骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用

郝斌昌 楊烈東 劉國慶

骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用

郝斌昌 楊烈東 劉國慶

目的 探討骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的治療效果。方法 68例胸腰椎骨折患者, 按照治療方法的不同將所有患者分為對照組和實驗組, 各34例。對照組患者采用傳統(tǒng)雙平面固定術進行治療, 實驗組患者采用骨折椎垂直壓力螺釘進行治療, 并比較兩組患者骨折復位情況。結果 實驗組患者傷椎前緣、后緣、水平位移以及矢狀面Cobb角度等明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 骨折椎垂直壓力螺釘在治療胸腰椎骨折患者方面臨床效果明顯, 可有效增加患者骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性, 還能糾正后凸畸形, 具有臨床推廣應用價值。

骨折椎垂直應力；胸腰椎骨折；臨床治療效果

臨床上早期治療胸腰椎骨折患者多采用傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定系統(tǒng)進行治療, 雖然傳統(tǒng)四釘內(nèi)固定技術可撐開骨折椎體使其高度復位, 同時取得較好的臨床治療效果, 然而部分患者出現(xiàn)一定程度的復位不理想以及內(nèi)固定斷裂等, 這不僅影響患者治愈效果, 還將影響其預后生活質量［1,2］。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展, 脊柱椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)被廣泛應用于臨床骨科治療胸腰椎骨折手術中, 并取得了良好的治療效果。本文選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對象, 并探討骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的治療效果。現(xiàn)將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對象, 所有患者均為爆裂性骨折。按照治療方法的不同將患者分為對照組和實驗組, 各34例。對照組中女13例、男21例, 年齡24～69歲, 平均年齡(48.5±6.2)歲, 致傷原因包括砸傷5例、墜落傷11例、交通傷18例, 骨折部位主要為T115例、T128例、L1.10例、L25例、L3.3例、L4.3例, 根據(jù)脊髓神經(jīng)功能障礙評分分級分為A級7例、B級13例、C級14例, 實驗組中女18例, 男16例, 年齡22～70歲, 平均年齡(51.1±7.3)歲, 致傷原因包括砸傷8例、墜落傷14例、交通傷12例, 骨折部位主要為T116例、T12.11例、L17例、L2.3例、L3.2例、L45例, 根據(jù)脊髓神經(jīng)功能障礙評分分級分為A級9例、B級10例、C級15例。兩組患者性別比例、年齡范圍、致傷原因及骨折部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統(tǒng)雙平面固定術進行治療, 應用傳統(tǒng)固定術將患者骨折椎頭和尾側固定, 不加垂直應力螺釘。實驗組患者采用骨折椎垂直應力螺釘進行治療,具體步驟如下：所有患者采取全身麻醉, 并取俯臥體位, 在患者胸腰段的后凸頂點處采用雙手進行體外復位, 使用C臂透視機定位后, 選取骨折椎為中心, 作一后正中切口, 充分暴露椎板和關節(jié)突, 手術中頭側部正常椎的椎弓根螺釘進入點稍微偏向于頭側, 使螺釘能貼近椎弓根山壁而釘入椎體,同時使其平行于終板或使螺釘頭稍微偏向尾側；根據(jù)患者腰椎骨折不同部位使用連接棒, ①將正常椎體椎弓根螺釘擰入；②將骨折椎弓根螺釘擰入, 連接棒則置于其中, 隨后擰入椎弓根螺帽, 并旋轉預彎棒；選取骨折螺釘為支點, 向前推骨折椎, 向下壓骨折椎體螺釘, 確保骨折椎體能受到垂直應力并向前加壓, 使前柱高度能夠恢復至正常水平；③選用同種異體骨聯(lián)合切除后的椎板骨進行骨性植骨［3］。

1.3 觀察指標 觀察患者椎體骨折復位情況, 術后復位情況主要為傷椎前緣和后緣高度、水平位移和矢狀面的Cobb角度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者傷椎前緣、傷椎后緣、水平位移和矢狀面Cobb角度分別為(48.5±6.3)%、(81.3±10.2)%、(16.5±2.4)%、(37.6±4.4)%, 實驗組患者傷椎前緣、傷椎后緣、水平和矢狀面Cobb角度分別為(96.3±10.8)%、(95.6±11.2)%、(0.8±0.2)%、(1.7±0.4)%, 術后與術前比較差異具有統(tǒng)計學意義(t傷椎前緣= -25.2982, P=0.0000＜0.05；t傷椎后緣=-5.5043, P=0.0000＜0.05；t水平位移=38.0123, P=0.0000＜0.05；t矢狀面Cobb角度=47.3799, P=0.0000＜0.05)。

3 討論

1995年袁強等［1］研究報道, 骨折椎椎弓根固定術在治療腰椎骨折方面臨床效果明顯, 采取后路行骨折椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術治療胸腰椎骨折方面也具有明顯效果, 該種治療方法主要是通過垂直力方向朝前面加壓, 使其成扇型撐開,進而有助于骨折復位。此外, 該種治療方法可按照胸腰椎骨折進行有限元的分析, 保證由于暴力引起的椎體骨折出現(xiàn)骨塊后移時發(fā)生在椎弓根及其上方平面, 此種治療方法優(yōu)點為不僅可保證實施直接復位力量, 還能同時減少受累椎間盤高度的上升, 以便形成3點固定, 進而減少懸掛效應的發(fā)生［4］。另外, 椎骨融合還能有效地防止后凸畸形的出現(xiàn), 保證Cobb角度得到較好的恢復。

本文通過選取2014年5月～2015年5月在本院骨科接受治療的68例胸腰椎骨折患者作為研究對象, 并對骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用效果進行探討。結果顯示, 實驗組患者傷椎前緣、后緣以及矢狀面Cobb角度明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 骨折椎垂直壓力螺釘在治療胸腰椎骨折患者方面臨床效果明顯, 可有效增加患者骨折后路短節(jié)段內(nèi)固定系統(tǒng)的牢固性, 還能糾正后凸畸形, 該方法具有臨床推廣應用價值。

［1］ 袁強, 田偉, 張貴林, 等. 骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用. 東南大學學報：醫(yī)學版.2014.26(4):173-176.

［2］ 文坤樹, 蔣波, 蔡勇平, 等. 椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸、腰椎骨折56例體會. 重慶醫(yī)學.2012.41(15):1496-1498.

［3］ 劉匆聰, 鎮(zhèn)萬新, 劉俊良, 等. 經(jīng)傷椎固定與傳統(tǒng)短節(jié)段固定后腰椎骨折模型的生物力學穩(wěn)定性比較. 廣東醫(yī)學.2015(7).1017-1020.

［4］ 陸愛清, 施建東. 骨折椎垂直應力螺釘在胸腰椎骨折中的應用.東南大學學報(醫(yī)學版).2014(2):173-176.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.047

2015-09-02］

454650 河南省濟源市人民醫(yī)院骨科