糖尿病性視網膜病變的觀察與護理體會

【摘要】 糖尿病是臨床上發病率越來越高的慢性代謝性疾病，并且并發癥非常多。糖尿病性視網膜病變是糖尿病微血管病變的重要表現，是導致糖尿病患者失明的主要原因。在護理中要檢查患者的視網膜病變程度，給與對癥治療，通過密切觀察及護理，有效降低糖尿病性視網膜病變發生率。在護理中要加強對患者的病情監測，對患者進行飲食指導和運動鍛煉，并且指導患者養成良好的生活方式，從而幫助患者更好的進行病情的護理。患者要遵從醫囑，減少對眼部的刺激，緩解眼部的壓力。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）05-0158-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.132

作者單位：114000 遼寧省鞍山市長大醫院

Observation and Nursing Experience of Diabetic Retinopathy

LUAN Lan, Anshan city in liaoning province grew up in the hospital Anshan city in liaoning province, Anshan 114000, China

[Abstract]The increasing incidence of diabetes is the clinical chronic metabolic disease, and complications. Diabetic retinopathy is one of the important performance, diabetic microvascular disease is the leading cause of blindness in patients with diabetes. To check in the nursing of patients with retinopathy, give symptomatic treatment, through close observation and nursing, effectively reduce the incidence of diabetic retinopathy. To strengthen the condition monitoring of patients in nursing, diet guidance to patient and exercise, and guide the patients to form a good way of life, so as to help patients better condition of nursing care. Patients should follow the doctor's advice, to reduce the stimulation of the eyes, relieve eye stress.

[Key words] Retinopathy, Observed, Nursing

1　臨床資料

1.1　一般資料

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，據臨床統計，糖尿病病程超過10年，大部分患者合并程度不等的視網膜病變。醫學統計顯示27.3%的糖尿病患者會出現眼底并發癥，嚴重威脅視力的糖尿病視網膜病變的發生率為6%～13%，是目前最為常見的糖尿病慢性并發癥之一。

1.2　病變觀察

按眼底改變可分六期兩類：Ⅰ期：微血管瘤，出血；Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性滲出；Ⅲ期：出現棉絮狀軟性機化物增生，以上三期為背景性視網膜病變。Ⅳ期：新生血管形成，玻璃體出血；Ⅴ期：機化物增生；Ⅵ期：繼發性視網膜脫落，失明。以上（Ⅳ～Ⅵ）三期為增殖性視網膜病變。

1.3　治療

嚴格控制空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平是防治視網膜病變的基本措施，對六期兩類病變主要應用（1）激光治療，視網膜血管滲漏及視乳頭新生血管盡早應用全視網膜光凝固治療，制止玻璃體出血和視網膜水腫。（2）玻璃體切割術：眼底出血面積大，玻璃內有較多釩化物，可采用玻璃體切割術，以防止牽引性視網膜脫落。（3）藥物治療，抗血小板凝聚藥物，如阿司匹林，抗凝藥物，以肝素為代表，促纖溶藥物，如尿激酶，鏈激酶等，醛糖還原酶抑制劑對少數病例有效。

2　護理

2.1　定期進行眼科隨防

定期復查對糖尿病性視網膜病變早期發現并合理治療至關重要，當確診患糖尿病，建議每半年到一年進行一次眼科檢查，當眼部有異常感覺，如視野模糊，眼花，視物重影，閱讀吃力，眼前有光斑或漂浮物及視力下降時，可行眼底熒光造影術檢查，為醫生治療提供依據。

2.2　觀察血壓，監測血脂，血糖的生化指標

觀察血壓對眼底病變的影響，結果發現高血壓組的糖尿病患者視網膜病變發生率相比血壓正常組的糖尿病患者高34%，原因為視力主要是靠黃斑光區的光反射，血壓升高可使黃斑區水腫，繼而影響視力，高血脂可使微血管血管壁增厚變硬，失去彈性和管腔縮小繼而出現滲出或出血。血糖的增高則會導致眼，腎，神經，心臟，血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。

2.3　飲食護理

2.3.1　制訂總熱量，控制體重 成人標準體重（Kg）＝身高（cm）-100為理想體重，可給予熱量105～125.5 Kg食物標準。孕婦，產婦，中重度體力勞動者，伴有消耗性疾病者酌情每天增加21 KJ/Kg，肥胖者酌情每天減少21 KJ，使體重逐漸恢復至理想體重范圍。

2.3.2　平衡飲食結構 碳水化合物占50%～60%左右，提倡粗制米，面和一定量雜糧，蛋白質占15%左右，1/3蛋白來自動物蛋白，如瘦肉，魚肉，2/3為植物蛋白，如豆類，多食纖維素高的食物，如莖葉類蔬菜，食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，從而延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，纖維素體積大，使人有飽腹感，有利于控制體重。控脂油脂攝入量，忌油炸，油煎食品，少食高膽固醇食品如動物內臟，蟹黃，魚子等，低鹽清淡飲食，每天食鹽的攝取量＜6 g，嚴格限制各種甜食，忌食辛辣，刺激性食物。

2.4　運動鍛煉

運動鍛煉方式以有氧運動為主，如散步，慢跑，太極拳等，其中步行活動安全，易堅持為首選方式。運動量強度適宜，避免劇烈活動及時間過長，不宜空腹進行，防止低血糖發生，運動中注意補充水分，運動時隨身攜帶糖尿病卡，卡上注有本人姓名、年齡、家庭住址、電話號碼和簡要病情以備急需，運動后寫好運動日記，以便觀察療效和不良反應。

2.5　生活指導

2.5.1　讓患者及家屬了解糖尿病性視網膜病變的基礎知識和治療控制要求，改變不良的生活方式，忌煙禁酒，加強飲食控制和運動治療。

2.5.2　按醫囑服用降糖藥，按時測血糖，尿糖，根據結果及時調整給藥劑量，應用胰島素的患者，學會胰島素的注射技術，注射部位經常更換，以防出現硬結，局部消毒嚴格，防止感染，了解各類胰島素的作用時間，合理安排給藥時間，防止發生低血糖反應。糖尿病視網膜病變如有眼底出血，中醫講是因為陰虛肝熱引起，所以可給予滋陰清肝熱輔助治療 [1]。

2.5.3　作息時間規律，注意用眼衛生，避免長時間閱讀，使用電腦電視造成的視疲勞，夏季外出，紫外線強烈，需用遮陽傘，戴防紫外線眼鏡等防護措施。

2.5.4　指導患者正確認識疾病，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合治療，調整患者心態，杜絕悲觀情緒，有利于病情控制，防止糖尿病性眼病的發生和發展，提高患者的生活質量 [2]。