的橈骨遠端骨折均為閉合性骨折, 同時排除開放性骨折者、心肝腎功能不全者、智力及精神障礙者。所選患者均能夠順利完成治療。所選患者在隨機下分為觀察組和對照組,各30例。觀察組中男19例, 女11例, 年齡均＞60歲, 平均年齡(68.9±6.1)歲；導致骨折的外因：跌倒22例、交通車禍5例、其他原因骨折3例。對照組中男18例, 女12例,年齡均＞60歲, 平均年齡(69.3±7.2)歲；導致骨折的外因：跌倒23例、交通車禍5例、其他原因骨折2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施切開復位內固定治療。患者在臂叢神經阻滯麻醉成功后, 在患側前臂遠端的橈骨側取縱行切口,逐層暴露骨折所在部位, 清除周圍軟組織后進行復位, 行鋼板螺釘內固定。術后行石膏外固定, 指導患者進行關節鍛煉。

1.2.2 觀察組行外固定支架及有限內固定聯合治療。患者取仰臥位實施手術, 麻醉成功后(具體麻醉方法同對照組),患側肩關節外展, 采用X透視下實施手術操作, 在患側掌骨背外側和掌骨兩側分別距離1 cm處做1個長約1 cm的縱行切口, 分離肌腱, 垂直于第二掌骨額狀面縱軸處進行打孔,擰入兩枚準備好的螺釘, 而后把橈骨骨折區域橈骨側端的偏背側部位實施切開, 顯露腕部骨折部位, 復位成功后行克氏針進行固定, 行外固定支架固定處理。術后指導患者進行關節鍛煉。

1.3 觀察指標與療效評定標準 測量兩組患者術后3、6個月的掌傾角及尺偏角, 觀察其改變情況。療效評定標準：治療后患者的腕關節疼痛消失, 腕關節活動恢復正常, 關節活動范圍不受限, 關節的握力恢復正常水平, 腕關節的背伸活動度及掌屈活動度和正常相比減少＜15°, 評為優；治療后腕關節有疼痛存在但偶爾出現, 腕關節劇烈活動受限, 但手的握力基本恢復到正常水平, 腕關節背伸活動度及掌屈的活動度和正常相比減少15～30°, 評為良；腕關節疼痛常在, 腕關節活動范圍受限, 握力得到改善, 腕關節背伸活動度及掌屈的活動度和正常相比減少30～50°, 評為可；治療后腕關節的疼痛仍持續存在, 腕關節活動受到限制, 握力沒有改善或握力進一步下降, 腕關節背伸活動度及掌屈的活動度和正常相比減少＞50°, 評為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者橈骨遠端掌傾角和尺偏角測量結果比較 觀察組術后3個月掌傾角和尺偏角分別為(8.51±1.33)°、(15.62± 6.27)°, 術后6個月掌傾角和尺偏角分別為(8.73±1.78)°、(16.37±5.71)°；對照組術后3個月掌傾角和尺偏角分別為(6.80±1.76)°、(12.53±5.44)°, 術后6個月掌傾角和尺偏角分別為(6.47±2.01)°、(12.58±4.59)°。觀察組術后3、6個月的掌傾角及尺偏角與對照組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 觀察組優26例、良2例、可1例、差1例, 優良率為93.3%；對照組優16例、良5例、可5例、差4例, 優良率為70.0%。觀察組優良率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

橈骨遠端骨折在老年人群骨折類型中較為常見, 骨折多為跌倒所致。而老年患者中部分存在骨質疏松, 所以老年橈骨遠端骨折中可有粉碎性骨折, 增加了復位難度, 影響內固定把持力, 增加了術后并發癥, 患者骨折愈合效果差［2,3］。再者,采用傳統的切口復位固定治療橈骨遠端骨折時對患者的創傷較大, 且需要取出內固定物, 增加了患者痛苦。本文中觀察組實施外固定支架和有限內固定治療, 首先對患者骨折部位實施有限切開, 對骨折部位進行復位后實施克氏針固定, 此種手術方式對老年患者創傷小, 而且骨折部位的復位效果較好, 同時減輕對周圍韌帶等組織的損傷, 對腕關節周圍結構的完整性保持較好, 使術后腕關節功能恢復效果更好［4-6］。結果顯示, 觀察組治療后的優良率高于對照組(P＜0.05), 觀察組術后3、6個月的掌傾角和尺偏角改善情況優于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 外固定支架和有限內固定在老年橈骨遠端骨折中的臨床治療效果顯著, 值得臨床推廣應用。

［1］ 寧偉宏, 吳爭鳴, 李文偉, 等. 交叉針內固定治療橈骨遠端不穩定骨折25例報告. 實用骨科雜志.2001(4):275-276.

［2］ 千建榮, 胡向軍, 安志軍, 等. 閉合手法復位石膏托外固定與切開復位T型鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效對比. 臨床合理用藥雜志.2015.11(21):115-116.

［3］ 孫放, 李長德, 解云川, 等. 腕關節外固定支架治療重度橈骨遠端骨折22例臨床療效分析. 黑龍江醫藥科學.2015, 6(4):50-52.

［4］ 胡畔, 張英澤. 外固定與切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定性骨折療效的Meta分析. 中國骨與關節雜志.2013.2(6):332-339.

［5］ 董英濤, 王朝魯, 陳濤平. 經皮克氏針固定與手法復位石膏托外固定治療橈骨遠端關節內骨折療效比較. 現代中西醫結合雜志.2015, 7(22):2478-2479.

［6］ 張蕾, 常文凱. 橈骨遠端不穩定性骨折組合式外固定支架治療臨床探析. 基層醫學論壇.2015.10(23):3187-3188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.050

2015-08-18］

473000 河南省南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院骨科