冠心病介入治療的術后護理240例體會分析

【摘要】 目的 通過對冠心病介入治療的術后護理，減少了并發癥的發生，最大限度地提高了冠心病介入治療的療效。方法 選擇240例冠心病介入治療術的患者進行術后觀察及護理。結果 全部病例中發生皮下血腫者10例，有2例出現皮下滲血，余228例無并發癥發生。結論良好的術后護理可明顯降低并發癥的發生，對術后患者的康復有相當大的促進作用。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0161-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.134

作者單位：121000 遼寧省錦州市中心醫院心內一科

Experience Analysis of Postoperative Nursing Care of 240 Cases of Interventional Treatment of Coronary Heart Disease

YANG Mei, Jinzhou city, liaoning province center hospital heart families, Jinzhou 121000, China

[Abstract] Objective Through the postoperative nursing of interventional treatment of coronary heart disease, reduce the complications and maximize the curative effect of interventional treatment of coronary heart disease. Methods Choose 240 cases of coronary heart disease interventional therapy of postoperative observation and nursing care of patients. Results 10 cases of subcutaneous hematoma occurred in all cases, 2 cases with skin infiltration of blood, 228 cases with no complications. Conclusion Good nursing can obviously reduce postoperative complications, the postoperative rehabilitation in patients with a significant role in promoting.

[Key words] Coronary artery disease, Interventional therapy, Postoperative care

我科自2012年1月～2013年12月，240例冠心?。–HD）患者行PCI手術，術后通過嚴格的護理和觀察，療效好。報告如下:

1　臨床資料和方法

1.1　臨床資料

這組240例，男性130例，女性110例，年齡48～76歲，平均68.4歲，所有患者橈動脈和股動脈途徑行PCI，六支架。

1.2　術后護理

1.2.1　心理護理 由于術后患者預后的緊張和疲勞、擔心和沉重的經濟負擔等。所以患者回病房，護士應立即通知患者完成操作，要向患者表達有利的信息，特別是需要護士的照顧和支持，增強患者戰勝疾病的信心 [1]。鼓勵患者飲食，與患者交談，拔管時分散其注意力，會收到良好的效果。

1.2.2　嚴密觀察病情變化　（1）經橈動脈入路，患者返回病房，護士執行醫囑準確，并指導患者不需要完全躺在床上，床下可以適當活動，密切觀察橈動脈傷口出血情況，注意手的皮膚溫度和顏色、有無傷口疼痛、出血和指甲床的顏色 [2]。有異常報告醫生和對癥治療。并發癥：①橈動脈痙攣：隨著患者的精神壓力、手術痛苦，時間太長可以誘導橈動脈痙攣；②橈動脈閉塞：術后發病率約為5%?；颊咝g后1周避免抬重物，飲食宜精致易消化，戒煙酒，等。（2）通過股動脈穿刺的方法：患者回病房后，穿刺側身體伸直制動，心電圖監測，密切觀察生命體征的變化，注意出現胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，穿刺出血，血腫，足動脈搏動減少或消失，如果有任何異常及時報告醫生治療，抗生素預防感染，檢測溫度的變化。攜帶動脈鞘管回病房的患者，一般術后拔管時間4小時，在拔管前向患者解釋拔管的注意事項和好處，護理人員通過與患者的交流、情志護理、健康宣教等方式消除患者的緊張、焦慮心理。維持靜脈通路，根據條件準備除顫器和搶救藥物。局部麻醉的應用利多卡因100 mg，管采用分段的方法減壓壓迫止血，壓迫傷口的強度應為能觸摸到足背動脈脈搏。拔管過程中密切觀察心率、血壓的變化。如果有血壓下降，心率減慢等迷走神經反射癥狀時，立即配合醫生搶救，注射阿托品、多巴胺等藥物 [3]。穿刺處按壓15 min后，確定無出血，以紗布和彈力繃帶加壓包扎，沙袋壓迫6小時之后撤掉，穿刺處肢體伸直無出血時撤去繃帶，穿刺處肢體伸直制動24 h。這24 h期間密切觀察術側肢體末梢皮溫，皮色及足背動脈的搏動情況，觀察切口有無污血和血腫，要盡量避免用力咳嗽，打噴嚏和大便，防止增加腹壓而導致穿刺點出血，如果出血及時通知醫生，繃帶壓迫止血，如果切口皮下血腫形成，需要顯示血腫的范圍，以促進進一步觀察。詢問在任何時候有沒有胸悶、胸痛、心悸等癥狀，觀察心電圖監測心律失常的發生，是否有缺血性改變。

1.3　生活護理

患者術后一定要臥床24 h，術側肢體絕對制動12 h之后如穿刺部位不出血，身體可平移，適當變換患者體位，手伸進患者腰部和骶尾部進行按摩，增加舒適感。鼓勵患者多飲水，適當輸液是必須的，24 h入量應根據患者的心功能狀況與術中造影劑的用量而定，建議術后4 h內輸液量達到24 h輸液總量的1/3，飲水也是宜早不宜晚。以便盡快排出造影劑。術后即可協助患者進食；飲食以清淡易消化食物為宜。

1.4　按醫囑的推薦應用抗凝藥物和藥物

冠心病介入治療術后極容易出現急性血栓并發癥，該并發癥的危險性大，所以嚴格掌握肝素劑量和術后用藥時間是至關重要的。一般使用低分子肝素鈣后6 h 5 000 IU腹部皮下注射，一天兩次，通常7～10天。在抗凝用藥期間，嚴密觀察穿刺部位有無出血、滲血、血腫及皮下淤血，本組有10例出現皮下血腫，有2例出現皮下滲血。

2　結果

240名患者介入治療后，在醫生和護士嚴格和精心的護理下，全部病例中發生皮下血腫者10例，有2例出現皮下滲血，余228例無并發癥發生。

3　結論

冠心病介入治療分為經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）和冠狀動脈內支架植入術（PCI）兩種 [4]。介入治療具有創傷小，痛苦少，治療效果好，可以避免開胸手術創傷，現在已經成為冠心病治療的有效方法和血液循環重建的重要手段，已成為常規治療 [5]。良好的術后護理可明顯降低并發癥的發生，對術后患者的康復有相當大的促進作用。