鼻腔粘膜活檢診斷惡性黑色素瘤56例臨床病理分析

【摘要】 目的 分析鼻腔粘膜活檢診斷惡性黑色素瘤病理特征。方法 鼻粘膜組織活檢，HE染色及免疫組化標記，探討其組織形態特點。結果 惡性黑色素瘤鏡下表現為多種類型細胞組成；免疫組化均表現為HMB45及S100陽性。結論 惡性黑色素瘤類型較多，誤診率高，應引起重視。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0179-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.149

作者單位：655000　云南省曲靖市第二人民醫院病理科

Clinical Pathological Analysis of 56 Cases of the Nasal Mucosa Biopsy in the Diagnosis of Malignant Melanoma

ZHANG Yanqiong　LI Huamei, yunnan qujing city second people's hospital, Qujing 655000, China

[Abstract] Objective Analyzing the characteristic of the nasal mucosa pathological biopsy in the diagnosis of malignant melanoma. Methods The nasal mucosal biopsy, HE staining and immunohistochemical markers, discusses its organization form features. Results Malignant melanoma microscopically characterized by multiple types of cells, the immunohistochemical of HMB45 and according to positive. Conclusion Malignant melanoma type is more, the misdiagnosis rate is high, should be taken into consideration seriously.

[Key words] Nasal malignant, Melanoma, Clinical pathology

本文在復習文獻的基礎上，結合本組56例病例，總結鼻腔粘膜惡性黑色素瘤的臨床及病理組織學特點，目的在于使臨床醫師及病理醫師能提高對鼻腔惡性黑色素瘤的認識并引起對該腫瘤的診斷的重視，以免漏診或誤診給患者帶來嚴重的后果。

1　材料與方法

1.1　臨床資料

本組56例均為我院病理科鼻腔黏膜活檢標本。患者最小年齡為56歲，最大77歲；平均年齡為65.5歲，男性32例，女性24例。臨床上有的為嗅覺減退，有的為鼻阻及鼻出血、有的表現為鼻通氣不暢等；發病部位分別為鼻腔側壁及鼻腔中部；臨床檢查均發現鼻腔內有灰白色或灰紅色的腫塊突出，有的腫塊呈息肉樣，有的腫塊呈菜花樣，腫塊直徑為1～2 cm，腫塊表面可見出血壞死組織，觸之易出血，質地較脆。其中2005年活檢時診斷為惡性腫瘤未行任何治療，2013年因鼻通氣不暢而再次住院取活檢，患者無其他不適及其他癥狀。2013年就診時未發現有任何器官轉移。

1.2　方法

黏膜活檢標本均經10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，切片，分別進行HE染色和免疫組化染色。免疫組化試劑S-100、HMB45單克隆抗體均購自Dako公司。

2　結果

2.1　顯微鏡下見細胞組成和組織排列呈多樣性

低倍鏡下，瘤組織細胞成分豐富，細胞呈腺泡狀或彌漫分布，有的成條索狀排列；瘤細胞間見間質血管豐富，有的可見明顯出血，瘤組織中無惡性膠原纖維反應成分；組織中均可見明顯壞死；瘤組織與周圍組織分界不清。高倍鏡下，56例病例均由不同的細胞學類型細胞構成，如有的主要由梭形細胞構成，有的主要由上皮樣細胞構成，有的主要由小圓形細胞構成，每個病例除有主要細胞成分構成外，還可見間雜其他細胞成分，細胞成分單一現象不明顯等，本組病例中有36例以上皮樣細胞為主、20例以梭形細胞成分為主。上皮樣瘤細胞均表現為細胞核圓形與卵圓形，核有明顯的異型性及多形性，核成明顯的泡狀，核仁較明顯，直徑大于3 μm，瘤細胞胞漿豐富，胞漿透明或嗜酸性，見較多的病理性核分裂象；梭形細胞胞漿也豐富嗜酸性、核也有異型性，核的染色質較細，成細顆粒狀，核仁可以很明顯也可不明顯；組織中可見較多的單個細胞壞死；總的細胞成分均失去黏附性，細胞分布較彌散，成單個的散在，似散落于盤子中的珠子，這種現象在小圓形細胞為主的腫瘤中尤為顯著。瘤組織細胞間和胞質內有42例見黑色素顆粒，14例未見黑色素顆粒，值得一提的是其中一例2005年活檢組織中的細胞漿中未見黑色素顆粒，但2013年活檢組織中的細胞漿中見明顯黑色素顆粒。細胞核均呈長梭形、胖梭形，細胞異型性明顯，2005年活檢組織中細胞漿中未見黑色素顆粒，2013年活檢組織中細胞漿中見較多黑色素顆粒；兩次組織活檢均見較多病理性核分裂相及大量出血壞死灶。

2.2　免疫組化

本組病例腫瘤組織S-100、HMB45，陽性信號均為棕黃色顆粒；S-100位于胞質與胞核，HMB45主要位于胞質。

3　討論

鼻竇黏膜惡性黑色素瘤臨床表現無特異性，均表現為鼻阻，通氣不暢及鼻出血，有的可表現為嗅覺減退或頭昏及頭痛，與鼻腔內其他惡性或良性腫瘤臨床癥狀有很多相似處 [1]。臨床檢查均見鼻腔包塊，與鼻腔其他惡性腫瘤無法很好的鑒別開來，均以中老年人多見 [2]。本組病例在結合臨床檢查的基礎上，通 過組織形態學和免疫組化檢查均證實為鼻腔黏膜惡性黑色素瘤。人們通常認為，其生物學行為難以預料，病情大多呈快速侵襲性發展 [3]。但本組病例中的一例2005年診斷為惡性，未進行免疫組化染色及未進行任何治療，居然活了8年，于2013年因復發再次就診而確診為惡性黑色素瘤，2013年復診時我科將2005年組織及2013年組織均進行HMB45及S-100免疫組化染色，兩次均顯示強陽性，兩次的HE及免疫組化均請國內著名的病理學家范欽和教授閱片，兩次均診斷為惡性黑色素瘤；病理診斷可以完全排除錯誤的可能性；2013年患者就診時未見其他處轉移灶，到目前發稿時已有1年時間，隨訪患者狀況良好，經查閱資料未見此類報告，其原因不得而知。其他3例隨訪均死于轉移。鼻腔和鼻竇黏膜惡性黑色素瘤患者預后差既有病變原因，也有其他原因，可歸結為以下幾點:（1）解剖結構的復雜，不利于病灶的完全徹底切除，導致病灶易于局部復發；（2）無特殊的臨床癥狀，以致大部分患者在晚期才得以就診；（3）易于誤診為鼻腔/鼻竇其他惡性腫瘤，以致治療方案不適當；（4）較豐富的脈管組織有利于病灶的早期播散；（5）發病率低，研究缺乏系統性，尚未總結出有效的治療方案；（6）臨床重視程度不夠，忽略了其高度浸襲性生長的特點。