冠狀動脈CTA在心臟體檢中的應用價值

【摘要】 目的 探討冠狀動脈CTA在心臟體檢中的應用價值。方法 應用Philips Brilliance 256層螺旋CT（iCT）進行冠脈血管成像，對90例心臟體檢患者，排除禁忌癥，進行呼吸訓練，控制心率，并行冠狀動脈三維重建，評價患者冠狀動脈各分支顯示情況及狹窄程度。結果 冠狀動脈CTA對冠狀動脈主干及近段顯示清晰，遠段顯示一般，冠狀動脈狹窄檢出率高。結論 冠狀動脈CTA可作為冠狀動脈粥樣硬化疾患的篩選手段，以及冠狀動脈術后復查的首選方法。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0195-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.163

作者單位：132001 吉林省吉林市人民醫院醫學影像中心

The Application Value of CTA in the Heart of Coronary Artery in Physical Examination

LI Haifeng GENG Lili, Medical imaging center of people's Hospital of Jilin City, Jilin 132001, China

[Abstract] Objective To explore the application value of CTA in the heart of coronary artery in physical examination. Methods Using Philips Brilliance 256 slice spiral CT for coronary angiography (iCT), exclude contraindication in 90 cases of cardiac patients, physical examination, respiratory training, rate control, parallel 3D reconstruction of coronary artery, the evaluation of coronary artery patients each branch display case and the degree of stenosis. Results Coronary CTA on coronary artery and proximal clear display, the distal segment display general, high detection rate of coronary artery stenosis. Conclusion Coronary CTA can be used as a screening procedure of coronary atherosclerotic disease, and reexamines the preferred method after coronary artery surgery.

[Key words] CTA coronary, Coronary heart disease, Cardiac examination

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病），是臨床上較為常見的心血管疾病，近年來由于工作生活壓力增大以及高脂高熱量飲食，發病率呈增長和低齡化趨勢 [1]。因此盡早發現冠狀動脈病變為臨床提供預防及治療方案具有十分重要的意義。冠脈CTA診斷冠心病的高靈敏度證實冠脈CTA更適合于可疑冠心病患者的篩查或低危冠心病患者的復查 [2]。有利于臨床對冠心病進行早期診斷，危險評估和干預治療。

1　資料與方法

1.1　一般資料

篩選我院體檢中心2014年5月～10月間進行冠狀動脈CTA體檢患者90例。男62例，女28例，年齡28～76歲，平均年齡54.5歲，其中冠心病36例，不明原因的胸悶心前區不適者21例。心悸氣促者20例，劍突下不適者6例，冠狀動脈支架術后復查7例，所有患者均采用回顧性心電門控心臟掃描模式。掃描時控制心率在52～90次/min，心律整齊。

1.2　CT掃描方法

掃描設備為Philips Brilliance 256層螺旋CT（iCT）。掃描技術：患者仰臥位，掃描范圍從氣管分叉至膈下2 cm處（心底部）；選用非離子型含碘對比劑（Iopromide 370 mgl/ml）60～80 ml，（按1 ml/kg計算）增強掃描時使用雙筒高壓注射器經肘靜脈以5.0～5.5 ml/s的速度注入。

掃描參數：使用128 mm×0.625 mm的探測器。掃描層厚0.9 mm，層間距0.45 mm，機架轉速0.27 s/轉，視野（FOV）250 mm×250 mm，重建矩陣512×512，螺距0.18，管電壓120 KV，管電流700～900 mAs。

1.3　所有患者冠狀動脈影像均傳輸至EBW工作站進行影像質量分析

回顧性心電門控心臟掃描模式，冠狀圖像重建時相常取40%、45%、75%及80% R-R間期時機進行重建；冠狀動脈顯示的方法包括橫斷面影像，多平面重組（MPR）、曲面重現（CPR）、容積再現（VR）；血管狹窄測量，心功能分析軟件技術等。

2　結果

2.1　256層螺旋CT對冠狀動脈主干及各段的顯示率

對90例患者進行預重建處理，選擇冠狀動脈圖像最清晰的時相，進行全心橫斷面圖像重建，然后再以橫斷面圖像進行三維重建。橫斷面顯示冠狀動脈的情況準確可靠，對冠狀動脈主干及近段顯示清晰，遠段顯示一般。三維圖像經過對橫斷面圖像的重建處理，對冠狀動脈的整體觀顯示較好。

2.2　256層螺旋CT對冠狀動脈疾患的應用

冠狀動脈CTA成像，將冠狀動脈狹窄斑塊劃分為鈣化、非鈣化以及混合斑塊三種。斑塊的存在會產生血管狹窄，冠狀動脈狹窄程度又可分為輕度狹窄（＜50%）、中度狹窄（50%～75%）、高度狹窄（≥75%），而大于99%可稱為完全閉塞。冠狀動脈CTA成像技術也能夠準確顯示心肌橋，可為臨床判斷心肌缺血提供依據 [3]。冠狀動脈CTA成像對支架置入術后患者能夠很好地顯示冠狀動脈支架的位置、形態結構和支架前后有無狹窄及其周圍情況。90例體檢患者中，除3例由于呼吸、高心率導致冠狀動脈血管顯示程度較差外，其余患者冠狀動脈血管顯示清晰，其中輕度狹窄24例（26.7%）；中度狹窄12例（13.3%）；重度狹窄4例（4.4%）；心肌橋20例（22.2%）；冠狀動脈血管無異常30例（33.3%）；另外有8例患者進行選擇性冠狀動脈造影，其中5例患者進行支架置入術。

3　討論

隨著人們生活水平的提高，人們對健康的要求也不斷增高，冠心病目前是影響人們健康的第一號殺手，如何防范冠心病，降低其發病率已成為當務之急 [4]。256層螺旋CT冠狀動脈成像是一種安全、無創、簡便、可靠地冠狀動脈病變檢查手段。256層螺旋CT探測器寬度的增加可明顯縮短掃描時間，從而有效降低了輻射劑量，同時獲得滿足臨床診斷的影像。綜上所述256層螺旋CT冠狀動脈CTA完全可以用于冠心病患者術后復查以及30歲以上健康人群心臟潛在疾病大范圍篩查。便于早期發現診斷冠狀動脈病變，可以有效地預防和降低心肌梗死和猝死性心梗的發生機率。它在心臟體檢方面必將有更加廣闊的前景。