經直腸超聲引導前列腺10+X系統穿刺活檢及圍手術期護理

【摘要】目的　探討經直腸超聲引導下前列腺10+X系統穿刺活檢術診斷前列腺癌的臨床價值及圍手術期護理。方法 對298例直腸指診陽性和（或）PSA＞4 ng/ml和（或）影像學檢查異常的患者行經直腸超聲引導下前列腺10+X系統穿刺活檢術。結果 298例患者中病理確診為前列腺癌者133例（44.6%）。133例患者如僅行前列腺10點穿刺，將有26例患者漏診（19.5%）。298例患者術后均無嚴重并發癥。結論經直腸超聲引導下前列腺10+X系統穿刺活檢術檢出率較高，加強圍手術期護理能有效降低術后并發癥。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0159-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.133

作者單位：266042 青島市中心醫院

Peri Operation Period Nursing of Transrectal Ultrasound Guided Prostate Puncture Biopsy of 10+X System

WANG Ruihong, Central hospital of Qingdao city, Qingdao 266042, China

[Abstract] Objective To investigate by transrectal ultrasound guided prostate biopsy in the diagnosis of 10+X system the clinical value of prostate cancer and perioperative care. Methods 298 cases of positive and (or) on a digital rectal exam PSA>4 ng/ml and (or) imaging examination in patients with abnormal menstruation transrectal ultrasound guided prostate biopsy 10+X system. Results Pathological diagnosed with prostate cancer in 298 patients, 133 cases (44.6%). If only in 133 patients at 10 prostatepuncture, there will be 26 patients in diagnosis (19.5%). 298 patients had no serious postoperative complications. Conclusion By transrectal ultrasound guided prostate 10+X systematic biopsy detection rate is higher, to strengthen perioperative nursing can effectively reduce the postoperative complications.

[Key words] Prostate cancer, Biopsy, By transrectal ultrasound

自1989年Hodge [1]首次提出經直腸超聲引導下前列腺6點穿刺診斷前列腺癌以來，經直腸超聲引導下前列腺穿刺已經成為確診前列腺癌的重要方法 [2]。前列腺穿刺活檢作為一種較為準確、快捷的診斷方式，在很大程度上決定著患者后續的治療方案。但是對于穿刺的針數，目前仍未達成共識 [3]。我們自2011年1月以來采用經直腸超聲引導下前列腺10+X系統穿刺活檢術，對298例可疑前列腺癌患者進行活檢，經圍手術期精心護理，手術及護理效果滿意，現報告如下。

1　材料與方法

1.1　臨床資料

本組病例共計298例，年齡46～91歲，平均67.9歲，入選標準：直腸指診陽性和（或）PSA＞4 ng/ml和（或）影像學檢查異常者列入此項前瞻性研究。其中直腸指診陽性者177例，PSA＜4 ng/ml者7例，PSA＞10 ng/ml者209例，PSA4～10 ng/ml者82例。

1.2　方法

1.2.1　腸道準備 患者術前2～3天開始預防性口服甲硝唑0.4 g，tid，聯合口服左氧氟沙星0.5 g，qd，至術后3天停藥。術前2 h常規灌腸，清潔腸道。

1.2.2　前列腺穿刺 患者取左側臥位，膝部屈曲，先以碘伏棉球及碘伏液消毒直腸穿刺區域及肛周，置入Philips公司的iu22變頻經直腸超聲探頭，測量前列腺大小，尋找可疑病灶，即典型的低回聲區。先在B超引導下使用BARD公司的22 cm自動穿刺活檢針行標準的10針系統穿刺，再針對可疑病灶追加穿刺針數。

2　護理

2.1　評估

術前常規檢查有三大常規，心電圖，出凝血時間，血生化檢查，肺功能檢測，確認患者能否接受手術。

2.2　心理護理

患者對手術不了解，易產生焦慮、情緒低落的心理。應詳細介紹手術知識，取得患者的積極配合。

2.3　術中觀察

10+X穿刺較10點穿刺持續時間更長，患者需保持左側臥位，膝部蜷曲，需嚴密觀察術中因疼痛、緊張等對體位的影響，防止體位改變導致穿刺失敗或方向改變。

2.4　并發癥的護理

2.4.1　血尿 密切觀察生命體征變化及排尿情況， 若發現尿液血性液較多，甚至出現血塊，需及時通知醫生，及時留置尿管，膀胱持續沖洗，并給與止血藥物等相應處理。必要時密切觀察患者生命體征的變化，預防休克的發生。

2.4.2　尿潴留 由于穿刺術后前列腺組織出血、水腫，可出現排尿困難癥狀，如尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重的可出現尿潴留。如有排尿困難發生，及時通知醫生，并相應給予α受體阻滯劑如坦索羅辛改善癥狀，尿潴留需給予留置尿管對癥治療。

2.4.3　血便 一般出現在首次排便時，基本不需給予處理，但應向患者解釋其出現原因，減輕患者的焦慮心理。如有便秘病史，應通知醫生，給予緩瀉通便藥物，防止用力排便導致出血加重及局部感染。

2.4.4　感染 鼓勵患者多飲水，術前及術后常規口服甲硝唑及喹喏酮類抗生素抗感染治療，無前列腺膿腫、敗血癥等嚴重并發癥。

3　結果

298例患者中病理確診為前列腺癌者133例（42.6%）。298例中直腸指診陽性者177例，占59.4%；PSA＜4 ng/ml者7例，占2.3%；PSA＞10 ng/ml者209例，占70.1%；PSA4～10 ng/ ml者82例，占27.5%。133例患者如僅行前列腺10點穿刺，將有26例患者漏診（19.5%）。經統計學處理，差異有顯著性（P ＜0.05）。

298例患者中穿刺術后出現血尿者207例，占69.5%；血便者124例，占41.6%；血精者30例，占7.7%；排尿困難需留置尿管者14例，占4.7%；發熱者8例，占2.7%，最高體溫38.9℃，經靜脈抗感染治療3天內體溫正常。無前列腺膿腫、敗血癥等嚴重并發癥。

因此經直腸超聲引導前列腺10+X系統穿刺活檢術是一種安全、準確的前列腺穿刺活檢技術，與前列腺10點系統穿刺活檢術相比，明顯增加前列腺癌檢出率，經圍手術期精心護理能有效降低并發癥，具有較高的臨床應用和推廣價值。