感染期先天性耳前瘺管手術(shù)對病變區(qū)皮膚及耳廓軟骨的處理

莊漢 王國慶 張其昌 張劍偉 莊曉玲 倪澤

感染期先天性耳前瘺管手術(shù)對病變區(qū)皮膚及耳廓軟骨的處理

莊漢 王國慶 張其昌 張劍偉 莊曉玲 倪澤

目的 觀察先天性耳前瘺管感染伴膿腫形成患者手術(shù)治療效果。方.25例先天性耳前瘺管感染伴膿腫形成患者, 術(shù)前常規(guī)行穿刺排膿, 待局部炎癥控制后再行手術(shù)切除瘺管組織。結(jié)果 所有患者手術(shù)過程順利, 術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥, 傷口均為一期愈合, 外觀滿意, 隨訪6個月～3年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 對感染期膿腫形成患者, 除使用敏感抗生素靜脈滴注外, 局部膿腫采用無麻醉下穿刺抽膿, 術(shù)腔采用慶大霉素和生理鹽水沖洗而不采用切開排膿, 在完全切除瘺管組織的基礎(chǔ)上保持耳廓外形, 減少耳部瘢痕,達(dá)到美容效果, 符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向, 值得推廣應(yīng)用。

先天性耳前瘺管；感染期手術(shù)；皮膚；軟骨；美容

先天性耳前瘺管是臨床上比較多見的先天性外耳畸形疾病, 其發(fā)病率達(dá)1.2%, 單側(cè)與雙側(cè)比例4∶1［1］, 先天性耳前瘺管無感染者平時無特殊不適, 很少有患者就診, 臨床上前來就診者多為感染者, 瘺管一旦感染特別容易反復(fù)發(fā)作, 遷延不愈形成膿腫, 患者極為痛苦。手術(shù)完全切除瘺管組織是根治最佳方法, 感染期手術(shù)對病變部位皮膚和軟骨的處理至關(guān)重要, 關(guān)系到患者美容效果.2012年1月～2014年12月對本科25例先天性耳前瘺管感染伴膿腫形成患者常規(guī)行穿刺排膿, 待局部炎癥控制后再行手術(shù)切除瘺管組織, 取得比較滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月本科收治的25例先天性耳前瘺管感染伴膿腫形成患者, 其中男10例, 女15例, 年齡3～52歲, 平均年齡16.7歲, 病程2～10年, 均為單耳發(fā)病, 右耳11例, 左耳14例, 瘺管口均位于耳輪腳, 膿腫位于耳屏前方, 全部病例均伴有膿腫形成, 并行穿刺排膿, (穿刺點(diǎn)一般選擇膿腫最隆起、皮膚病變相對較重處), 予以慶大霉素、生理鹽水沖洗, 全身抗感染治療, 待感染控制后行瘺管切除。

1.2 手術(shù)方法 成人局部麻醉, 兒童采用全身麻醉, 局部常規(guī)予以備皮, 作瘺管口周圍沿皮紋方向梭形切開皮膚, 切口位于耳屏側(cè)一端沿耳輪腳向后延伸至耳屏上緣沿耳屏前緣切開, 沿耳屏軟骨膜表面鈍性分離, 形成皮瓣, 易暴露其下方瘺管及壞死肉芽組織, 使用血管鉗或艾利斯鉗鉗住瘺管并向外牽引, 鈍性分離［2］, 必要時行人字形或Z字形切開皮膚,耳屏前壞死皮膚可一并切除, 最大限度保留正常皮膚, 使用眼科剪刀鈍性分離, 通常情況感染期形成膿腫者瘺管組織結(jié)構(gòu)不清, 可見大量壞死及肉芽組織, 不成形, 剪刀不易分離者,用15號刀片沿術(shù)腔各壁鈍性刮除病變組織, 至正常組織界限,因耳前瘺管行走于皮下組織間, 顳肌筋膜及腮腺包膜構(gòu)成了組織間明顯界限, 術(shù)中注意保護(hù)腮腺包膜, 不突破顳肌筋膜,瘺管組織與耳廓軟骨粘連或相通者采用11號手術(shù)刀片呈楔形切除包括瘺管組織在內(nèi)的軟骨組織, 在保持軟骨外形基礎(chǔ)上完全切除瘺管組織, 術(shù)中注意保護(hù)顳淺動脈及神經(jīng), 出血點(diǎn)予以雙極電凝止血, 全層縫合, 不采用皮下組織內(nèi)縫合, 減少術(shù)后線結(jié)反應(yīng)及感染幾率, 皮膚切口對位縫合, 局部加壓48 h,術(shù)后抗感染治療1周.1周后間斷拆線, 術(shù)后10 d內(nèi)拆完縫線。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)過程順利, 術(shù)中無特殊不適, 術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥, 傷口均為一期愈合, 無傷口哆開, 傷口瘢痕較小, 通常隱蔽良好, 外觀滿意, 隨訪6個月～3年無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

先天性耳前瘺管無感染或無任何不適癥狀者, 通常不予手術(shù)治療, 對反復(fù)出現(xiàn)感染或表面皮膚感染破潰者應(yīng)行手術(shù)切除, 過去對感染期先天性耳前瘺管的治療, 主張先抗感染治療, 待炎癥完全控制后行瘺管切除, 目前多主張感染期炎癥基本控制后, 瘺管周圍軟組織炎癥比較局限時即可手術(shù)切除瘺管組織［3］, 炎癥基本控制后的臨床指征為膿腔無膿液, 局部皮膚無明顯紅腫, 全身無明顯不適反應(yīng), 該時期手術(shù)不僅能夠節(jié)約患者治療費(fèi)用, 而且能夠縮短治療時間［4］, 感染控制后, 適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)范圍, 完全切除病變組織, 甚至可疑病變組織, 但皮膚盡可能多保留, 多能取得滿意效果。對感染期膿腫形成患者, 除使用敏感抗生素靜脈滴注外, 局部膿腫采用無麻醉下穿刺抽膿, 術(shù)腔采用慶大霉素和生理鹽水沖洗而不采用切開排膿, 減少對皮膚損傷, 手術(shù)中對感染期壞死瘺管及肉芽組織使用眼科剪刀與刀片聯(lián)合使用予以切除。術(shù)后感染是否復(fù)發(fā)主要取決于能否徹底切除瘺管及被侵犯的耳廓軟骨和病變區(qū)域內(nèi)的肉芽及瘢痕組織［5］。對創(chuàng)面皮膚及耳廓軟骨處理非常重要, 關(guān)系到患者術(shù)后容貌。皮膚切口可采用梭形、人字形或Z字形多種方式切開皮膚, 術(shù)中注意保護(hù)正常皮膚, 因皮下組織內(nèi)縫合線結(jié)易產(chǎn)生反應(yīng)［6］, 形成肉芽, 至傷口愈合不佳,術(shù)者不采用組織內(nèi)縫合, 而采用全層縫合, 甚至皮瓣轉(zhuǎn)移, 切除組織較多, 縫合時張力比較大, 可先行減張后再縫合［7］, 對于術(shù)區(qū)死腔, 表面皮膚完整無傷口者, 不必切開皮膚, 而采取自該區(qū)皮膚進(jìn)針, 縫合死腔組織后, 再從該區(qū)皮膚出針打結(jié),關(guān)閉死腔, 避免擴(kuò)大、延長皮膚切口, 減小術(shù)區(qū)瘢痕, 避免放置引流管或引流皮片, 同時防止留有死腔, 降低術(shù)后感染可能,耳廓軟骨切除時采用楔形切除瘺管附著處軟骨, 因耳廓軟骨易感染、畸形, 原則上不宜切除過多, 在完全切除瘺管組織的基礎(chǔ)上保持耳廓外形, 術(shù)后抗感染治療, 加強(qiáng)換藥, 及時觀察傷口情況。以往單純考慮如何完整切除瘺管病灶及切除手術(shù)時機(jī)選擇, 而不過多考慮手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后創(chuàng)面修復(fù), 隨著社會發(fā)展及人們生活水平提高, 對美容有更高的要求［8］, 因此應(yīng)在切除病灶基礎(chǔ)上保持耳廓外形, 減少耳部瘢痕, 達(dá)到美容效果,符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 孔維佳, 周梁, 許庚, 等.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2013:91.

［2］ 王勤學(xué), 楊桂嬌. 小兒先天性耳前瘺管的手術(shù)治療.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報.2011(1):78-80.

［3］ 鄭曉紅, 姜志東.手術(shù)治療先天性耳前瘺管伴感染106例.寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2010.32(2):181.

［4］ 汪瓊, 陳其國, 孫瓊.先天性耳前瘺管感染期手術(shù)的臨床研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥.2014.10(29):158-159.

［5］ 鄭寬祎, 李志峰, 秦甫, 等.先天性耳前瘺管手術(shù)時機(jī)的選擇和手術(shù)方法的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2011.25(16):755-756.

［6］ 胡偉群, 蔡志福, 薛章委, 等.應(yīng)用雙梭形切口術(shù)式治療52例耳前瘺管并感染病例.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志.2007.13(4).311-312.

［7］ 毛華東.感染期耳前瘺管的手術(shù)治療.廣東醫(yī)藥.2013, 9(18).2901.

［8］ 郭英.整形外科技術(shù)在復(fù)雜性耳前瘺管切除中應(yīng)用.復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2014(9):647-650.

Treatment for skin and auricular cartilage in lesion area by infection stage surgery for congenital preauricular fistula

ZHUANG Han, WANG Guo-qing, ZHANG Qi-chang, et al.
Department of Otolaryngology, Suqian City People’s Hospital of Nanjing Gulou Hospital Group, Suqia.223800, China

Objective To observe curative effect by surgery for congenital preauricular fistula infection complicated with abscess patients. Methods There were totall.25 congenital preauricular fistula infection complicated with abscess patients. They received conventional preoperative puncture apocenosis, followed by fistula tissue excision after control of local inflammation. Results All patients received successful surgery, without any postoperative complications. Their wounds were all in primary healing with satisfactory appearance. Follow-up for 6 months～3 years showed no recurrent cases. Conclusion In addition to intravenous drip ofsensitive antibiotics, puncture apocenosis without anesthesia for local abscess, washing by gentamicin and normal saline for surgical cavity without incision, and maintenance of auricular appearance on basis of complete resection of fistula tissue can all reduce ear scar, provide cosmetic effect, and meet development trend of modern medicine. They are worthy of promoting and applying.

Congenital preauricular fistula; Infection stage surgery; Skin; Cartilage; Cosmetic

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.014

2015-08-31］

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