手術治療與保守治療肱骨外科頸骨折療效對比分析

李光淳 趙栓柱 李高峰 桑平

手術治療與保守治療肱骨外科頸骨折療效對比分析

李光淳 趙栓柱 李高峰 桑平

目的 探討手術治療與保守治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法 86例肱骨外科頸骨折患者, 隨機分為手術治療組(53例)與保守治療組(33例)。手術治療組患者給予切開復位肱骨近端解剖型鎖定鋼板內固定, 保守治療組患者給予閉合復位夾板外固定, 比較兩組的臨床療效。結果 經隨訪4～18個月, 平均隨訪7.6個月。手術治療組患者優32例, 良15例, 可5例, 差1例, 優良率為88.7%。保守治療組患者優10例, 良13例, 可7例, 差3例, 優良率為69.7%。兩組優良率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 解剖型鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折操作簡便, 固定確切可靠, 早期可功能鍛煉, 并發癥少, 能有效提高患者生活質量, 值得臨床推廣應用。

手術治療；保守治療；肱骨外科頸骨折

肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折, 各年齡段均可發生, 但多見于老年人, 大約占老年患者全身骨折的1/3［1］。其治療方法包括保守治療和手術治療, 近年來較為常見的手術方法是肱骨近端解剖型鎖定鋼板內固定。本研究探討本院2007年1月～2013年12月收治肱骨外科頸骨折患者86例,分別用上述兩種方法治療, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2007年1月～2013年12月收治肱骨外科頸骨折86例患者, 將患者隨機分為手術治療組(53例)與保守治療組(33例), 手術治療組中男22例, 女31例；年齡59～82歲, 平均年齡69.7歲。按Neer分型, Ⅱ型18例,Ⅲ型31例, Ⅳ型4例。保守治療組中男14例, 女19例；年齡56～79歲, 平均年齡68.2歲。按Neer分型, Ⅱ型12例,Ⅲ型18例, Ⅳ型3例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①有明確的外傷史；②有典型的臨床癥狀；③經影像學檢查確診；④患者自愿參加臨床研究；⑤有完整的病例資料及隨訪記錄。

1.3 治療方法

1.3.1 手術治療組 患者均采用肱骨近端解剖型鎖定接骨板內固定術。術中注意鋼板安放于肱骨大結節頂點下0.5 cm［2］,避免鉆透對側骨皮質, 活動肩關節以檢查固定是否可靠。術后2 d開始行腕、肘關節功能鍛煉, 術后3 d開始肩關節屈伸鍛煉, 不做鍛煉時始終用前臂吊帶固定3個月.3個月后復查X線, 骨折骨性愈合后可進行患肢逐漸負重練習。

1.3.2 保守治療組 患者采用手法復位聯合夾板外固定治療。按外展型和內收型骨折, 采用略不同手法將骨折復位,然后用4塊超肩關節夾板外固定, 內側板上端墊一平墊。復位后復查X線片, 并于3 d后及以后每周攝1次X線片。復位后3周開始帶夾板肩關節被動鍛煉, 6～8周后去除夾板加強患肢的功能鍛煉。

1.4 療效評定標準 采用Neer百分制評定標準［3］, 疼痛：35分, 功能：30分, 運動限制：25分, 解剖復位：10分。術后總評定分數＞90分為優；80～89分為良；70～79分為可；＜70分為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經隨訪4～18個月, 平均隨訪7.6個月。手術治療組患者優33例、良14例、可5例、差1例, 優良率為88.7%；保守治療組患者優14例、良9例、可7例、差3例, 優良率為69.7%。肩關節功能障礙病例數手術治療組為3例, 占5.7%；保守治療組為7例, 占21.2%。兩組優良率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 肩關節活動度大, 外傷容易導致肩關節粘連、僵硬, 故肱骨近端骨折術后的早期功能鍛煉對肩關節功能的恢復起重要作用。處理肱骨近端骨折時不僅要良好的復位及固定, 還要強調肩關節早期主動活動。雖然骨折不愈合較少, 但骨折引起的肩周損傷, 加之不當的手法復位及時間較長的固定等因素均容易引起肩關節的功能障礙。

3.2 AO組織倡導骨折解剖復位、堅強的內固定、微創和早期關節活動的治療原則。肱骨近端骨折傳統的保守治療無法獲得可靠的固定［4］, 隨著鎖定解剖鋼板的不斷改進, 最大限度保留肱骨頭及肩袖的血液供應, 有利于術后肩關節功能的康復, 手術效果有了很大的提高, 并發癥明顯減少。Bjorkenheim等［5,6］認為鎖定接骨板對老年性肱骨近端嚴重三、四部分骨折是最佳內固定術式。本研究手術治療組病例采用鎖定解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折, 復位滿意、操作相對簡單, 術后功能鍛煉時無骨折再移位的發生, 肩關節功能恢復優良。1例術后功能恢復差的原因是, 患者出院后未按醫囑進行術后功能鍛煉, 肩關節遺留疼痛和功能障礙。

3.3 手法復位雖然不切開軟組織、不破壞骨折周圍血供,但有時候為了解剖復位反復操作加重損傷。保守治療容易出現骨折端移位情況, 其鍛煉的強度和力量會較手術治療的患者明顯偏低, 無法達到穩定固定及早期功能鍛煉的目的。而手術治療的患者3 d即可開始肩關節功能鍛煉.

本研究結果顯示, 手術治療組優良率(88.7%)明顯高于保守治療組優良率(69.7%), 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 解剖型鎖定接骨板內固定治療肱骨近端骨折操作簡便, 固定確切可靠, 早期可功能鍛煉, 并發癥少, 有效提高患者生活質量, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王亦璁.骨與關節損傷.第4版.北京：人民衛生出版社.2006: 756-757.

［2］ 王邦榮, 鄭華江, 應江煒, 等.鎖定接骨板在肱骨近端骨折治療中的應用.實用骨科雜志.2008.14(7):393-395.

［3］ 劉志雄.骨科常用診斷分類方法功能結果評定標準.北京：北京科技出版社.2005:282.

［4］ 張作君, 張傳禮, 郭淑菊, 等.肱骨近端粉碎骨折的選擇治療.中國矯形外科雜志.2000, 7(6):614-615.

［5］ Fankhauser F, Boldin C, Schippinger G, et al. A newlocking plate for unstable fracture of the proximal humerus. Clin Orthop Relat Res.2005(430):176-181.

［6］ Strohm PC, Helwig P, Konrad G, et al. Locking plates in proximal humerus fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech.2007, 74(6).410-415.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.043

2015-07-07］

130021 吉林省人民醫院骨科

趙栓柱