鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折的對比研究

費良健

鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折的對比研究

費良健

目的 對比研究鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折的治療效果和可靠性。方法 78例髕骨骨折患者, 隨機分成對照組及試驗組, 各39例。對照組進行張力帶內固定治療, 試驗組進行鎳鈦聚髕器治療, 對兩組患者手術平均時間、骨折愈合時間、膝關節功能優良率及術后不良反應發生率進行比較。結果 試驗組患者手術平均時間優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；試驗組膝關節功能優良率為87.2%, 與對照組的82.1%比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；試驗組患者骨折愈合時間與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組患者術后不良反應發生率為17.9%優于試驗組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折均能夠達到理想的治療效果,但鎳鈦聚髕器治療較張力帶內固定具有手術時間短、更有利于患者快速恢復以及術后不良反應少的優勢, 是一種更加安全可靠的手術方法, 具有廣泛的臨床應用前景。

鎳鈦聚髕器；張力帶內固定；髕骨骨折

髕骨骨折作為常見的關節內骨折的一種, 文獻報道其發生率約為1%［1］。確實固定骨折的髕骨、恢復完整的髕骨關節面以及恢復膝關節的正常活動功能是髕骨骨折治療的關鍵所在［2］。本科2011年4月～2013年4月對收治的髕骨骨折患者采用鎳鈦聚髕器或者張力帶內固定治療, 對二者進行了比較研究, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月本科治療的78例髕骨骨折患者。隨機分成對照組及試驗組, 各39例。對照組中男27例, 女12例, 年齡24～61歲、平均年齡(44.7±11.6)歲；骨折類型：橫行骨折13例, 縱行骨折19例, 斜行骨折8例；致傷原因：交通肇事傷14例, 暴力擊打傷16例、跪地傷9例。試驗組中男25例, 女14例；年齡22～59歲, 平均年齡(45.1±11.8)歲；骨折類型：橫行骨折12例, 縱行骨折11例；致傷原因：交通肇事傷13例、暴力擊打傷15例、跪地傷11例。兩組患者性別、年齡、致傷病因以及骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均應用連續硬膜外麻醉、取髕骨前正中的縱行切口, 充分的將骨折斷端和髕骨上下極顯露出來。試驗組采用鎳鈦聚髕器進行治療, 具體步驟：首先選擇合適的鎳鈦聚髕器, 將聚髕器髕骨爪張開, 于髕骨尖部和髕骨底部分別做切口來固定聚髕器髕骨爪, 于切口處妥善嵌入髕骨爪, 再用42℃的無菌生理鹽水紗布進行熱敷, 使髕骨爪緊固于髕骨體, 在聚髕器變形過程中屈伸膝關節來促進骨折復位。對照組采用張力帶內固定進行治療, 具體步驟：將髕骨進行滿意復位, 于靠近髕骨關節面的位置將2枚克氏針打入、使其垂直于骨折面, 再使用鋼絲環繞克氏針行“8”字型或者環形固定, 向后彎曲上端針尾90°, 將其錘入骨內進行固定。

1.3 療效判定標準［3］優:患者膝關節可正常活動, 無疼痛和肌肉萎縮, 可正常下蹲；良：患者膝關節可正常活動,無疼痛, 但肌肉輕萎縮, 下蹲略差；可：患者膝關節屈曲＞90°, 可有疼痛和肌肉萎縮, 平地行走無跛行, 下蹲不便；差：患者膝關節屈曲＜90°, 有疼痛和肌肉萎縮, 跛行, 下蹲困難。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

試驗組患者手術平均時間(51.8±9.7)min, 對照組患者手術平均時間(72.4±11.3)min, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組膝關節功能22例優、12例良、4例可、1例差,優良率為87.2%；對照組膝關節功能21例優、11例良、5例可、2例差, 優良率為82.1%, 兩組優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。試驗組患者骨折愈合時間為(105.2±11.6)d, 對照組為(104.8±11.2)d, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組患者術后不良反應發生率為17.9%(7/39), 試驗組患者術后不良反應發生率為5.1%(2/39), 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

髕骨骨折是常見的外傷后骨折, 手術治療既要恢復理想的解剖復位, 又要恢復關節面的形態和膝關節的正常功能［4］。相關的研究認為［5］：①鎳鈦聚髕器可以產生持續的加壓和多向聚合力, 以確保髕骨骨折達到理想的解剖復位及固定效果,維持其優秀的塑形；②聚髕器應用的鎳鈦合金的彈性模量十分接近人體骨骼, 在人體體內溫度作用下, 降低了應力遮擋作用來防止骨質疏松的出現；③聚髕器產生的縱向記憶應力能夠對抗髕骨引起的縱向拉力和發揮縱向的持續加壓, 利于骨折愈合。與李偉等［6］研究結論一致, 本組臨床研究中試驗組和對照組的愈合時間和膝關節功能恢復優良率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者手術時間和不良反應發生率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 進一步表明聚髕器的應用創傷小、手術時間少、利于患者恢復和產生較少的不良反應。

綜上所述, 鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折均能夠達到理想的治療效果, 但鎳鈦聚髕器治療較張力帶內固定具有手術時間短、更有利于患者快速恢復以及術后不良反應少的優勢, 是一種更加安全可靠的手術方法, 具有廣泛的臨床應用前景。

［1］ 趙棟, 賈鵬, 王文良.改良張力帶與形狀記憶合金聚髕器治療髕骨骨折的療效對比.武警后勤學院學報(醫學版).2014.23(10):827-828.

［2］ 杜奇峰.髕骨骨折應用鎳鈦記憶合金聚髕器臨床分析.基層醫學論壇.2014.18(19):2576-2577.

［3］ 童立苗, 張顯.鎳鈦聚髕器與張力帶內固定治療髕骨骨折療效對比研究.海南醫學.2013.24(17):2517-2519.

［4］ 楊其鋒.鎳鈦聚髕器及AO改良張力帶內固定治療移位髕骨骨折. 微創醫學.2014, 9(5):669-670.

［5］ 于長明.髕骨骨折應用聚髕器及張力帶內固定治療的比較研究.中國現代藥物應用.2014, 8(15):75-76.

［6］ 李偉, 張世權, 劉安慶, 等.鎳欽聚骸器與張力帶內固定治療骸骨骨折療效對比分析.河北醫學.2014.20(7):1095-1098.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.049

2015-07-07］

110031 沈陽市第四人民醫院骨一科