中醫藥防治慢性阻塞性肺疾病研究進展

王玉棟 1　朱映雪 2

【摘要】慢性阻塞性肺疾病臨床主要特征為氣流受限，可采取有效措施予以預防和治療，氣流受限可逆但是具有不完全性，表現為進行性發展，多關聯于肺部對有害顆粒或者氣體的異常炎癥反應。當前臨床采用中醫藥治療該病取得較好療效，本文現在萬方、知網等數據庫查閱大量資料，探討中醫藥防治COPD的研究進展。

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2015）05-0259-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.217

作者單位：1 053000 河北省衡水市中醫院；2 053000 河北省衡水市第五人民醫院

Research Progress of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Prevention and Treatment of Traditional Chinese Medicine

WANG Yudong 1ZHU Yingxue 2, 1 Hengshui city, hebei province hospital, Hengshui 053000,China, 2 Hengshui city, hebei province people's hospital of 5, Hengshui 053000,China

本虛標實為COPD主要病理性質，肺脾腎虛為其本虛，痰濕瘀滯為其標實。黃修解 [2]認為COPD中起主要作用的為虛、痰、瘀，認為上述因素是誘發COPD且導致其反復發作與病程綿延的根源所在，因此提出辯證施治法，即注重補虛、祛痰與化瘀，施治于緩解期可有效避免復發。在COPD從發生到發展的全過程中痰瘀內阻均參與，該病發展會導致多臟腑功能失調。因此，COPD誘因為外感因素，主要病理特征為本虛標實，本為肺脾腎需，標為痰瘀。

[Abstract] The features of the chronic obstructive pulmonary disease clinical limited flow, to take effective measures to prevent and treat, limited airflow reversing is incomplete, however, is characterized by progressive development, many associated with pulmonary abnormal inflammatory reaction to noxious particles or gases.The current clinical use of Chinese medicine treatment of the disease has good curative effect, this article now ten thousand square, hownet database access to a lot of data, discusses the research progress of TCM prevention and treatment of COPD.

[Key words] Traditional Chinese medicine, Chronic obstructive pulmonary disease, The research progress

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要累及器官為肺臟，亦會導致除肺部以外的全身不良效應。祖國醫學將COPD納入“肺脹”“咳嗽”“痰飲”等范疇 [1]，臨床經大量實踐后證實，對COPD采用中醫藥治療效果優良，不僅可對臨床癥狀予以有效緩解，還能在極大程度上對患者生活質量進行改善。本文現探討中醫藥治療COPD的研究進展，分述如下。

1　COPD病機

2　中醫藥證治規律

隨著臨床研究COPD的逐漸深入，現代醫學家也開始研究COPD證候分布規律，促使證治規律更加規范與系統。馮淬靈 [3]等學者研究COPD證候分布后得知，COPD證候發生頻率較高的有肺腎氣虛、氣陰兩虛、痰氣互結、寒飲停肺、淤血以及肺腎陰虛等。正虛邪實與虛實夾雜是證候的主要構成內容，但是也有單純實證或者虛證存在。在虛證中較常見的為陰虛與氣虛，其中發生率較高的為腎肺氣虛、氣陰兩虛、肺氣虛以及肺脾氣虛等。若患者處于不同時期則也有不同的虛實證候分布。王傳博 [4]回顧性分析肺脹患者臨床資料后總結常見證候有以下類型：痰熱郁肺、氣陰兩虛、脾腎陽虛、氣虛血瘀、痰蒙心竅以及肝腎陰虛等 [5]。李建生 [6]在其研究中對153例患者臨床資料進行回顧性分析，對COPD發病期與遷延期進行研究后認為共有7個證型：肺腎兩虛兼痰熱蘊肺證，肺腎氣虛兼痰飲阻肺證，氣陰不足兼正虛邪戀證，氣滯肺阻間肺熱痰瘀證，脾腎陽虛兼肺熱痰阻證，痰蒙心竅兼肺熱痰瘀證，心陽欲脫兼肺熱痰瘀證 [7]。

3　中醫藥對COPD的辨證論治

祖國醫學認為該病病理為本虛標實，應基于分期采取辯證施治，在穩定期應注重補虛，在急性加重期應注重祛邪。采用中醫藥治療COPD應結合辯證與辨病，結合疾病階段為證型實行辨證論治。對于急性發作期痰熱蘊肺COPD患者可使用千金葦莖湯合麻杏石甘湯加減，以有效平喘止咳與清熱化痰；若為肺腎氣虛合并痰飲伏肺則采用小青龍湯加減，以有效平喘止咳與化飲溫肺；對于肺痹合并肺熱痰瘀患者則采用瓜蔞薤白半夏湯加味，以宣痹款寬胸與泄肺化瘀；對于脾腎陽虛合并肺熱痰瘀患者則采用如下藥物：白術、茯苓、葶藶子、制附片、丹參、黃芪、桑白皮以及黨參等，以有效化瘀祛痰，溫脾補腎；若為痰蒙心竅合并肺熱痰瘀患者則使用安宮牛黃丸聯合石菖蒲、川貝母、羚羊角粉、膽南星、竹瀝以及郁金等；若為心陽欲脫合并肺熱痰瘀患者則采用參附湯加味，以有效回陽救逆。若患者為遷延期COPD患者則依據證型采取下述療法：氣陰兩虛合并正虛邪戀則使用蘆根、海蛤殼、南沙參、太子參、紫苑以及桑白皮等藥，以有效宣肺化痰、益氣養陰；若為痰濕內蘊合并肺腎兩虛則使用薏米仁、茯苓、黨參、陳皮、杏仁以及半夏等藥，以有效化痰健脾。若為穩定期COPD患者，證型為脾腎氣虛則采用二陳湯、補肺湯、腎氣丸；若為肺腎陰虛則使用六味地黃丸聯合百合固金湯。有大量學者研究COPD后認為其治療原則應為“治肺不遠溫” [8-9]，若患者痰瘀或者痰飲則藥材宜溫，且應將標象顧忌排除，采用治本方藥，以散、化、補以及通溫。結合COPD臨床特點可在論治時結合以下3型 [10]：若為脾虛痰阻其基本方應為六君子湯，以化痰益氣，若為痰多色白則代表體寒，應加用三子養親湯，并添加枳殼、丹參，若痰色黃則代表體熱，應與瀉白散合用并添加黃芩與魚腥草；若為脾虛痰濕證則應使用二陳湯聯合黃芪生脈散加減方，以理氣化痰、健脾益氣；若為腎虛喘促則應使用金匱腎氣丸加減方，以雙補肺腎、納氣溫陽。

4　結束語

總而言之，當前對于COPD疾病采用中醫藥治療效果較好，且中醫藥在病因病機、分型以及辯證施治方面有比較全面的理論體系。然而由于臨床研究COPD多將臨床癥狀作為關注點，忽略對患者生活質量的改善，并未建立相應指標，這是臨床工作者亟待解決的問題。因此，在后期研究工作中要基于對病因病機的認真探索，盡量統一辨證分型與施治，對有效方劑予以篩選，以獲得突破性進展。